• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    血管內(nèi)降溫技術(shù)及其治療熱射病的有效性和安全性研究 進(jìn)展

    2021-03-28 19:17:23高建新黎檀實(shí)
    解放軍醫(yī)學(xué)雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:熱射病病患者降溫

    高建新,黎檀實(shí)

    解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診科,北京 100853

    熱射病(heat stroke,HS)是指由于暴露在高溫環(huán)境下,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能障礙,核心體溫升高(>40 ℃),以至出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn),并伴有多器官不同程度損傷的疾病[1-2]。根據(jù)熱暴露過程中是否存在勞累因素分為經(jīng)典型熱射病(classical heat stroke,CHS)和勞力性熱射病(exertional heat stroke,EHS)。如不給予迅速有效的治療,熱射病可造成永久性腦損害,肝、腎衰竭及凝血功能障礙,甚至死亡[3]。熱射病的核心治療方案是快速有效地降溫和器官功能支持。關(guān)于熱射病降溫方式的選擇,目前仍缺少大型臨床研究證據(jù)支持,且尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。血管內(nèi)降溫技術(shù)的特點(diǎn)是降溫迅速可靠,熱交換效率較體表降溫方式高,創(chuàng)傷較體外循環(huán)降溫小,在院外心跳驟停、急性心肌梗死和急性腦卒中等患者的治療中應(yīng)用廣 泛[5-7]。血管內(nèi)降溫技術(shù)是一種安全、有效、可行的降溫技術(shù),近年來被越來越多的研究者應(yīng)用于熱射病患者的體溫管理。本文對血管內(nèi)降溫技術(shù)的臨床應(yīng)用及其治療熱射病的有效性和安全性進(jìn)行 綜述。

    1 血管內(nèi)降溫技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

    廣義的血管內(nèi)降溫技術(shù)包括血管內(nèi)灌注降溫,即靜脈快速輸注大量冷卻液體以達(dá)到降溫的目的,但會影響對患者的液體管理,且不易準(zhǔn)確調(diào)節(jié)體溫,其臨床應(yīng)用受到限制。本文探討的血管內(nèi)降溫技術(shù)特指血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù),即采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管置入人體的深靜脈,通過體外機(jī)使冷卻液在熱交換器和導(dǎo)管之間循環(huán),從而直接對血液進(jìn)行降溫。

    1.1血管內(nèi)降溫系統(tǒng) 血管內(nèi)降溫相關(guān)產(chǎn)品主要有Celsius控制系統(tǒng)(美國Innercool Therapies公司)、Reprieve系統(tǒng)(美國Radiant Medical公司)及CoolGard系統(tǒng)(美國ZOLL醫(yī)療公司)等,3種降溫系統(tǒng)的工作原理相似,都具有持續(xù)體溫監(jiān)測和自動溫度控制功能,主要不同點(diǎn)為降溫導(dǎo)管的設(shè)計(jì)。Celsius控制系統(tǒng)工作時(shí),主機(jī)將約150 ml無菌生理鹽水進(jìn)行冷卻,泵入導(dǎo)管完成閉環(huán)循環(huán),導(dǎo)管遠(yuǎn)端裝有一個(gè)柔性金屬傳熱元件,可直接與周圍血液進(jìn)行熱交 換[8]。Reprieve系統(tǒng)工作方式與之類似,主要不同點(diǎn)是降溫導(dǎo)管的遠(yuǎn)端為波紋狀軟管,冷卻液在波紋管中循環(huán)并與周圍血液進(jìn)行熱交換[9]。CoolGard系統(tǒng)的降溫導(dǎo)管有多種不同規(guī)格,如Quattro、Icy和Cool Line導(dǎo)管遠(yuǎn)端設(shè)有2~3個(gè)同軸的球囊結(jié)構(gòu),而Solex 7導(dǎo)管遠(yuǎn)端為蛇形排列的球囊,系統(tǒng)將冷卻液泵入球囊形成特有的渦流,從而與周圍血液進(jìn)行熱交換。上述3種降溫系統(tǒng)所使用的導(dǎo)管表面都包被有肝素,以抑制管周血栓的形成。

    Celsius控制系統(tǒng)和Reprieve系統(tǒng)所使用的導(dǎo)管需經(jīng)股靜脈置入,CoolGard系統(tǒng)的Solex 7需經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置入,Quattro和Icy需經(jīng)股靜脈置入,而Cool Line適用于上述3種穿刺途徑。不同產(chǎn)品的理論最大降溫或復(fù)溫功率不同,導(dǎo)管相關(guān)感染、深靜脈血栓、心律失常、動脈損傷和氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生可能與導(dǎo)管管徑、穿刺部位、置入深度和留置時(shí)間等因素相關(guān)[10-11],但目前尚無研究比較上述產(chǎn)品在臨床應(yīng)用中的有效性和安全性。Celsius控制系統(tǒng)在動物實(shí)驗(yàn)[8]和臨床試驗(yàn)[12]中被證實(shí)可有效降低機(jī)體核心體溫,且不良反應(yīng)很少,但I(xiàn)nnerCool的體溫管理業(yè)務(wù)已被ZOLL公司收購,近年來很少有文獻(xiàn)報(bào)道Celsius控制系統(tǒng)的臨床使用情況。Reprieve系統(tǒng)已上市多年且在部分臨床試驗(yàn)中證實(shí)了其降溫的有效性,但關(guān)于這一降溫系統(tǒng)的文獻(xiàn)報(bào)道十分有限,可能與其尺寸較大,不利于長時(shí)間的體溫控制等原因有關(guān)[13]。目前CoolGard系統(tǒng)在血管內(nèi)降溫領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛[14-19]。

    1.2血管內(nèi)降溫技術(shù)在亞低溫治療中的應(yīng)用 亞低溫治療是一種重要的體溫管理手段,可保護(hù)重要臟器,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,被廣泛用于心跳驟停復(fù)蘇后治療、心臟及神經(jīng)外科手術(shù)、顱腦損傷及腦卒中的治療等領(lǐng)域[20],其作用機(jī)制包括降低代謝需求,維持機(jī)體能量平衡,減輕氧化應(yīng)激損傷和再灌注損傷等[21]。誘導(dǎo)體溫下降的方式包括體表降溫、靜脈輸注冰鹽水、藥物降溫及血管內(nèi)降溫等。

    與其他降溫手段相比,血管內(nèi)降溫技術(shù)在亞低溫治療的臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出快速、平穩(wěn)和便于控制的優(yōu)點(diǎn)。Hoedemaekers等[22]開展的一項(xiàng)對比重癥監(jiān)護(hù)室常用亞低溫治療方法的研究發(fā)現(xiàn),在冷卻速率方面,血管內(nèi)降溫[(1.46±0.42) ℃/h]明顯優(yōu)于傳統(tǒng)降溫方式[(0.31±0.23) ℃/h,如靜脈輸注冰鹽水、冰塊冷敷等]和空氣循環(huán)降溫毯[(0.18±0.2) ℃/h], 且在維持低溫狀態(tài)方面更加可靠。De Fazio等[23]的研究發(fā)現(xiàn),與體表降溫方式相比,血管內(nèi)降溫可更加精確地降低院外心跳驟?;颊叩捏w溫。兩項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示,與體表降溫方式相比,使用血管內(nèi)降溫技術(shù)對院外心跳驟?;颊邔?shí)施亞低溫治療雖不能降低病死率,但可顯著改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后[6,24]。

    有研究發(fā)現(xiàn),亞低溫治療可改善熱射病患者的全身情況和預(yù)后[25-26],這些研究中誘導(dǎo)亞低溫的方式多為冰毯機(jī)等無創(chuàng)降溫方式。從理論上講,通過血管內(nèi)降溫技術(shù)誘導(dǎo)亞低溫狀態(tài)也可用于熱射病的治療,且能較傳統(tǒng)方法更快速、穩(wěn)定地控制體溫,但目前為止國內(nèi)外均無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,其有效性和安全性有待進(jìn)一步研究。

    1.3血管內(nèi)降溫技術(shù)用于過熱患者的降溫治療 發(fā)熱是由于下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高,通常繼發(fā)于感染等全身炎癥反應(yīng),物理降溫和退熱劑在多數(shù)發(fā)熱患者中可有效降溫,一般不需侵入性降溫方式[27]。過熱屬非調(diào)節(jié)性體溫升高,是由于體溫調(diào)節(jié)障礙(如下丘腦損傷)、散熱障礙(如中暑)或產(chǎn)熱器官功能異常(如甲亢)等引起的體溫升高,可迅速發(fā)展為多器官衰竭(multiple organ failure,MOF)甚至死亡,一旦診斷應(yīng)積極開始降溫治療。

    腦出血、腦外傷和腦卒中等患者如出現(xiàn)過熱,普通降溫方式通常效果有限[28],而血管內(nèi)降溫技術(shù)可作為有效的體溫管理方式。一項(xiàng)納入蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、缺血性腦梗死和腦外傷患者的研究,將血管內(nèi)降溫技術(shù)應(yīng)用于體溫升高患者的降溫治療,結(jié)果顯示,與藥物+物理降溫相比,血管內(nèi)降溫可更有效地減少患者的體溫曲線下面積[28]。一項(xiàng)納入102例腦血管疾病患者的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn),血管內(nèi)降溫較藥物+物理降溫更有效地降低了患者的體溫[29]。

    抗精神病藥物致惡性綜合征引起的過熱,因體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生改變,退熱劑一般無效[30]。降溫治療一般以物理方法為主,但通常效果有限,即使輔以藥物治療,也可能無法降至目標(biāo)體溫。Diedler等[31]首次使用血管內(nèi)降溫方式治療1例診斷為抗精神病藥物致惡性綜合征的患者,其體溫迅速得到控制,狀態(tài)明顯改善,血清肌酸激酶也有所下降。Mathieu等[32]報(bào)道的病例中,血管內(nèi)降溫也有效降低了抗精神病藥物致惡性綜合征患者的 體溫。

    2 血管內(nèi)降溫技術(shù)治療熱射病的有效性

    熱射病引起的體溫升高屬于過熱,多項(xiàng)研究證實(shí)血管內(nèi)降溫技術(shù)可用于熱射病的降溫。迅速降溫對于熱射病的治療至關(guān)重要,可減輕并發(fā)癥和改善預(yù)后。臨床使用的降溫方法主要包括通過熱傳導(dǎo)、蒸發(fā)、對流等方式進(jìn)行物理降溫,例如通過連續(xù)腎替代治療(CRRT)、冰鹽水灌胃或灌腸等侵入性體內(nèi)降溫,以及藥物降溫等。目前,全身冷水浸浴降溫法被認(rèn)為是對熱射病患者最為有效的降溫方式[4],但對于老年患者和合并心臟基礎(chǔ)疾病的患者安全性較差[14]。此外,由于受空間和設(shè)備等的限制,冷水浸浴降溫法在醫(yī)院急診部門的實(shí)施非常困難[19]。CRRT有利于降低熱射病患者的炎性因子水平,減輕器官損害,降低病死率,而且治療期間可控制置換液的溫度及流速,使大量低溫置換液與血液進(jìn)行交換,從而快速有效地降低患者體溫[33]。但CRRT沒有負(fù)反饋的自動溫度調(diào)控系統(tǒng),治療過程中需人工更換不同溫度的置換液,可能會出現(xiàn)體溫過低或者波動過大等情況。2004年Mégarbane等[17]的病例報(bào)告首次證實(shí)了血管內(nèi)降溫技術(shù)應(yīng)用于熱射病的有效性:當(dāng)積極的物理降溫對1例重癥熱射病患者體溫控制欠佳時(shí),研究者為患者經(jīng)股靜脈放置降溫導(dǎo)管并啟動血管內(nèi)降溫,在最大冷卻速率(0.7 ℃/h)下3.5h即達(dá)到目標(biāo)體溫,5 d后停止血管內(nèi)降溫,最終該患者預(yù)后良好。Broessner等[18]的病例報(bào)告中,1例初始體溫為40.8 ℃的熱射病患者在最初20 h內(nèi)接受了大劑量的非甾體類抗炎藥及阿片類藥物,并且聯(lián)合應(yīng)用了控溫毯,但患者的核心體溫仍未明顯下降,此時(shí)研究者啟動血管內(nèi)降溫,在最大冷卻速率(0.6 ℃/h)下7 h即達(dá)到目標(biāo)體溫,后續(xù)5 d體溫維持在(37.5±0.2) ℃,最終該患者預(yù)后良好,未遺留神經(jīng)功能缺陷,表明在熱射病患者體溫控制困難時(shí),血管內(nèi)降溫技術(shù)可作為有效的替代降溫措施。

    為了進(jìn)一步證實(shí)血管內(nèi)降溫技術(shù)應(yīng)用于熱射病治療的有效性,Yokobori等[14]開展了一項(xiàng)前瞻性多中心研究,納入10個(gè)急診醫(yī)學(xué)中心收治的重癥熱射病患者,最終所有應(yīng)用血管內(nèi)降溫技術(shù)治療的患者均在最初24 h內(nèi)達(dá)到理想體溫,而傳統(tǒng)降溫組僅有50%達(dá)到理想體溫;此外,血管內(nèi)降溫組在最初24 h內(nèi)序貫器官衰竭評分(SOFA)明顯下降,而傳統(tǒng)降溫組并未觀察到這一變化。

    血管內(nèi)降溫技術(shù)應(yīng)用于熱射病患者體溫管理的文獻(xiàn)報(bào)道目前仍較少,筆者共檢索到5篇病例報(bào) 告[15-19]和1篇多中心研究[14],國內(nèi)暫無相關(guān)文獻(xiàn)。雖然這些研究中使用血管內(nèi)降溫的病例都得到了有效的體溫控制,但文獻(xiàn)的證據(jù)等級比較低,僅有的1篇多中心研究也有明顯的局限性:樣本量較小且未采取隨機(jī)化方式分組。因此仍須開展大型臨床研究進(jìn)一步評估血管內(nèi)降溫技術(shù)應(yīng)用于熱射病體溫管理的有效性。

    3 血管內(nèi)降溫技術(shù)治療熱射病的安全性

    血管內(nèi)降溫技術(shù)屬于有創(chuàng)操作,在評估其安全性時(shí),需要首先考慮導(dǎo)管相關(guān)出血、感染和靜脈血栓等不良反應(yīng)。Hamaya等[15]在病例報(bào)告中提出應(yīng)用血管內(nèi)降溫的熱射病患者無導(dǎo)管相關(guān)出血、感染和血栓等并發(fā)癥發(fā)生,而另外4篇病例報(bào)告未提及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況[16-19]。Yokobori等[14]開展的多中心研究中,血管內(nèi)降溫組患者均未發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞,研究者認(rèn)為這一結(jié)果可能與導(dǎo)管留置時(shí)間較短(24 h)和熱射病相關(guān)凝血功能異常 有關(guān)。

    部分研究提出血管內(nèi)降溫導(dǎo)管可能增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[34-35],但目前并無高質(zhì)量的研究證實(shí)血管內(nèi)降溫導(dǎo)管比普通中心靜脈導(dǎo)管更容易導(dǎo)致血行感染或血栓形成。而多數(shù)重癥熱射病患者治療早期需要留置中心靜脈導(dǎo)管以便于液體復(fù)蘇,因此筆者認(rèn)為導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥目前不應(yīng)作為限制血管降溫技術(shù)用于熱射病治療的障礙,但在應(yīng)用過程中仍應(yīng)警惕這些并發(fā)癥,盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間并采取必要的抗血栓方案。

    對于熱射病患者,體溫過高帶來的危害大于過度降溫,但仍應(yīng)盡量避免過度低體溫的發(fā)生[36]。血管內(nèi)降溫技術(shù)具有負(fù)反饋的溫度調(diào)節(jié)功能,可最大程度地降低過度降溫的風(fēng)險(xiǎn)。針對院外心跳驟?;颊叩难芯堪l(fā)現(xiàn),血管內(nèi)降溫引起體溫過低的風(fēng)險(xiǎn)低于體表降溫方式[6]。寒戰(zhàn)是機(jī)體對抗降溫治療的常見不良反應(yīng),可引起呼吸、心率加快,耗氧量增加,血壓和顱內(nèi)壓升高等,因此應(yīng)積極主動地預(yù)防和處理寒戰(zhàn)[13]。亞低溫相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),與體表降溫方式相比,血管內(nèi)降溫不會增加或降低寒戰(zhàn)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6,37],但可使消除寒戰(zhàn)的過程更為簡單。目前已有研究發(fā)現(xiàn),采用靜滴哌替啶、口服丁螺環(huán)酮和皮膚保溫的方法能明顯減輕患者的寒戰(zhàn)反應(yīng)[5]。血管內(nèi)降溫技術(shù)應(yīng)用于熱射病的降溫治療時(shí),無需像亞低溫治療一樣將預(yù)設(shè)溫度降至35 ℃以下,當(dāng)預(yù)設(shè)溫度與反饋溫度相差較小時(shí),引起寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)也更小[22]。關(guān)于血管內(nèi)降溫技術(shù)治療熱射病的文獻(xiàn)并未報(bào)道寒戰(zhàn)的發(fā)生情況,但實(shí)際應(yīng)用中仍需警惕寒戰(zhàn)的發(fā)生。

    熱射病的病理生理機(jī)制非常復(fù)雜,在考慮血管內(nèi)降溫技術(shù)的安全性時(shí),同時(shí)需考慮潛在的心、肺、肝、腎、腦功能以及凝血功能不全加重的風(fēng)險(xiǎn)。Yokobori等[14]的研究采用常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(common terminology criteria for adverse events,CTCAE),根據(jù)嚴(yán)重不良事件發(fā)生情況評估血管內(nèi)降溫技術(shù)的安全性,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組與對照組的不良事件發(fā)生率相似(P=0.17),表明血管內(nèi)降溫不會增加熱射病患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件的 風(fēng)險(xiǎn)。

    4 總結(jié)與展望

    部分病例報(bào)告和小樣本研究初步證實(shí)了血管內(nèi)降溫技術(shù)用于熱射病降溫治療的有效性和安全性,但仍須開展大型的隨機(jī)對照研究進(jìn)一步評估其臨床獲益及風(fēng)險(xiǎn)。在熱射病的臨床治療中,應(yīng)根據(jù)患者的病情程度、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)條件,以及醫(yī)院可提供的醫(yī)療設(shè)備等多方面綜合考慮,選擇最合適的降溫方式,具備條件時(shí)可啟動血管內(nèi)降溫治療方案,但治療過程中必須警惕導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

    猜你喜歡
    熱射病病患者降溫
    為罕見病患者提供健康保障
    節(jié)能技術(shù)在呼吸病患者康復(fù)中的應(yīng)用
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:08:14
    動物降溫有妙招
    熱射病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展
    間充質(zhì)干細(xì)胞對熱射病大鼠肝損傷的保護(hù)作用研究
    七招給心腦“消署降溫”
    老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:39
    頁巖氣開發(fā)降溫
    能源(2016年1期)2016-12-01 05:10:02
    讓慢病患者及時(shí)獲得創(chuàng)新藥物
    肉牛發(fā)生熱射病死亡的診治
    循序漸進(jìn)式健康教育在基層醫(yī)院卒中病患者中的應(yīng)用
    最近最新中文字幕大全免费视频| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲精品国产区一区二| 黄片小视频在线播放| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 麻豆国产av国片精品| 高清av免费在线| 久久 成人 亚洲| 午夜两性在线视频| 国产精品免费一区二区三区在线 | 91精品国产国语对白视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 一进一出抽搐gif免费好疼 | 99热国产这里只有精品6| xxx96com| 久久香蕉精品热| 在线观看一区二区三区激情| 在线观看免费视频网站a站| 悠悠久久av| 亚洲精品在线美女| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国精品久久久久久国模美| 欧美最黄视频在线播放免费 | 成年人免费黄色播放视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产免费av片在线观看野外av| 在线天堂中文资源库| 国产成人精品在线电影| 一级片免费观看大全| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久热在线av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 黄色视频,在线免费观看| 午夜亚洲福利在线播放| av网站免费在线观看视频| 亚洲五月婷婷丁香| 99精品久久久久人妻精品| 在线观看日韩欧美| 亚洲精品乱久久久久久| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产免费男女视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产野战对白在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 欧美一级毛片孕妇| 久久久久久久久免费视频了| 91精品国产国语对白视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 91在线观看av| 午夜激情av网站| 身体一侧抽搐| 悠悠久久av| 国产在线观看jvid| 黄色女人牲交| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | а√天堂www在线а√下载 | 麻豆乱淫一区二区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 岛国在线观看网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久精品91无色码中文字幕| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲成人免费电影在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 两人在一起打扑克的视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 999久久久精品免费观看国产| 欧美 日韩 精品 国产| 动漫黄色视频在线观看| videos熟女内射| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲全国av大片| 免费少妇av软件| 无人区码免费观看不卡| 欧美日韩乱码在线| 69精品国产乱码久久久| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 中文字幕制服av| 精品亚洲成国产av| www.999成人在线观看| 一级片免费观看大全| 美女 人体艺术 gogo| 一级片'在线观看视频| 亚洲在线自拍视频| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲国产精品合色在线| 久久久精品区二区三区| 搡老岳熟女国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久国产精品大桥未久av| 久久精品91无色码中文字幕| 精品一区二区三区四区五区乱码| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 黄色a级毛片大全视频| 91在线观看av| 成人特级黄色片久久久久久久| 色在线成人网| 国产午夜精品久久久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av | 午夜福利视频在线观看免费| 99riav亚洲国产免费| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久国产成人精品二区 | 又黄又粗又硬又大视频| 欧美日韩精品网址| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 9热在线视频观看99| 动漫黄色视频在线观看| 国产在线一区二区三区精| 精品一区二区三卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 色94色欧美一区二区| 日本a在线网址| 久久精品91无色码中文字幕| 两人在一起打扑克的视频| 国产成人免费无遮挡视频| av线在线观看网站| 亚洲黑人精品在线| 91老司机精品| 波多野结衣av一区二区av| 久久久久久久午夜电影 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久 成人 亚洲| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 9热在线视频观看99| 国产精品1区2区在线观看. | 999久久久国产精品视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产一区二区激情短视频| a级毛片在线看网站| 亚洲免费av在线视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲国产看品久久| bbb黄色大片| 国产免费男女视频| 天堂√8在线中文| 亚洲免费av在线视频| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩欧美三级三区| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 宅男免费午夜| 中文字幕色久视频| 老司机靠b影院| 俄罗斯特黄特色一大片| 成人影院久久| av天堂在线播放| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产高清视频在线播放一区| 满18在线观看网站| 免费在线观看日本一区| 国产xxxxx性猛交| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 91麻豆av在线| 嫩草影视91久久| 亚洲黑人精品在线| 美女福利国产在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 婷婷丁香在线五月| 999精品在线视频| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 老司机靠b影院| 黄频高清免费视频| 亚洲avbb在线观看| 久久青草综合色| 国产伦人伦偷精品视频| 黄片大片在线免费观看| 女人被狂操c到高潮| 热re99久久国产66热| 动漫黄色视频在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲一码二码三码区别大吗| 成人精品一区二区免费| 免费在线观看完整版高清| 青草久久国产| 国产麻豆69| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 色精品久久人妻99蜜桃| 十八禁网站免费在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 宅男免费午夜| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久久精品区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 老鸭窝网址在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 岛国在线观看网站| 精品亚洲成a人片在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 一区二区三区国产精品乱码| 久热这里只有精品99| 三级毛片av免费| 亚洲专区国产一区二区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 黄片播放在线免费| av欧美777| 女警被强在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美日韩乱码在线| 中文字幕高清在线视频| 精品乱码久久久久久99久播| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 热re99久久精品国产66热6| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品免费一区二区三区在线 | 啦啦啦免费观看视频1| 啦啦啦 在线观看视频| 天堂中文最新版在线下载| 人人妻人人澡人人看| 国产激情欧美一区二区| 999久久久国产精品视频| 男女下面插进去视频免费观看| 黄色怎么调成土黄色| 国产真人三级小视频在线观看| 在线观看日韩欧美| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲av日韩在线播放| 久久 成人 亚洲| 国产免费av片在线观看野外av| 99热网站在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲精品美女久久av网站| 久9热在线精品视频| 美女 人体艺术 gogo| 91在线观看av| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲黑人精品在线| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲午夜理论影院| 色婷婷av一区二区三区视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 男人舔女人的私密视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 一区二区三区国产精品乱码| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲精品自拍成人| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲视频免费观看视频| 欧美一级毛片孕妇| 午夜福利视频在线观看免费| 精品久久久久久电影网| 91字幕亚洲| cao死你这个sao货| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美激情高清一区二区三区| 在线观看免费高清a一片| 亚洲视频免费观看视频| 夫妻午夜视频| av在线播放免费不卡| 国产国语露脸激情在线看| 中文亚洲av片在线观看爽 | 麻豆乱淫一区二区| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲专区字幕在线| 成在线人永久免费视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲视频免费观看视频| 成人18禁在线播放| 欧美在线黄色| 久久久久视频综合| 亚洲成人免费av在线播放| 一级作爱视频免费观看| 老汉色∧v一级毛片| 夜夜爽天天搞| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 99国产精品99久久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| av天堂久久9| 国产淫语在线视频| 久久久国产一区二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 香蕉国产在线看| 亚洲专区国产一区二区| 老鸭窝网址在线观看| 无限看片的www在线观看| 久久久久久久午夜电影 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久性视频一级片| 亚洲熟女毛片儿| 久久久久久久精品吃奶| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 视频区欧美日本亚洲| 91老司机精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久精品国产清高在天天线| 免费av中文字幕在线| 精品一区二区三卡| 久久久国产一区二区| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲免费av在线视频| 自线自在国产av| 成人手机av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美国产精品va在线观看不卡| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 男女床上黄色一级片免费看| 婷婷丁香在线五月| 欧美成人午夜精品| av中文乱码字幕在线| 亚洲少妇的诱惑av| 俄罗斯特黄特色一大片| 无人区码免费观看不卡| 国产激情欧美一区二区| 91成人精品电影| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久ye,这里只有精品| 久久久久久人人人人人| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产男靠女视频免费网站| 99精品久久久久人妻精品| 国产99白浆流出| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久久精品区二区三区| 亚洲人成电影观看| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品成人在线| 激情视频va一区二区三区| 最新的欧美精品一区二区| av免费在线观看网站| 交换朋友夫妻互换小说| 又黄又粗又硬又大视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一本大道久久a久久精品| 99国产综合亚洲精品| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲熟妇熟女久久| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 男女床上黄色一级片免费看| av国产精品久久久久影院| 十八禁网站免费在线| 人人澡人人妻人| 国产91精品成人一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 不卡av一区二区三区| 精品高清国产在线一区| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av熟女| 一级毛片女人18水好多| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线看a的网站| 色尼玛亚洲综合影院| 婷婷成人精品国产| 国产av精品麻豆| 国产男女内射视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 色94色欧美一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 色尼玛亚洲综合影院| 飞空精品影院首页| 男女之事视频高清在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产高清视频在线播放一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产视频一区二区在线看| 51午夜福利影视在线观看| 超碰成人久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产成人av激情在线播放| 国产1区2区3区精品| 国产精品久久久av美女十八| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产欧美亚洲国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲欧美激情在线| 黄色视频,在线免费观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 在线观看一区二区三区激情| 久久久国产成人免费| 国产精品国产高清国产av | 九色亚洲精品在线播放| 国产黄色免费在线视频| 黄色 视频免费看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲精品乱久久久久久| 人妻 亚洲 视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 宅男免费午夜| 中文字幕av电影在线播放| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美乱码精品一区二区三区| 满18在线观看网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 亚洲精品在线观看二区| 中出人妻视频一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 一a级毛片在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲第一青青草原| 在线观看免费高清a一片| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品国产高清国产av | 大型黄色视频在线免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲第一av免费看| 搡老乐熟女国产| 99re6热这里在线精品视频| 看片在线看免费视频| 老司机影院毛片| 99国产精品一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 国产亚洲一区二区精品| 国产成人av教育| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲男人天堂网一区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久国产精品大桥未久av| 欧美性长视频在线观看| 99riav亚洲国产免费| 免费在线观看影片大全网站| 免费不卡黄色视频| 国产高清激情床上av| 精品第一国产精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 成年女人毛片免费观看观看9 | aaaaa片日本免费| 搡老岳熟女国产| 国产片内射在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 黄色毛片三级朝国网站| 18禁美女被吸乳视频| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久国产成人免费| 国产日韩欧美亚洲二区| 免费av中文字幕在线| 亚洲av成人av| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久久久久久久久久大奶| 老司机靠b影院| 日本vs欧美在线观看视频| 久久狼人影院| 黄色怎么调成土黄色| 成在线人永久免费视频| 九色亚洲精品在线播放| 99精品久久久久人妻精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 黄色丝袜av网址大全| 日韩三级视频一区二区三区| av电影中文网址| 亚洲人成77777在线视频| 国产人伦9x9x在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 1024香蕉在线观看| 少妇的丰满在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 在线观看免费高清a一片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产99久久九九免费精品| 男女床上黄色一级片免费看| 中文字幕最新亚洲高清| 国产又色又爽无遮挡免费看| 少妇的丰满在线观看| 亚洲 国产 在线| 波多野结衣一区麻豆| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产黄色免费在线视频| 下体分泌物呈黄色| 视频区欧美日本亚洲| 91精品国产国语对白视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲精品久久午夜乱码| 18禁国产床啪视频网站| 人人妻人人澡人人看| 日韩免费av在线播放| 国产精品成人在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 首页视频小说图片口味搜索| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 老司机在亚洲福利影院| 丝袜美腿诱惑在线| 中文字幕av电影在线播放| 深夜精品福利| 黄色丝袜av网址大全| 国产一区在线观看成人免费| 国产成人免费观看mmmm| 精品电影一区二区在线| 久久九九热精品免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| av网站免费在线观看视频| 曰老女人黄片| а√天堂www在线а√下载 | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲午夜理论影院| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩免费高清中文字幕av| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 午夜视频精品福利| 一级片'在线观看视频| www.999成人在线观看| 不卡av一区二区三区| 欧美乱妇无乱码| tube8黄色片| 91老司机精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美亚洲日本最大视频资源| 大码成人一级视频| 亚洲熟妇熟女久久| 9热在线视频观看99| 欧美日韩福利视频一区二区| av欧美777| 丁香六月欧美| 久久亚洲真实| av线在线观看网站| 欧美大码av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久久久精品人妻al黑| 曰老女人黄片| 午夜老司机福利片| 国产免费av片在线观看野外av| 丝袜美足系列| 最新的欧美精品一区二区| 新久久久久国产一级毛片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 丝袜美腿诱惑在线| 999久久久精品免费观看国产| 久久久久视频综合| 日本黄色日本黄色录像| 成年人午夜在线观看视频| 免费观看a级毛片全部| av在线播放免费不卡| 真人做人爱边吃奶动态| 麻豆av在线久日| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲七黄色美女视频| 国产成人欧美| www.精华液| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 免费在线观看亚洲国产| 日本欧美视频一区| 成人18禁在线播放| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 99国产精品99久久久久| 免费高清在线观看日韩| 丝袜美足系列| 国产亚洲精品久久久久5区| 757午夜福利合集在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲欧美激情在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 高清av免费在线| 黄片小视频在线播放| 美女福利国产在线| 黄频高清免费视频| 99国产精品一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 美女午夜性视频免费| 丝袜美足系列| 国产色视频综合| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲av片天天在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产真人三级小视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 大香蕉久久成人网| av在线播放免费不卡| 精品卡一卡二卡四卡免费| 中文欧美无线码| av欧美777| 精品久久久精品久久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黄色女人牲交| 高清欧美精品videossex| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产不卡av网站在线观看| 老司机亚洲免费影院| 久久这里只有精品19| 精品乱码久久久久久99久播| 手机成人av网站|