“耳脹”“耳閉”病名考證?

古豫蕾，申 琪

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450000； 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

“耳脹耳閉”作為病名首見于1980年全國高等醫(yī)藥院校試用教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[1]，自1985年出版的高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[2]后“耳脹耳閉”正式作為病名并沿用至今。2012年《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》將耳脹耳閉定義為：“耳脹耳閉是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。新病者稱為耳脹，久病者稱為耳閉，西醫(yī)學(xué)的分泌性中耳炎等屬于本病范疇。[3]”觀一疾病最先了解的必是其病名，正如徐靈胎在《蘭臺軌范》自序中云：“欲治病者，必先識病之名。[4]”可見病名對于認(rèn)識疾病十分重要?！岸浂]”是2個(gè)名詞并列組成，不符合疾病命名規(guī)范。本文將對“耳脹”“耳閉”及相關(guān)病名進(jìn)行梳理，希望能為尋找到更為規(guī)范的命名提供參考。

1 “耳脹”“耳閉”的釋義

1.1 耳脹

“脹”古為“脹”?！墩f文解字》中未見“脹”字?！犊滴踝值洹份d：“脹：《廣韻》《集韻》《韻會》《正韻》知亮切，音帳。腹?jié)M也?！队衿纷笫蟼?，將食，脹，如廁。脹，痛也。[5]”

古代文獻(xiàn)中“耳脹”多作為癥狀記載。宋代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》(約成書于1569年)中首次出現(xiàn)“耳脹痛”[6]177。查閱古代醫(yī)籍中關(guān)于“耳脹痛”的記載，發(fā)現(xiàn)“耳脹”與“耳脹痛”只是名稱上存在差異，但描述表現(xiàn)相同。很多教材和書籍謂“耳脹痛”最早見于宋代《仁齋直指方論》(約成書于1264年)：“耳脹痛，用虎草汁滴入耳內(nèi)，痛即止?！惫P者在1989年福建科學(xué)技術(shù)出版社出版的該書中未查及此句，《仁齋直指方論》是否記載有該句尚待考證。在宋代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·卷二》中可查及“耳脹痛，用虎草汁滴入耳內(nèi)，痛即止”[6]177的記載。同時(shí)也記載了其他治法：“耳脹痛，用江魚齒又名腦內(nèi)骨，火煅為末，水調(diào)滴入耳內(nèi)。[6]178”關(guān)于引起“耳脹”或“耳脹痛”的原因，在《外科大成·卷三》耳部中記載：“耳者，心腎之竅，肝膽之經(jīng)，宗脈之所聚也……肝膽主外，如風(fēng)熱有余，或脹痛，或膿癢，邪氣客也。[7]”后清·余景和在《外證醫(yī)案匯編·卷一》耳瘍中提出“耳脹痛”的治則：“鮑寶山，肝氣挾濕，右耳脹痛，以疏風(fēng)勝濕治之。[8]51”此書另有醫(yī)案也簡述了其病因及相應(yīng)治則：“某，舌白，咳嗽，耳脹，口干，此燥熱上郁，肺氣不宣使然，當(dāng)用辛涼，宜薄滋味。[8]59”《續(xù)名醫(yī)類案·卷十七》載有“一婦人，耳內(nèi)不時(shí)脹痛”[9]的醫(yī)案。綜上所述，“耳脹”在古代文獻(xiàn)中指的是耳內(nèi)出現(xiàn)的一種脹悶不適之感，僅是疾病的一種癥狀。直至近代，《大眾萬病顧問·下冊》中始立“耳脹”病名：“何謂耳脹，耳中作脹之病，是謂耳脹。[10]”并列舉了其病源、癥狀及治法，此書被認(rèn)為是“耳脹”作為疾病被系統(tǒng)描述的首次記載。現(xiàn)代中國醫(yī)學(xué)百科全書《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》曾將“耳脹痛”作為單獨(dú)的疾病名稱編寫描述[11]，所以“耳脹”與“耳脹痛”與分泌性中耳炎類似。

1.2 耳閉

“閉”，《說文解字》：“閉，闔門也。[12]”后世的《新編說文解字》將其詳細(xì)解釋為：“閉，闔門也。本義關(guān)門，引申義泛指①閉上、關(guān)上；②堵塞。[13]”在《國語·晉語》中述以：“閉而不通。[14]”以閉為名的疾病諸如“中風(fēng)閉證”等，其臨床表現(xiàn)皆以閉塞不通為特點(diǎn)，因此或可推演“耳閉”即發(fā)于耳部之閉證，耳不聽言語即為“耳閉”。

“耳閉”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問·生氣通天論篇》中記載如下：“陽氣者，煩勞則張，精絕。辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可能聽。[15]”《醫(yī)林繩墨·卷七》記載：“耳閉者，乃屬少陽三焦之經(jīng)氣之閉也?；蛴心昀蠚庋ト醪荒苋牐^之耳閉。[16]”此書被認(rèn)為是“耳閉”作為疾病的首次記載?！毒霸廊珪ぞ矶摺吠ㄟ^記載耳部的5種閉證間接闡述了“耳閉”的病因：“耳聾證，諸家所論雖悉，然以余之見，大都其證有五：曰火閉，曰氣閉，曰邪閉，曰竅閉，曰虛閉。[17]”明·龔延賢所著《萬病回春》記載了耳閉的治法：“治耳閉不明：用真麝香為末，蔥管吹入耳內(nèi)，后將蔥塞耳孔內(nèi)，耳自明矣。[18]”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“耳閉不可以聽”及后世醫(yī)家所言“耳閉”均與耳聾的描述模糊，易于混淆，這或許是“耳閉”一詞在古代醫(yī)籍中記載較少的原因之一。甚在現(xiàn)代，學(xué)者李經(jīng)緯在編著《簡明中醫(yī)辭典》時(shí)將耳閉一詞解釋為：耳閉即耳聾[19]。所以，古文獻(xiàn)所載“耳閉”偏向指各種原因?qū)е碌亩@，并非指分泌性中耳炎或特指因分泌性中耳炎導(dǎo)致的耳聾。

2 相關(guān)病名

阿爾圖羅在《醫(yī)學(xué)史》中言：17世紀(jì)才能開始說有了真正的國際科學(xué)，其原因在于這個(gè)世紀(jì)各文明國家的科學(xué)家才有了廣泛的合作與交流[20]。反觀中國古代醫(yī)學(xué)，同樣也受經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢、交通工具落后等因素的影響，各地人們之間的溝通不便，疾病、癥狀的命名未能統(tǒng)一。筆者查閱古籍，發(fā)現(xiàn) “風(fēng)聾”“暴聾”“卒聾”“氣閉耳聾”等疾病在不同程度上包含了耳內(nèi)脹悶閉塞的癥狀。

2.1 古代相關(guān)病名

2.1.1 風(fēng)聾 關(guān)于“風(fēng)聾”的描述最早見于隋·巢元方的《諸病源候論·耳風(fēng)聾候》：“足少陰，腎之經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳。其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾。風(fēng)隨氣脈，行于頭腦，則聾而時(shí)頭痛，故謂之風(fēng)聾。[21]”可見風(fēng)聾是由于風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致的伴有頭痛的耳聾。后世許多醫(yī)家直接引用了巢元方關(guān)于“風(fēng)聾”的論述，諸如《仁齋直指方》《丹溪心法》等，也有部分醫(yī)家在此基礎(chǔ)上添加了自己的觀點(diǎn)。《金匱翼》記載了能夠治療風(fēng)聾日久的魚腦膏[22]?！妒?jì)總錄》不僅記載了魚腦膏治療風(fēng)聾日久，也添加了“治風(fēng)聾，颼颼如風(fēng)雨鐘磬聲，或時(shí)出清水，或有膿汁，黃耆湯方”[23]。《丹溪心法·卷四》耳聾七十五中觀察到“風(fēng)聾‘必有頭痛之癥’”[24]?！帮L(fēng)聾”與今日所言“耳脹耳閉”的病因皆由風(fēng)邪侵襲，且兩者癥狀與治療方法相似，因之現(xiàn)行許多書籍將“耳脹耳閉”疾病的早期階段“耳脹”歸為風(fēng)聾范疇，甚至部分現(xiàn)代醫(yī)家言風(fēng)聾即指耳脹。所以“風(fēng)聾”很有可能指分泌性中耳炎，但也不排除指其他突然發(fā)生的耳聾。

2.1.2 暴聾、卒聾 “暴聾”最早見于《素問·厥論篇》：“少陽之厥，則暴聾。[15]254”《雜病源流犀燭·耳病源流》記載：“暴聾者，皆卒聾也。[25]431”另在《中醫(yī)大辭典》《簡明中醫(yī)古病名詞典》《中華醫(yī)學(xué)大辭典》參考書中，解釋“卒聾”病名時(shí)，均將“卒聾”等同于“暴聾”。這與《雜病源流犀燭》中言“暴聾”相呼應(yīng)，可見在古代文獻(xiàn)記載中，“暴聾”與“卒聾”同指一種疾病?！白涿@”在古代文獻(xiàn)記載中的名稱包括“耳卒聾”“卒耳聾”。宋·王懷隱《衛(wèi)生室鑒·卷十》闡明了“卒聾”發(fā)生的病機(jī)：“夫卒耳聾者，由腎氣虛為風(fēng)邪所乘，搏于經(jīng)絡(luò)，隨其血脈上入耳，正氣與邪氣相搏，故令耳卒聾也”[26]，此處所述病機(jī)與今日所言“耳脹”的病因相似。此書也記載了治療卒聾諸方。后元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒·卷十》再次闡述了“卒聾”的病機(jī)，同時(shí)詳述了治療耳卒聾的蒲黃膏、龍腦膏[27]，可見“暴聾”“卒聾”相同或者相似，且癥狀描述模糊，涵蓋范圍廣泛。突然發(fā)生的耳聾均可稱為暴聾，所以可能指分泌性中耳炎，也可指其他突然發(fā)生的耳聾。

2.1.3 氣閉耳聾 “氣閉耳聾”一詞最早見于明·張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》。清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》闡述了何為氣閉耳聾，記載了其治法：“若病非外感，有暴發(fā)耳聾者，乃氣火上沖，名曰氣閉耳聾，宜用逍遙散，加蔓荊子、石菖蒲、香附主之。[28]”《雜病源流犀燭·卷二十三》中有如下記載：“有氣閉而耳聾者……其證之來，或由風(fēng)氣壅耳”[25]432，闡述了“氣閉耳聾”與風(fēng)邪之間的關(guān)系?？梢姟皻忾]耳聾”是指風(fēng)氣、氣火上沖或者情緒導(dǎo)致耳聾日久者?，F(xiàn)行教材論述“耳閉”為“耳脹”病之久，多由“耳脹”經(jīng)久不愈發(fā)展而來，與“氣閉耳聾”有部分的相似之處。

2.2 現(xiàn)代中醫(yī)相關(guān)病名

2.2.1 耳脹痛、耳閉 1985年出版由王德鑒主編的《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》，將“耳脹痛”與“耳閉”分為兩部分編寫，并指出“耳脹痛”與急性卡他性中耳炎類似，“耳閉”與“慢性卡他性中耳炎”類似。耳脹痛與耳脹并無二別。

2.2.2 急耳痹、慢耳痹 “耳痹”首見于2001年出版由王永欽編寫的《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》，書中將西醫(yī)學(xué)的“急、慢性分泌性中耳炎”稱為“急、慢耳痹”[29]?！氨浴睘楸宰?、不通之義?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。[15]244”《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》書中解釋：“耳痹”一詞是根據(jù)《素問·陰陽別論篇》中“喉痹”所創(chuàng)立，是對“耳脹”“耳閉”“風(fēng)聾”“卒聾”“耳聾”等病名的概括[29]。“耳痹”一詞為“耳脹耳閉”這一疾病提供了新的命名思路，值得探究。

3 結(jié)語

西方醫(yī)學(xué)傳入我國后，醫(yī)家將以耳脹悶、閉塞感作為主要癥狀的疾病命名為“耳脹耳閉”，并與“分泌性中耳炎”相對等?！岸洝薄岸]”作為名詞在古代文獻(xiàn)中分開記載，多被描述為疾病的癥狀，與之相似的疾病包括“風(fēng)聾”“暴聾“卒聾”“氣閉耳聾”等?！岸浂]”雖能反映出疾病的特性，但從疾病病名的角度看，仍需要進(jìn)一步規(guī)范。目前筆者尚未發(fā)現(xiàn)能夠取代“耳脹耳閉”的病名，望本篇論文能為廣大同仁提供參考，以發(fā)現(xiàn)此疾病更為合適的命名。