望神名詞源流考證?

申 力， 杜 松， 劉 瑩， 葛 瑤， 李冬雪△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100070；2.中國生物技術(shù)發(fā)展中心， 北京 100039)

望神是中醫(yī)望診的特色和重要內(nèi)容，《中醫(yī)藥學(xué)名詞2004》與《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》定義望神“是用視覺觀察人體生命活動的整體外在表現(xiàn)和精神狀態(tài)的診斷方法”[1，2]。中醫(yī)歷來重視望神，“察神”“察神氣”“觀神”“觀神色”“察神情”等相關(guān)表述廣泛存在于中國古代醫(yī)書中，并且善于從形、色、脈象、舌象等多方面觀察和體會“神”之所在。“望神”的提出、內(nèi)容的豐富、理論的日趨完善都經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程。本文結(jié)合歷代醫(yī)籍分條縷析，對“望神”名詞進行源流考證，以期理清“望神”理論的歷史演變和發(fā)展脈絡(luò)。

1 “望神”理論的起源

先秦兩漢時期是望神之肇始，這一時期雖然并未明確提出“望神”一詞，但卻有大量關(guān)于“望診”及“神”的記載，且多集中見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中，這些論述為“望神”理論的發(fā)展、完善奠定了堅實的基礎(chǔ)。

神是中醫(yī)學(xué)特有的理論概念之一，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于神的論述有近200處[3]，如“兩精相搏謂之神”“神者，水谷之精氣也”“血氣者，人之神也”“氣和而生，津液相成，神乃自生”“失神者死，得神者生”等，說明神是隨人體生命而存在，源于先天之精，滋養(yǎng)于后天之精，既是人體生命活動的主宰，又是氣血津液調(diào)和的體現(xiàn)。由此，《內(nèi)經(jīng)》中多處強調(diào)在診病療疾過程中應(yīng)該重視審察神之有無。《素問·移氣變精論篇》載曰：“得神者昌，失神者亡?！蓖ㄟ^神的存在與否預(yù)判疾病的順逆、轉(zhuǎn)歸?！鹅`樞·本神》載：“凡刺之法，先必本于神?！薄鹅`樞·九針十二原》載曰：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神。小針，即上文微針之謂。易陳者，常法易言也。難入者，精微難及也。粗守形，粗工守形跡之見在也。上守神，上工察神氣于冥冥也。不但用針，諸治皆然”[3]，都在提示醫(yī)者針刺治療時要關(guān)注患者神的狀態(tài)。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述，主要通過望診來審察神之所在。中醫(yī)望診理論在該時期已初具規(guī)模，書中多以“色”指代望診，盡管記載比較分散，但較為全面地敘述了望診的內(nèi)容，包含有面色診、形診、目色診、體態(tài)診、毛發(fā)診、尺膚診等[4]。而神寓于人體的各個方面，通過以上多方面望診便可了解神的得失?！鹅`樞·本神》言：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破月囷脫肉，毛悴色夭，死于冬”，提示可以通過觀察人體的神情體態(tài)、肌肉、皮毛、色澤情況來反映神之有無，從而推斷病情的輕重。《黃帝內(nèi)經(jīng)》特別注重對色澤的察看，《素問·脈要精微論篇》進行了較為詳細的描述：“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼”，說明正常人的色澤必須是明潤而有光澤，含蓄而不暴露。色澤之神氣是體內(nèi)精氣的作用和表現(xiàn)。觀察色澤的神氣，可以了解臟腑精氣的狀況，對判斷疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有重要價值。作為生命活動表現(xiàn)的神，不僅可以通過意識狀態(tài)、語言呼吸、形體動作、反應(yīng)能力等方面表現(xiàn)出來，而且可以通過兩目反映出來?！鹅`樞·大惑論》曰：“目者，五臟六腑之精氣也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂……目者，心使也。心者，神之舍也，故神精亂而不轉(zhuǎn)?！边@即是重視望“目”之神的記載。所謂“視目之精明，診神氣也”，通過望兩目的神采，能夠了解五臟精氣的盛衰。

2 “望神”理論的發(fā)展

唐宋時期，一些專科著作體現(xiàn)了對望神的重視。但主要是對《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論的完善，且多集中于望面色的論述，依據(jù)色之夭澤來判定人體神的狀態(tài)。如孫思邈《千金翼方》首次載錄了專論氣色的望診專篇“色脈卷”：“是知人有盛衰，其色先見于面部”[5]。錢乙在《小兒藥證直訣》中談到：“面白無精光”“生下面色無精光”[6]，由面色觀察小兒神之得失。

及至金元時期，醫(yī)家開始重視診脈以察神：“脈者，血氣之先；血氣者，人之神”，根據(jù)脈象是否沖和有力、診察有神與否，即可判斷人體氣血的盛衰，推斷疾病的吉兇預(yù)后。王好古在《此事難知》中設(shè)立“脈當(dāng)有神”篇，元·滑壽的《診家樞要》載曰：“不病之脈，不求其神，而神無不在也。有病之脈，則當(dāng)求其神之有無?！睂τ诶顤|垣“脈中有力，即有神矣”進行了解釋，認為“脈中有力”的中字為浮中沉之中，“有神”即言“有胃氣”，說明脈之有神無神的重要性，望神可反映人體正氣盛衰、五臟安和狀況，而脈象之神與此有異曲同工之妙，可以通過審查脈象的神氣，幫助觀察人體生命活動的整體外在表現(xiàn)和精神狀態(tài)，這些察脈中神氣的論述也為后世“脈貴有神”“于脈中求神”的診脈要領(lǐng)奠定了基礎(chǔ)。

3 “望神”理論的成熟

3.1 “望神”專篇出現(xiàn)

各代醫(yī)家雖然尊崇《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于神的理論，并應(yīng)用到診療實踐中，通過望診、脈診的方法察神，但多為零散記載，一直沒有形成較為系統(tǒng)的望神理論。直至明清時期，中醫(yī)四診取得了進一步的發(fā)展，各診法內(nèi)容基本形成了各自完整的理論體系，在匯集諸家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，四診的綜合性研究專著層出不窮。其中在望診方面，充分認識到望神的重要性。如《難經(jīng)正義》中所言：“觀《內(nèi)經(jīng)》論色，分死、病、平三等，雖未明言神氣，而神氣即寓其中。然五色內(nèi)應(yīng)五臟，此道其常，而病則有變，甚有五色不應(yīng)五臟者，此又變中之變也。若能察神氣，因其常而識其變，則于望色之道，得其要領(lǐng)矣。[7]”并確切地將察神氣列為望診的主要內(nèi)容，如林之翰《四診抉微》“望診篇”中詳論“察神氣存亡”，石壽棠《醫(yī)原》中專設(shè)“望病須察神氣論”，但這些著作中均未明確提到“望神”一詞。

3.2 “望神”一詞首現(xiàn)

“望神”首見于《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣(上)》，其載曰：“醫(yī)家造精微，通幽顯，未有不先望而得之者。近世惟事切巧，不事望神，大失古圣先賢之旨。[8]”此處雖言望神但并非望診時所觀之神，而是代指望診，同“望而知之謂之神”之意?？梢?，古代醫(yī)學(xué)主要將“望神”稱作“察神”“察神氣”。

3.3 系統(tǒng)歸納“望神”理論的內(nèi)容

這一時期對望神的內(nèi)容進行了總結(jié)、補充與完善，使望神理論趨于成熟。張介賓根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的精神和臨床實踐，提出以臨床患者的目光、形態(tài)、動靜、神志、面部表情、言語聲息等作為“望神”的主要內(nèi)容，詳細形容了神之存亡的狀態(tài)，同時指出在脈診和望神出現(xiàn)矛盾時，以望神為判斷病情首要依據(jù)。如《景岳全書·傳忠錄·神氣存亡論》所述：“善乎神之為義，此死生之本，不可不察也……以形證言之，則目光精彩，言語清亮，神思不亂，肌肉不削，氣息如常，大小便不脫，若此者，雖其脈有可疑，尚無足慮，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色敗，喘急異常，泄瀉不止，或通身大肉已脫，或兩手循衣摸床，或無邪而言語失倫……或忽然暴病，即沉迷煩躁，皆不知人，或一時卒倒，即眼閉口開，手撒遺尿，若此者，雖其脈無兇候，必死無疑，以其形之神去也。[9]”《四診抉微》“察神氣存亡篇”提到“察神”，不僅包括察“形”之神，同時也包括察“脈”之神[10]，全面總結(jié)了“察神”的內(nèi)容。

該時期醫(yī)家對通過色澤體察神氣的認識更為深刻詳盡，進而豐富了望神理論。如《醫(yī)原·望病須察神氣論》中，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于色澤的描述做了詳細注解，有理有法，提出其有神氣即是有胃氣之說，其載曰：“夫人之神氣，棲于兩目，而歷乎百體，尤必統(tǒng)百體察之。察其清濁，以辨燥濕；察其動靜，以辨陰陽；察其有無，以決死生。如是而望始備，而望始神……不論何色，均要有神氣。神氣云者，有光有體是也。光者，外面明朗；體者，里面潤澤。光無形，主陽主氣；體有形，主陰主血。氣血無乖，陰陽不爭，自然光體具備……蓋以平人五臟既和，其色稟胃氣而出于皮毛之間。胃氣色黃，皮毛色白，精氣內(nèi)舍，寶光外發(fā)，既不浮露，又不混蒙，故曰如縞裹……即重有神氣之義。蓋有神氣者，有胃氣者也。[11]”《醫(yī)門法律·望色論》指出觀察人體色澤的要領(lǐng)就是看神氣的盛衰，其載曰：“人之五官百骸，賅而存者，神居之耳。色者，神之旗也。神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露……察色之妙，全在察神。血以養(yǎng)氣，氣以養(yǎng)神，病則交病。失睡之人，神有饑色，喪亡之子，神有呆色，氣索自神失所養(yǎng)耳。[12]”此外，汪宏在《望診遵經(jīng)》中首次提及“觀舌之神”并載曰：“神也者，靈動精爽，紅活鮮明，得之則生，失之則死。[13]”他以舌質(zhì)的色澤、靈動程度作為神之存亡的標志，并據(jù)此判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，從而拓寬了望神的內(nèi)容。

綜上認為，明清時期全面、系統(tǒng)地歸納了望神的內(nèi)容，也反映了古代醫(yī)學(xué)的望神內(nèi)容，注重從人體皮毛、肌肉、色澤、目睛、神情、體態(tài)、言語聲息、脈象、舌象等多方面望神、察神。

4 “望神”名詞的規(guī)范統(tǒng)一

新中國成立后出版系列教材，全國中醫(yī)藥院校一版教材望神色中解釋了精與神、神與色、氣與色的關(guān)系，并單獨列出“診神”，強調(diào)“一望得之”，這一望得之首先要注意病人的目光神態(tài)[14]。二版教材《中醫(yī)診斷學(xué)講義》(1964年廣州中醫(yī)學(xué)院主編)，認為望神色包括望精神和望氣色[15]。四版教材也是將“望神”作為望診中望全身情況的首個論述內(nèi)容[16]。五版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》正式提出“望神”[17]，規(guī)范了“望神”的定義及內(nèi)容，包含觀察精神狀態(tài)及外在活動狀態(tài)2方面，以目光、神志、面色、形態(tài)等作為望神的重點，并將神氣不足、神志異常等也納入望神的內(nèi)容，而古代醫(yī)著中提到的望舌之神、察脈之神則分別歸屬于舌診、脈診篇，與“望神”分開而論。

全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞2004》[1]以及中國中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》[2]以“望神”作為規(guī)范名。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥學(xué)文獻的標引和檢索的《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》，也以“望神”作為正式主題詞?，F(xiàn)代有代表性的教材如《中醫(yī)大辭典》[18]等也以“望神”作為規(guī)范名，至此，“望神”作為這一診法的規(guī)范名已成為共識。

神為五臟所生之外榮，望神在中醫(yī)診斷中具有重要意義。臨床中精神良好，神志清楚，反應(yīng)靈敏，目睛光彩，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動作自如為得神之象，是精充氣足神旺的表現(xiàn)，為健康狀態(tài)，或雖為病態(tài)也屬善候。反之，依據(jù)目光、面色、神志、形態(tài)等方面的失常程度表現(xiàn)出少神、無神、假神，神亂等，反映了機體精少神虧、正虛邪盛等整體狀態(tài)的異常，如出現(xiàn)除中等假神征象則為惡候，預(yù)示臟腑精氣衰竭。因此，能夠通過望神掌握五臟的盛衰、精氣的盈虧、病勢的進退、病情的善惡及預(yù)后等，從而指導(dǎo)臨床診病用藥。

本文對“望神”從源流做了系統(tǒng)考證，證實了其應(yīng)用價值，對其的繼承、發(fā)展有一定的指導(dǎo)意義。