王孟英預(yù)防思想對防治新型冠狀病毒肺炎的啟示?

郭宗耀， 王振濤， 曾垂義

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046； 2. 河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

王士雄，字孟英，清代溫病學(xué)家，是溫病學(xué)說的集大成者，對時疫溫?zé)岵⊙芯款H深，著述及評注有《溫?zé)峤?jīng)緯》《隨息居重訂霍亂論》《隨息居飲食譜》《回春錄》《仁術(shù)志》《歸硯錄》等10余種。其臨床造詣精深，療效卓著，屢起沉疴，近代名醫(yī)張山雷譽(yù)其“臨證輕奇，處方熨貼，亙古幾無敵手”。清末時期內(nèi)憂外患，社會動蕩不安，戰(zhàn)亂瘟疫流行，王孟英參與多次溫?zé)帷⒒魜y、疫癘等時疫的救治。道光年間，王孟英不避穢惡，盡力救治江浙一帶的霍亂，活人無數(shù)，并寫就《霍亂論》指導(dǎo)臨床。后旅居上海，正值霍亂猖獗，重訂此書，更名為《隨息居重訂霍亂論》，內(nèi)容更為詳備。該書重視“疫病”的預(yù)防，并提出了豐富系統(tǒng)的預(yù)防策略。新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，王孟英在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》中提出的疫病預(yù)防措施，對COVID-19的預(yù)控具有重要的指導(dǎo)意義。

1 重視環(huán)境因素

1.1 重視社會環(huán)境

清末時期，西方資本主義的強(qiáng)制輸入使工業(yè)勞動力需求量急劇增加，導(dǎo)致城市人口過度遷徙，而人口密集與環(huán)境惡化導(dǎo)致“穢氣亦盛”直接關(guān)系到疫病滋生及傳播。王孟英在疫氣致病理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)穢濁之氣：“人煙稠密之區(qū)，疫癘時行，以地氣既熱，穢氣亦盛也。必湖池廣而水清，井泉多而甘洌，可藉以消弭幾分，否則必成燎原之勢。[1]”“治未病”的理念是中醫(yī)理論的精髓，《素問·四氣調(diào)神大論篇》說：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，故王孟英在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》中將社會環(huán)境的整治列為首策：“故為民上及有心有力之人，平日即宜留意，或疏浚河道，毋使積污，或廣鑿井泉，毋使飲濁，直可登民壽域，不僅默消疫癘也。此越險守疆之事，為御亂首策，非吾儕仰屋而談?wù)?，可以指揮而行也”[1]158。當(dāng)今世界的社會環(huán)境在經(jīng)濟(jì)條件、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生防疫制度、衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生設(shè)施等方面有巨大進(jìn)步，但全球范圍內(nèi)仍是“疫病”頻出。疫病發(fā)生發(fā)展不僅與社會環(huán)境相關(guān)，也涉及季節(jié)氣候及地理環(huán)境等自然因素。推而廣之，自然界生態(tài)平衡的破壞是人類面臨的共同挑戰(zhàn)。

1.2 重視家居環(huán)境

王孟英認(rèn)為保持居家環(huán)境潔凈非常重要，又是“人人可守之險”?！帮L(fēng)能勝濕”是取象比類的中醫(yī)理論，尤其城市建筑物密集，居住人口密集，居家環(huán)境首重開窗通風(fēng)。NCP屬“濕毒疫”兼有穢濁之氣，環(huán)境清爽，空氣流通，則穢濁之氣不易滋生停留。王孟英在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》說：“當(dāng)此流離播越之時，卜居最宜審慎。住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈……毋使略無退步，甘于霉時受濕，暑令受熱，平日受穢。[1]158”與此同時提出使用藥物熏蒸居室，祛除穢濁之氣：“天時潮蒸，室中宜焚大黃、茵陳之類，亦可以解穢氣，或以艾搓為繩點之，亦佳。[1]159”藥物熏蒸防疫方法古今皆有實踐，不應(yīng)忽視[2]。目前藥物熏蒸法常應(yīng)用于預(yù)防院內(nèi)感染[3-5]，2003年2月1日至4月30日，北大深圳醫(yī)院配合蒼術(shù)空氣消毒法，期間無1例SARS院內(nèi)感染[6]。

2 重視飲食因素

2.1 飲食清淡

古人囿于時代思想的局限，對疫病的認(rèn)識帶有迷信色彩。三國時期的曹植在《說疫氣》中記錄：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪?；蛞詾橐哒撸砩袼??！泵癖妼⒁卟〉脑獌礆w咎鬼神，求仙拜佛、驅(qū)鬼避邪成了主要防疫措施。王孟英認(rèn)為篤信神靈保佑并不能避免災(zāi)疫，在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》說：“祖父家訓(xùn)，不許供設(shè)神像，遵圣人敬而遠(yuǎn)之也。余性尤不佞佛……雖食貧居賤，而最惡持齋之說。[1]158”其母諄諄勸導(dǎo)“持齋”非是迷信，而是圣賢假借“神道設(shè)教”推行的措施，并以“疫癘流行之際，僧尼獨鮮死”為論據(jù)，說明持齋素食確有良效：“先慈聞而責(zé)之曰：夫淡泊自甘者，有幾人哉？雖以圣賢言行教之，其如從而勿改何？蓋愚人必動之以禍福，惕之以報應(yīng)。而始畏慕勉行也。故具不得已之苦心者，假神道以設(shè)教，創(chuàng)持齋之日期，誘而掖之，斡旋不少。試看疫癘流行之際，僧尼獨鮮死焉，此其明效也。[1]158”王孟英經(jīng)過親身試驗后認(rèn)為清淡飲食療效頗佳：“余敬聽而識之，屢試不爽。益嘆母訓(xùn)之非誣……托言茹素，亦借以節(jié)主人之費……雖伎席優(yōu)觴，曩時亦赴，但擇輕清平淡者而食之。追憶生平未患痧證，敢以此法公諸同世”[1]158。時疫期間，穢濁不通的體內(nèi)環(huán)境恰恰是病毒生長的最佳“培養(yǎng)基”，肥甘過度則必生穢濁，王孟英敢于破除封建迷信思想，同時又贊許“持齋”的飲食習(xí)慣，苦口婆心勸說飲食清淡為宜，單獨列為一策。

2.2 食無求飽

王孟英在飲食清淡后，又提出“節(jié)飲食”的預(yù)防策略。在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》列舉圣賢之言，強(qiáng)調(diào)食無求飽的重要性：“頤生之道，《易經(jīng)》始發(fā)之。曰：節(jié)飲食?？鬃釉唬菏碂o求飽。應(yīng)休璉云：量腹節(jié)所受。陸放翁云：多壽只緣餐飯少?！峨S園詩話》云：不飽真為蓋饑飽勞逸，皆能致疾，而飽暖尤為釀病之媒[1]159……緣人身之氣，貴乎周流無滯，則濁降清升，雖感客邪，亦潛消默化，而不能留著為病。惟過飽則胃氣壅塞，脾運(yùn)艱遲，偶吸外邪，遂無出路”[1]159。王孟英多次提出飲食清淡、食無求飽以保持“臟腑清虛”的重要性。在《潛齋醫(yī)話·慎疾法》說：“肥甘過度，每發(fā)癰疽，酒肉充腸，必滋穢濁，熏蒸為火，凝聚成痰，汩沒靈性，變生疾病。凡遇時疫流行之際，更為召疾之媒。茍臟腑清虛，素甘淡泊，氣機(jī)不惟濁壅，邪氣不能逗留，雖感六淫，易于解散……慎疾之人，毋貪口腹。[1]493”中醫(yī)理論認(rèn)為，單純的無形之邪如“風(fēng)、寒、熱”難以停留，需要依托有形之邪“穢濁、痰、濕等”才可長時間互結(jié)留于人體，若食用過飽致氣機(jī)壅塞，臟腑三焦不通，“疫邪”依托有形邪氣盤踞于臟腑，邪無出路則病情日趨加重。人體若能使“臟腑清虛”，則臟腑氣血清虛靈動，不易感染疫邪，即使感染也能潛消默化，易于恢復(fù)。

3 重視藥物預(yù)防

王孟英重視藥物預(yù)防，在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》中列舉了飲水中投放藥物、涂抹藥物、居室熏蒸藥物、口服藥物等方法保護(hù)易感人群。如在食井、水缸內(nèi)，投入“白礬、雄精之整塊者”“浸石菖蒲根、降香””用以解水毒避疫；又如“用川椒研末，時涂鼻孔，則穢氣不吸入矣。如覺稍吸穢惡，即服玉樞丹數(shù)分，且宜稍忍饑，俾其實時解散，切勿遽食，尤忌補(bǔ)物，恐其助桀為虐，譬奸細(xì)來而得內(nèi)應(yīng)也”，提出藥物提前預(yù)防，告誡服玉樞丹后忌飽食和補(bǔ)物；也有皆可服用的平和預(yù)防藥物，“無論老少強(qiáng)弱之人，虛實寒熱之體，常以枇杷葉湯代茗，可杜一切外感時邪，此葉天士先生法也”[1]159。歷代醫(yī)家皆重視使用預(yù)防藥物防治疫病，《諸病源候論》說：“預(yù)服藥及為法術(shù)以防之。[7]”孫思邈認(rèn)為：“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之，命曰知方，則病無所侵矣。[8]”在《千金要方》中列舉了燃燒熏蒸、口服、佩戴等幾十首辟溫方。溫疫非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，屬天地間特有的“疫氣”，時疫流行期間，疫區(qū)“疫氣”橫行，使用預(yù)防藥物保護(hù)易感人群，減少疫病的發(fā)生是十分必要的，值得借鑒。

4 討論

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的COVID-19防控以針對病毒“御外”理念為主

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的COVID-19防控以針對病毒的“御外”理念為主，隔離和殺滅病毒為主要目標(biāo)。COVID-19是以肺部炎性病變?yōu)橹鞯募膊?，還可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害以及相應(yīng)癥狀[9]，歸為乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防,目前已采取了一系列的防控措施[10，11]。社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))防控是疫情防控的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，防控涉及的主要方面有出行、進(jìn)入公共場所、疫情期間的居家防疫、家庭清潔消毒、輕癥發(fā)熱病例的居家隔離、藥物預(yù)防、心理調(diào)節(jié)等[12]。醫(yī)院感染的有效防控是防止疫情蔓延的關(guān)鍵，主要有以下方面：組建醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)；選擇新型冠狀病毒感染患者診斷標(biāo)準(zhǔn)或工具；評估新型冠狀病毒感染患者識別重癥；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)；醫(yī)院環(huán)境消毒；選取隔離方式；制定臨時家屬探視限制制度[13]。

4.2 《隨息居重訂霍亂論》“調(diào)內(nèi)”的預(yù)防思想

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的COVID-19防控以針對病毒的“御外”理念為主，而中醫(yī)預(yù)防措施著眼點側(cè)重于人體正氣，主張“調(diào)內(nèi)御外”，以提高人體正氣為主要目標(biāo)。《素問·遺篇》提出：“余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，難施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往”。這段論述反映了“調(diào)內(nèi)御外”的防疫思想，對后世影響深遠(yuǎn)。王孟英繼承該預(yù)防思想，認(rèn)為“疫病”雖是一種傳染性強(qiáng)的致病因素，人體正氣充足就能防御疫邪，在《隨息居重訂霍亂論》提出一系列“調(diào)內(nèi)”的防控措施，如調(diào)節(jié)飲食、藥物預(yù)防等。需要指出的是，藥物預(yù)防要根據(jù)“疫病”特點，三因制宜選擇預(yù)防藥物，而非濫用補(bǔ)藥。王孟英在服用玉樞丹防疫時提出尤忌補(bǔ)物：“服玉樞丹數(shù)分，且宜稍忍饑，俾其實時解散，切勿遽食，尤忌補(bǔ)物，恐其助桀為虐，譬奸細(xì)來，而得內(nèi)應(yīng)也。[1]159”在強(qiáng)調(diào)“食無求飽”一策時明確指出不可妄用補(bǔ)益：“雖飯食且然，況無故喜服參藥，妄食膩滯之物，如龍眼、蓮子以圖補(bǔ)益，而窒塞其氣機(jī)哉！設(shè)犯痧穢之邪，多致不救”[1]159。又如在病者愈后欲常服補(bǔ)藥時勸戒：“吾先慈嘗云，人如欹器，虛則欹，中則正，滿則覆。世之過服補(bǔ)劑，致招盈滿之災(zāi)者比比焉，可不鑒哉。[1]379”王孟英以“欹器”盛物為例，指出無疾之人濫用補(bǔ)藥會破壞機(jī)體的陰陽平衡，于“扶正”無益，反易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，時疫流行期間應(yīng)保持“臟腑清虛”狀態(tài)，以“通”為“補(bǔ)”。

5 結(jié)語

王孟英的預(yù)防思想主要包括環(huán)境因素、清淡飲食、食無求飽、藥物預(yù)防等方面，尤其重視人體正氣，提出清淡飲食、食無求飽以保持“臟腑清虛”，可使氣血清虛靈動，臟腑陰陽處于平衡狀態(tài)，從而達(dá)到“養(yǎng)內(nèi)避外”的目的。這些經(jīng)實踐總結(jié)的預(yù)防思想，在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天仍具有重要的借鑒意義。