基于中醫(yī)古籍的女性產(chǎn)后起居養(yǎng)生思想探析?

韓 楨， 張岑煒， 杜 松， 劉紅梅， 劉寨華△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100700； 2.青島市婦女兒童醫(yī)院， 山東 青島 266011)

中醫(yī)養(yǎng)生文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)古籍中蘊(yùn)含了豐富的產(chǎn)后養(yǎng)生理論及養(yǎng)生思想。唐·孫思邈在《備急千金要方·婦人方》中指出：“婦人非只臨產(chǎn)須憂，至于產(chǎn)后，大須將慎，危篤之至，其在于斯。勿以產(chǎn)時(shí)無(wú)他，乃縱心恣意，無(wú)所不犯。犯時(shí)微若秋毫，感病廣于嵩岱。何則？產(chǎn)后之病，難治于余病也”[1]64，指出婦人產(chǎn)后如果調(diào)養(yǎng)不慎得病更難于治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，通常為6周。產(chǎn)褥期為女性一生生理及心理發(fā)生急劇變化的時(shí)期之一，多數(shù)產(chǎn)婦恢復(fù)良好，少數(shù)可能發(fā)生產(chǎn)褥期疾病[2]214。因此，此時(shí)亟需調(diào)養(yǎng)以恢復(fù)如常。日常起居與生活息息相關(guān)，故而婦人產(chǎn)后起居調(diào)攝顯得尤為重要。本文將根據(jù)婦人產(chǎn)后生理特點(diǎn)，從日常起居方面梳理中醫(yī)古籍中產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)思想，并加以總結(jié)探討。

1 產(chǎn)后生理特點(diǎn)

1.1 氣血虧損

產(chǎn)婦在自然分娩過程中，出血量大且消耗大量體力?！秼D人全良方·產(chǎn)后虛羸方論第五》所云：“夫產(chǎn)后氣血虛竭，臟腑勞傷……滿月便得平復(fù)。如產(chǎn)后多因血?dú)馓撊?，雖逾日月，猶常疲乏。[3]406”孫思邈《備急千金要方·婦人方》云：“婦人產(chǎn)訖，五臟虛羸，惟得將補(bǔ)，不可轉(zhuǎn)瀉。[1]64”朱丹溪在《丹溪心法》中明確提出：“產(chǎn)后無(wú)得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。[4]103”從中我們可以看出婦人因分娩耗傷氣血，除此之外乳汁乃血?dú)馑?，哺乳亦需耗費(fèi)精血，因此婦人產(chǎn)后多有氣血虧虛這一生理特點(diǎn)。

1.2 瘀血內(nèi)阻

婦人分娩后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出的物質(zhì)，稱為惡露。一般持續(xù)4～6周，總量為250～500 ml[2]216。張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》談到：“凡產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實(shí)者。[5]459”《婦人大全良方·產(chǎn)后狂言譫語(yǔ)如有神靈方論第七》亦有：“如產(chǎn)后，首當(dāng)逐敗生新，然后仔細(xì)詳辨疾證。[3]359”《婦科秘書·新產(chǎn)三審論》：“凡治產(chǎn)后，三審不可缺也。一審少腹痛與不痛，以征惡露之有無(wú)；二審大便通與不通，以征津液之盛衰；三審乳汁行與不行，及飲食多少，以征胃氣之充餒。[6]121”第一審即是惡露有無(wú)，足見惡露瘀積體內(nèi)為害之甚。楊士瀛《仁齋直指方·婦人》明確提到：“產(chǎn)前為之順氣安胎，產(chǎn)后為之扶虛消瘀，此其要也?！盵7]647因此，產(chǎn)后應(yīng)“因證而治”，仔細(xì)觀察，根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)和征象，謹(jǐn)慎辨證，再行補(bǔ)虛或消瘀，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，否則貽害無(wú)窮[8]。

2 產(chǎn)后起居養(yǎng)生思想

2.1 寒溫適宜

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上。[9]84”張仲景指出婦人雜病的病因多為“虛、積冷、結(jié)氣”三條，產(chǎn)后本虛且“血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)婦人極易因寒致病。張璐在《張氏醫(yī)通·產(chǎn)后》指出：“一禁臥，二禁酒，三禁浴，四禁寒……新產(chǎn)驟虛，最忌著寒，寒則血?dú)饽郎?，諸變?nèi)呱恐溜嬍巢换?，腹痛作瀉，禍患莫測(cè)。[10]561”故古代醫(yī)家十分注重產(chǎn)后保暖。《圣濟(jì)總錄·產(chǎn)后統(tǒng)論》云：“凡產(chǎn)婦一月之內(nèi)，寢臥常須覆衣被，縱值暑月，亦不得露身體，尤避風(fēng)冷陰濕之氣。[11]1520”《胎產(chǎn)心法·產(chǎn)后禁忌論》云：“凡產(chǎn)逢暑月，切不可當(dāng)風(fēng)睡臥，最忌貪涼用扇，及洗足澡浴，雖盛暑不可用冷水洗手足。[12]355”《醫(yī)學(xué)入門·產(chǎn)后》直言：“產(chǎn)后真不宜涼也。[13]419”因婦人產(chǎn)后胞絡(luò)空虛，外邪易侵，極易感寒，因此產(chǎn)婦穿衣應(yīng)注意保暖，不洗冷水浴，不貪涼飲冷，尤其在夏季應(yīng)遠(yuǎn)離寒涼之品；不僅如此，張仲景還提出產(chǎn)后食療方，其中以當(dāng)歸生姜羊肉湯為代表方，溫補(bǔ)產(chǎn)婦之氣血[14]。

古人強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦在避風(fēng)寒的同時(shí)，也應(yīng)避高溫?！秼D人大全良方·產(chǎn)后將護(hù)法第一》：“夏月宜于房門外燒磚，以醋沃之置于房中。[3]339”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·產(chǎn)后須知》：“夏月凡燒醋炭，皆于房外燒之，使其氣入房戶可也。一切煮粥煎藥，皆不可置火于房?jī)?nèi)，致產(chǎn)婦煩躁。[15]782”《簡(jiǎn)明醫(yī)彀·初產(chǎn)十要》：“夏月床前勿置火爐，不可搖扇冒風(fēng)，臥房樓上者尤熱，多致血崩傷人，必當(dāng)預(yù)移樓下，床下多置水盆。[16]414”由以上可以看出，古代醫(yī)家注意到產(chǎn)婦產(chǎn)后室內(nèi)不宜溫度過高。究其原因，張仲景在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》中曰：“新產(chǎn)血虛，多汗出……亡血復(fù)汗……亡津液，胃燥，故大便難”[11]79-80，指出婦人因產(chǎn)而致血虛津虧，因此不宜再因火熱傷陰?！夺t(yī)學(xué)入門·產(chǎn)后》有：“夏月房中不可太熱，亦不可人多氣盛，以致熱過，則氣耗散而不能送血”[13]418，而導(dǎo)致血瘀，且溫?zé)嶂耙讉幗颍颉盁o(wú)水舟?！币灾庐a(chǎn)后便秘等癥，正如《婦人大全良方》論曰：“產(chǎn)后大便秘澀者何？答曰：產(chǎn)臥水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通也。[3]435”“論曰：產(chǎn)后大小便不通者。腸胃本挾于熱，因產(chǎn)血水俱下，津液燥竭，腸胃痞澀，熱氣結(jié)于腸胃，故令大小便不通也”[5]437。據(jù)以上所論，可以看出婦人產(chǎn)后陰津虧少，若再受高溫則益?zhèn)蜓?，容易?dǎo)致產(chǎn)后便秘等并發(fā)癥，直接影響產(chǎn)婦的生活和心情。

因此，婦人產(chǎn)后應(yīng)注意調(diào)整穿衣、調(diào)節(jié)室溫，以產(chǎn)婦感到舒適為宜，不令致受涼感寒或過熱而煩躁，利于產(chǎn)后身體的恢復(fù)。

2.2 勞逸結(jié)合

《素問·宣明五氣篇》有“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”的論述，明確過勞與過逸對(duì)人體均有危害。對(duì)于產(chǎn)后也應(yīng)注意勞逸結(jié)合。產(chǎn)后五臟虛羸，氣血耗傷，不宜過度勞累。《素問·舉痛論篇》云：“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！壁w養(yǎng)葵《邯鄲遺稿·產(chǎn)后》云：“凡新產(chǎn)婦人，氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內(nèi)傷外感，六淫七情諸癥，為患莫測(cè)。[17]53”產(chǎn)后過勞，變證繁多，如《女科百問·第九十二問產(chǎn)后血崩》“答曰：產(chǎn)臥傷耗經(jīng)絡(luò)，脈未平復(fù)，勞役損動(dòng)，致血暴崩，淋瀝不止”[18]270。氣血耗傷，加之過勞，“勞則氣耗”，氣血不能濡養(yǎng)全身，諸癥叢生。此外，高質(zhì)量的睡眠亦可養(yǎng)生，正如李漁《笠翁文集》所言：“養(yǎng)生之訣，當(dāng)以睡眠為先。睡能還精，睡能養(yǎng)氣，睡能健脾益胃，睡能堅(jiān)骨強(qiáng)筋。[19]”《素問·四氣調(diào)神大論篇》中云：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少。夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)養(yǎng)長(zhǎng)之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。秋三月，此謂容平……早臥早起，與雞俱興……此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也……冬三月，此謂閉藏 …… 早臥晚起，必待日光 …… 此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”，強(qiáng)調(diào)睡眠應(yīng)順應(yīng)四時(shí)以養(yǎng)生。由上可知，產(chǎn)后保證休息和順應(yīng)四時(shí)的高質(zhì)量睡眠，可以促進(jìn)產(chǎn)婦養(yǎng)氣生血，脾胃健運(yùn)如常，利于產(chǎn)后早日恢復(fù)。

此外產(chǎn)后也需要適度運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，否則可導(dǎo)致氣血滯澀，因此有“久坐傷肉”“久臥傷氣”的說(shuō)法。久坐則肌肉無(wú)力，脾主四肢、主運(yùn)化，四肢久不運(yùn)動(dòng)，則脾運(yùn)不健。久臥則肺氣宣發(fā)肅降不利，日久氣虛。產(chǎn)后脾胃本就虧虛，若久坐久臥，使氣虛無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)。華佗認(rèn)為：“人體欲得勞動(dòng)，但不得使極耳，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，猶如流水不腐，戶樞不蠹是也。[20]743”依據(jù)此理論，華佗自創(chuàng)五禽戲流傳至今，通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動(dòng)物的動(dòng)作，使氣血流通，以活血化瘀，病不得生?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后應(yīng)盡早適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12 h內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后第2天可在室內(nèi)走動(dòng)。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉有利于體力恢復(fù)、排尿及排便，避免或減少栓塞性疾病的發(fā)生，且能使盆底及腹肌張力恢復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)[2]217。

氣血運(yùn)行于經(jīng)脈，濡養(yǎng)肢體，營(yíng)運(yùn)內(nèi)外，“以奉生身，莫貴于此”。產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，飲食合理，以俟氣血恢復(fù)；此外也應(yīng)適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，營(yíng)運(yùn)周身，促進(jìn)惡露的排出。因此，需要根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)和身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，調(diào)和氣血，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

2.3 洗浴清潔

婦人產(chǎn)后氣血虧損易受風(fēng)寒，盥洗沐浴極需謹(jǐn)慎，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁浴，即《婦人大全良方·產(chǎn)后將護(hù)法第一》云：“若未滿月，不宜多語(yǔ)……及不避風(fēng)寒，脫衣洗浴，或冷水洗濯。[3]340”又如張璐在《張氏醫(yī)通·婦人門下》指出：“浴能升動(dòng)惡露，雖當(dāng)夏月，亦須禁之。曾有產(chǎn)數(shù)日后，因浴瘀血上沖而斃者，亦有因浴動(dòng)血，誤用寒涼，瘀結(jié)不行，血化為水，喘滿腫脹而死者，不可不慎也。[10]561”關(guān)于禁浴的時(shí)間，各醫(yī)家觀點(diǎn)不一?！妒?jì)總錄·產(chǎn)后統(tǒng)論》云：“若沐浴又須出三月外，縱不能根據(jù)此示，須六十日后，方可沐浴。[11]1520”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·產(chǎn)后須知(十四條)》云：“產(chǎn)后七日內(nèi)不可洗，七日外方可溫水洗。若沐洗須是一月之外。[15]782”此外，即使可以洗浴時(shí)也應(yīng)注意水溫，即《仁齋直指方·孕育備論》提到“產(chǎn)后盥洗，沸湯是?！盵7]659，指出產(chǎn)后洗漱應(yīng)用溫?zé)崴?，忌冷水沾身，產(chǎn)后當(dāng)溫不宜寒。

然而產(chǎn)婦產(chǎn)后汗出較多，且現(xiàn)代社會(huì)女性身體素質(zhì)及保暖條件均得到極大改善。因此現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為，正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2～5 d便可洗澡，但不應(yīng)早于24小時(shí)，以淋浴、水溫35 ℃～37 ℃為佳，溫?zé)崴丛杩纱龠M(jìn)氣血流通，減少瘀滯。保持乳房清潔同樣重要，應(yīng)避免乳腺炎的發(fā)生，這不僅關(guān)乎產(chǎn)婦的健康，也影響新生兒的成長(zhǎng)[21]。

2.4 房事當(dāng)忌

產(chǎn)后氣血俱傷，五臟虛羸且惡露未盡，瘀血內(nèi)阻，應(yīng)“切忌房事，動(dòng)欲火”?！短ギa(chǎn)心法·產(chǎn)后禁忌論》有言：“若未滿百日交合，則虛羸百疾從此而生，必患臍下虛冷，手足腰腿酸痛等證，名曰蓐勞，最難治療”[12]355，直指產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)行房事的危害。因此，孫思邈在《備急千金要方·婦人方中·虛損第一》中強(qiáng)調(diào)：“凡產(chǎn)后滿百日，乃可會(huì)合，不爾至死虛羸，百疾滋長(zhǎng)，慎之。[1]64”產(chǎn)后6～7周內(nèi)，產(chǎn)婦抵抗力較弱，而且由于子宮腔胎盤剝離留下創(chuàng)面，所以格外容易感染；同時(shí)女性產(chǎn)后性欲低下，一般在第3個(gè)月才會(huì)增加對(duì)性生活的興趣，所以性生活應(yīng)待百日之后，產(chǎn)婦子宮恢復(fù)方可合理安排性生活，并且一定要采取可靠的避孕措施[22]。

2.5 關(guān)心陪伴

產(chǎn)婦分娩時(shí)耗氣傷血，導(dǎo)致心之氣血不足，而“心者，神之舍也”?！把撸駳庖病?，所以氣血虧損可影響產(chǎn)婦神志。心血虛而導(dǎo)致驚悸、失眠、多夢(mèng)等神志不安表現(xiàn)。如《婦人大全良方·產(chǎn)后將護(hù)法第一》：“又不得夜間獨(dú)處，緣去血心虛，恐有驚悸，切宜謹(jǐn)之。[3]340”《校注婦人良方》：“不可獨(dú)宿。恐致虛驚”[23]406，皆指出產(chǎn)后獨(dú)宿的危害，產(chǎn)婦若不能得到親屬及時(shí)的陪伴與照顧，可能產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼、悲傷等心理問題，甚者出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮癥和產(chǎn)后抑郁癥。中國(guó)產(chǎn)后抑郁人群的Meta分析(2018年)顯示，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率在分娩后6周(產(chǎn)褥期)內(nèi)最高[24]。除此之外，現(xiàn)代社會(huì)女性生活壓力較大，社會(huì)和心理因素也會(huì)影響產(chǎn)后的心理健康。盡管近幾十年來(lái)，我國(guó)孕婦身體保健干預(yù)水平有了很大提高，但臨床對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康的關(guān)注卻很少，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率不斷升高。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后“不可獨(dú)宿”，即產(chǎn)婦需家人陪伴；臨床研究也表明，家庭療法可促進(jìn)家庭成員間建立和諧融洽的關(guān)系，家屬應(yīng)耐心安慰、細(xì)致照顧產(chǎn)婦，家人的支持可以減少抑郁沮喪情緒，利于產(chǎn)后心理健康，使產(chǎn)婦更好地面對(duì)新身份[25]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，產(chǎn)后這段特殊時(shí)期，由于產(chǎn)婦氣血虧損、瘀血內(nèi)阻等生理特點(diǎn)不可恣意妄為。正如《婦人大全良方·產(chǎn)后將護(hù)法第一》：“經(jīng)云婦人非止臨產(chǎn)須憂，產(chǎn)后大須將理，慎不得恃身體和平取次為之。乃縱心恣意，無(wú)所不為。若有觸傷，便難整理。犯時(shí)微若秋毫，感病重如山岳，知命者可不謹(jǐn)之。[3]340-341”雖然現(xiàn)代社會(huì)較古代在物質(zhì)水平上有極大提升，產(chǎn)婦體質(zhì)整體得到改善，但不可因此疏忽大意，仍應(yīng)謹(jǐn)守原則詳加防范。應(yīng)當(dāng)寒溫適宜和勞逸結(jié)合，注意清潔衛(wèi)生，保持心情舒暢，以促進(jìn)產(chǎn)婦生理和心理的恢復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本文從日常起居一隅摘取中醫(yī)古籍中產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)理論及思想加以闡述，以期以小見大，若將起居局限于衣食住行中必做之事，不免過于死板，而且養(yǎng)生一事外人所能干涉之處較少，全在個(gè)人。因此本文以產(chǎn)后需遵循的養(yǎng)生原則為主，具體調(diào)護(hù)方法為次，以求對(duì)現(xiàn)代產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)提供理論借鑒和參考。