陸航直升機(jī)飛行員發(fā)生高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素及其干預(yù) 措施

弓大元，亞仁杰，謝小萍，常耀明，劉勝權(quán)，暴軍香*

1空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，西安 710032；2解放軍95926部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，長春 130000；3解放軍32145部隊(duì)衛(wèi)生連，河南新鄉(xiāng) 453000；4空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天衛(wèi)生學(xué)教研室，西安 710032；5空軍航空大學(xué)初級(jí)飛行訓(xùn)練基地門診部，長春 130000

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，屬于弱酸，當(dāng)空腹血尿酸水平高于飽和尿酸水平(男>416 μmol/L，女>356 μmol/L)時(shí)，即為高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)。隨著生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國HUA人群逐年增多[1]，至2016年，至少有1.8億HUA患者，僅排在高血壓和高血脂之后[2]。HUA不僅是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，而且與高血壓、肥胖、胰島素抵抗及動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。HUA分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，大部分病例為原發(fā)性HUA，即發(fā)生原因不明，因此患者對(duì)于是否需要治療及如何治療往往難以抉擇。

飛行員是經(jīng)嚴(yán)格體檢的健康人群，但近年來發(fā)現(xiàn)，HUA在飛行員中并非少見[3]。陸軍航空兵是為適應(yīng)一體化聯(lián)合作戰(zhàn)需要而建立的一支快速機(jī)動(dòng)力量，但陸航直升機(jī)飛行員中HUA的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)，原因不明，因此須進(jìn)行針對(duì)性研究，以指導(dǎo)部隊(duì)衛(wèi)生防護(hù)和營養(yǎng)保障工作。研究發(fā)現(xiàn)，HUA的影響因素包括肥胖、藥物、飲食習(xí)慣、遺傳、疾病及情緒應(yīng)激等[4]，本課題組結(jié)合已有報(bào)道及直升機(jī)飛行員的工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷進(jìn)行橫斷面研究，并在此研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，以探討陸航直升機(jī)飛行員發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1問卷調(diào)查

1.1.1調(diào)查對(duì)象 2020年4－10月，在某飛行大隊(duì)中選取年齡20～50歲、飛行時(shí)間>100 h的男性陸航直升機(jī)飛行員，排除繼發(fā)性HUA、腎實(shí)質(zhì)疾病及繼發(fā)性高血壓病患者。在只告知本調(diào)查為健康相關(guān)研究，未告知具體研究方向的情況下190名自愿報(bào)名參加，排除未填寫相關(guān)問題及失訪者，最終納入186名參與本研究，年齡22～50歲，飛行時(shí)長(1378±569) h。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20160904)。

1.1.2調(diào)查方法及內(nèi)容 參考相關(guān)研究并結(jié)合臨床實(shí)際自行設(shè)計(jì)《飛行員HUA影響因素調(diào)查問卷》。不告知調(diào)查對(duì)象研究目的，先選擇30人進(jìn)行預(yù)調(diào)查和信效度分析，根據(jù)結(jié)果對(duì)部分條目進(jìn)行修改。最終問卷內(nèi)容包括：基本信息、飲食習(xí)慣、體育鍛煉情況、吸煙飲酒情況、工作中的噪聲暴露、振動(dòng)暴露、心情狀態(tài)、疾病情況、工作績效、睡眠情況、遺傳因素等10個(gè)維度，每個(gè)維度有6～16個(gè)問題，其中噪聲暴露維度中設(shè)計(jì)了7個(gè)條目，包括噪聲暴露程度、暴露年限、每日暴露時(shí)長、對(duì)情緒的影響、有無防護(hù)、防護(hù)頻率(受試者根據(jù)自身情況按1～5分打分，1分為每次都使用防護(hù)，5分為從不使用防護(hù)，1～3分稱為很少防護(hù)，4～5分稱為經(jīng)常防護(hù))及防護(hù)措施效果(受試者根據(jù)自身主觀感受按1～5分打分，1～3分稱為防護(hù)效果差，4～5分稱為防護(hù)效果良好)。振動(dòng)暴露維度中設(shè)計(jì)了5個(gè)條目，包括暴露程度、每日暴露時(shí)長、暴露年限、情緒影響、有無防護(hù)，排除11名未填寫振動(dòng)暴露相關(guān)指標(biāo)者，對(duì)其余179名進(jìn)行分析。每個(gè)問題根據(jù)專家推薦和現(xiàn)有研究推測(cè)的HUA風(fēng)險(xiǎn)由低到高按照李克特5分法賦值，分?jǐn)?shù)越高代表可能對(duì)HUA發(fā)生的貢獻(xiàn)越大(如高嘌呤飲食攝入：幾乎不吃計(jì)1分，幾周吃一次計(jì) 2分，每周1或2次計(jì)3分，每周3～5次計(jì)4分，幾乎每天吃計(jì)5分)。各維度得分相加即為總分?jǐn)?shù)。

1.1.3質(zhì)量控制 問卷題目和維度設(shè)置由HUA、心血管疾病及統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)專家提供設(shè)計(jì)支持，將3名陸航直升機(jī)飛行大隊(duì)衛(wèi)生軍醫(yī)作為訪問員，采用電話培訓(xùn)方式先對(duì)訪問員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，保證其能有序組織本調(diào)查，能監(jiān)督完成此調(diào)查所有題目，調(diào)查結(jié)束后對(duì)所有問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)整理，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)無誤后經(jīng)專用快遞寄回。在填寫調(diào)查問卷前，由訪問人員對(duì)受訪者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)輔導(dǎo)，包括填寫方式、填寫標(biāo)準(zhǔn)、填寫順序等，充分做好受訪者思想工作，使其高度配合此次調(diào)查。研究組織者在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的幫助下對(duì)4名數(shù)據(jù)錄入分析人員進(jìn)行培訓(xùn)，為保證數(shù)據(jù)真實(shí)公正，全部數(shù)據(jù)分3次錄入SPSS軟件，每次隨機(jī)抽取2名分析人員進(jìn)行工作，錄入分析數(shù)據(jù)全過程在統(tǒng)計(jì)專家、調(diào)查組織者及剩余2名分析人員監(jiān)督下完成，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4問卷信效度分析 采用Cronbach's α系數(shù)和半分信度系數(shù)衡量問卷總體及各維度信度，KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)和Bartlett球形檢驗(yàn)分析效度，問卷總體的Cronbach's α系數(shù)為0.88，各維度Cronbach's α系數(shù)0.64～0.95，分半信度系數(shù)0.45～0.91。各個(gè)維度的KMO值均高于0.6，Bartlett球形檢驗(yàn)效度皆達(dá)到顯著，適合進(jìn)行因子分析，同時(shí)各變量的因素負(fù)荷和總體解釋度均達(dá)到要求，問卷總體信度和效度良好(表1、2)。問卷各維度相應(yīng)條目因子載荷系數(shù)均>0.5，因子分析各維度方差貢獻(xiàn)率如表3所示。

表1 陸航飛行員HUA危險(xiǎn)因素問卷總體及各維度信度系數(shù)Tab.1 Reliability coefficient of questionnaire on risk factor of hyperuricemia in helicopter pilots

表2 陸航飛行員HUA危險(xiǎn)因素問卷總體及各維度KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果Tab.2 KMO and Bartlett spherical test of questionnaire on risk factor of hyperuricemia in helicopter pilots

表3 陸航飛行員HUA危險(xiǎn)因素問卷各維度方差貢獻(xiàn)率Tab.3 Variance contribution rate of each dimension of questionnaire on risk factors of hyperuricemia in helicopter pilots

1.2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1.2.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選取SPF級(jí)6周齡雄性C57BL/6J小鼠(購自空軍軍醫(yī)大學(xué)動(dòng)物中心)，于實(shí)驗(yàn)前篩選聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem responses，ABR)正常的28只小鼠入組。將小鼠隨機(jī)分成7組：對(duì)照組、噪聲組、噪聲+維生素C(vitamin C，Vit C)組、噪聲+多種維生素(multivitamin，Multi Vit)組、噪聲+高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)組、噪聲+ HBO+Vit C組、噪聲+HBO+Multi Vit組，每組4只。均采用同鼠齡、同批次小鼠。所有實(shí)驗(yàn)操作均按動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理規(guī)定進(jìn)行。

1.2.2噪聲暴露 使用標(biāo)準(zhǔn)聲級(jí)計(jì)(AWA5636，北京宏昌信科技有限公司)對(duì)聲音進(jìn)行校準(zhǔn)。噪聲頻率為20～20 000 Hz，聲壓級(jí)(SPL)強(qiáng)度為90～110 dB，經(jīng)功率放大后送入兩個(gè)揚(yáng)聲器。隨后將小鼠置于鼠籠(尺寸為：318 mm×202 mm×135 mm)中，放置于距離揚(yáng)聲器30 cm的正前方，在隔聲室中每天給予小鼠3 h的噪聲刺激，連續(xù)7 d，期間小鼠不受約束。

1.2.3灌胃給藥 噪聲暴露前7 d用灌胃針給予維生素C(商品名：維福佳，100 mg/片，2片溶于100 ml水，0.1 ml/d)及多種維生素(商品名：善存，480 mg/片，1片溶于200 ml水，0.1 ml/d)，每天 1次；噪聲暴露開始后，于每天暴露前采用小鼠灌胃針給藥，每天1次，持續(xù)7 d。

1.2.4HBO處理 每天噪聲暴露完成后1 h，將小鼠置于45 cm×45 cm×75 cm的動(dòng)物高壓氧艙(DWC450-1150，上海楊園高壓氧艙有限公司)中，不麻醉。用100% O2將艙室壓力升高至2.5 ata(絕對(duì)大氣壓，1 ata=98.1 kPa)，作用1 h后，再在10 min內(nèi)將壓力降至1 ata，取出小鼠。如此處理每天1次，持續(xù)7 d。

1.2.5血清尿酸水平檢測(cè) 將小鼠用3.5%水合氯醛麻醉(0.1 ml/10 g)，于眼眶后靜脈叢采血10 ml，脊椎脫臼法處死小鼠。全血常溫靜置2 h后放入4 ℃冰箱過夜，4000 r/min離心10 min，取上層血清。用血清尿酸檢測(cè)試劑盒(酶比色法，南京建成生物工程研究所)及Multiskan Ascent酶標(biāo)儀(美國Thermo Fisher Scientific公司)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于頻數(shù)小于1的組間比較采用確切概率法。計(jì)算比值比(OR)及其95%置信區(qū)間(CI)量化HUA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果 參與本調(diào)查的186名飛行員中，自述有HUA者17例(HUA組)，占9.14%；自述正常尿酸(NUA)169名(NUA組)。兩組的年齡、身高、體重指數(shù)及高血糖比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HUA組的高血脂及脂肪肝比例明顯高于NUA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

2.2兩組問卷各維度得分比較 HUA組的噪聲暴露及振動(dòng)暴露得分高于NUA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組其余8個(gè)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表5)。

2.3兩組噪聲暴露及防護(hù)情況

2.3.1噪聲暴露程度 HUA組主觀認(rèn)為噪聲暴露程度很大或極大的人數(shù)比例[94.1%(16/17)]高于NUA組[66.3%(112/169)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.360，P<0.05)；暴露程度大或極大的受試者患HUA的風(fēng)險(xiǎn)是暴露程度小的8.1(1.1～58.3)倍。

表4 兩組陸航飛行員一般資料比較Tab.4 Demographic and clinical information of helicopter pilots in two groups

表5 兩組陸航飛行員問卷各維度得分比較Tab.5 Scores of each dimension of questionnaire in helicopter pilots in two groups

2.3.2噪聲暴露年限及每日暴露時(shí)長 HUA組中累計(jì)噪聲暴露超過5年的人數(shù)比例為64.7%(11/17)，NUA組為44.4%(75/169)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.567，P>0.05)。HUA組每日噪聲暴露>5 h的人數(shù)比例[47.1%(8/17)]高于NUA組[17.2%(29/169)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.665，P<0.05)；每日噪聲暴露>5 h的受試者患HUA的風(fēng)險(xiǎn)是<5 h者的4.3(1.5～12.1)倍。

2.3.3噪聲暴露對(duì)情緒的影響 HUA組中主觀認(rèn)為噪聲暴露對(duì)工作能力、聽力、睡眠等有很大影響并產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒的人數(shù)比例[35.29%(6/17)]高于NUA組[14.20%(24/169)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.080，P<0.05)，對(duì)情緒有很大影響的受試者患HUA的風(fēng)險(xiǎn)是無明顯影響者的3.3(1.1～9.7)倍。

2.3.4噪聲防護(hù)情況 186名受試者中，有噪聲防護(hù)措施者147名，占79.03%；HUA組與NUA組無防護(hù)措施比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.805，P>0.05)。有防護(hù)措施的147名受試者中，很少使用防護(hù)措施的人數(shù)比例HUA組[66.67%(8/12)]高于NUA組[11.11%(15/135)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.771，P<0.01)，很少防護(hù)者的患病風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常防護(hù)者的16.0(4.3～59.6)倍；防護(hù)措施效果差的人數(shù)比例HUA組[91.67%(11/12)]高于NUA組[15.56%(21/135)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.151，P<0.01)；防護(hù)效果差的受試者患病風(fēng)險(xiǎn)是防護(hù)效果良好者的59.7(7.3～487.3)倍。

2.4兩組振動(dòng)暴露及防護(hù)情況比較

2.4.1振動(dòng)暴露程度 H UA 組中振動(dòng)暴露程度大或極大的人數(shù)比例[58.82%(10/17)]與NUA組[3 9.5 1%(6 4/1 6 2)]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.368，P>0.05)。

2.4.2振動(dòng)暴露年限及每日暴露時(shí)長 HUA組中累計(jì)振動(dòng)暴露超過5年的人數(shù)比例[64.71%(11/17)]與NUA組[41.36%(67/162)]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.411，P>0.05)。HUA每日振動(dòng)暴露大于5 h的人數(shù)比例為41.2%(7/17)，高于NUA組的14.2%(23/162)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.027，P<0.05)，每日振動(dòng)暴露大于5 h的受試者患HUA的風(fēng)險(xiǎn)是小于5 h者的4.2(1.5～12.2)倍。

2.4.3振動(dòng)暴露對(duì)情緒影響 HUA組中主觀認(rèn)為振動(dòng)暴露對(duì)工作能力、聽力、睡眠等有很大影響并產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒的人數(shù)比例[29.41%(5/17)]高于NUA組[10.49%(17/162)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.108，P<0.05)，對(duì)情緒有很大影響的受試者患HUA的風(fēng)險(xiǎn)是無明顯影響受試者的3.6(1.1～11.3)倍。

2.4.4振動(dòng)防護(hù)情況 在179名受試者中，有噪聲防護(hù)措施者34名，占18.99%；HUA組的無防護(hù)措施比例為94.1%(16/17)，NUA組為79.6%(129/162)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.263，P>0.05)。

2.5各處理組小鼠血清尿酸水平比較 與對(duì)照組的血清尿酸水平[(38.710±10.201) μmol/L]相比，噪聲組小鼠的血清尿酸水平[(191.935±9.542) μmol/L] 明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；噪聲+ Vit C組[(127.419±5.349) μmol/L]、噪聲+Multi Vit組[(111.290±7.030) μmol/L]、噪聲+HBO組[(53.226±11.518) μmol/L]、噪聲+HBO+Vit C組[(61.290±7.213) μmol/L]及噪聲+HBO+Multi Vit組[(69.355±13.968) μmol/L]的小鼠血清尿酸水平均低于噪聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；噪聲+Vit C組、噪聲+Multi Vit組、噪聲+HBO+Vit C組及噪聲+HBO+Multi Vit組的尿酸水平仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而噪聲+HBO組的尿酸水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，圖1)。

圖1 各組小鼠血清尿酸水平(n=4)Fig.1 Serum uric acid level of mice in each group (n=4)

3 討 論

近年來，陸航直升機(jī)飛行員中罹患HUA的比例逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)，本橫斷面研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)其原因進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陸航直升機(jī)飛行員的HUA與高脂血癥及脂肪肝發(fā)生率相關(guān)，原因涉及噪聲、振動(dòng)暴露及防護(hù)不足，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示HBO及膳食維生素補(bǔ)充可有效降低噪聲暴露所致的血尿酸水平增高。

我國成人H U A 患者約1.7 億，患病率為5.46%～19.30%，其中男性為9.2%～26.2%，女性為0.7%～10.5%，且隨年齡增長而增高，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸[5]。在航空兵部隊(duì)，空軍飛行員2008－2010年的HUA發(fā)生率分別為8.2%、14.2%、14.6%，與普通人群基本一致[5-6]。本調(diào)查中，直升機(jī)飛行員平均年齡為30.3歲，HUA發(fā)生率為9.1%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的同年齡中國成人男性HUA發(fā)生率(19.1%)，并低于民航飛行員的HUA發(fā)生率(23.1%)[7]。原因可能為：軍事飛行員身體素質(zhì)好，體能訓(xùn)練要求高，體重控制有要求，同時(shí)飛行員飲食由空勤灶保障，較少在外就餐及飲酒等。

大量研究表明，HUA與高血壓、糖尿病、肥胖等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)[8]?？哲婏w行員中，HUA組的高血壓、高膽固醇、高三酰甘油發(fā)生率明顯高于NUA組[9]。海軍飛行員中HUA組的體重指數(shù)、三酰甘油水平及非酒精性脂肪肝發(fā)生率明顯高于對(duì)照組[10]。本研究結(jié)果顯示，在直升機(jī)飛行員中，HUA組的高脂血癥和脂肪肝發(fā)生率明顯高于NUA組，與上述研究一致，提示HUA與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)存在相互促進(jìn)作用，可能使尿酸鹽結(jié)晶沉積于胰島，損害β細(xì)胞功能，導(dǎo)致糖代謝紊亂，而IR繼發(fā)的高胰島素血癥可刺激腎小管Na+-H+交換，在增加H+排泌的同時(shí)，促進(jìn)尿酸重 吸收[11]。

HUA的高危因素有遺傳、肥胖、疾病、藥物、創(chuàng)傷與手術(shù)及不良飲食習(xí)慣等[12]，但在本調(diào)查中，HUA組與NUA組的飲食習(xí)慣、體育鍛煉、吸煙飲酒、遺傳因素、心情狀態(tài)、工作績效、睡眠情況、疾病情況評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間噪聲及振動(dòng)暴露與防護(hù)存在差異，與HUA的發(fā)生密切相關(guān)，其中，噪聲的暴露程度強(qiáng)、每日暴露時(shí)間長、對(duì)情緒影響大、防護(hù)措施效果差、防護(hù)措施使用頻率低都會(huì)顯著增加HUA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在振動(dòng)方面，每日暴露時(shí)間長、對(duì)情緒影響大亦會(huì)增加患HUA的可能。噪聲和振動(dòng)是陸航直升機(jī)飛行環(huán)境對(duì)人員的重要影響[13]。噪聲主要來自發(fā)動(dòng)機(jī)，其次是傳動(dòng)裝置、旋翼、尾槳齒輪箱及尾槳、武器裝備系統(tǒng)，采取的綜合防護(hù)措施包括使用個(gè)人防護(hù)器具、改善外場(chǎng)休息室的條件、定期檢查飛行員聽覺功能、合理安排飛行時(shí)間等[14]。振動(dòng)約占直升機(jī)整個(gè)飛行時(shí)間的90%～98%，目前主要通過在飛機(jī)設(shè)計(jì)中應(yīng)用減振技術(shù)進(jìn)行防護(hù)。本研究結(jié)果提示，噪聲和振動(dòng)暴露及對(duì)飛行員情緒的影響是HUA發(fā)生的重要原因，因此，提高飛行員防護(hù)意識(shí)，正確使用防護(hù)裝備及加強(qiáng)降噪減振技術(shù)研發(fā)是降低HUA發(fā)生率的關(guān)鍵措 施[15]。噪聲及振動(dòng)引發(fā)的心理應(yīng)激反應(yīng)可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響嘌呤代謝及尿酸排泄，使其水平升高[16]，還可通過激活黃嘌呤氧化酶促進(jìn)尿酸生成，或?qū)е聝?nèi)皮功能障礙影響尿酸排泄[17]。研究證實(shí)，噪聲暴露可促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生[18]，本研究亦發(fā)現(xiàn)HUA組中高脂血癥和脂肪肝比例顯著高于NUA組，提示不良環(huán)境因素的影響可能是多種代謝相關(guān)疾病的共同原因。

HUA的一般治療包括飲食控制、堿化尿液等[19]。 雖然維生素C被認(rèn)為可促進(jìn)HUA的發(fā)生[20]，但多種維生素有減輕HUA的作用[21]?；趩柧碚{(diào)查的結(jié)果，本研究利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探尋噪聲所致HUA的非藥物干預(yù)方法。首先將小鼠在90～150 dB噪聲環(huán)境中暴露7 d，結(jié)果小鼠血尿酸水平增加了3.56倍，驗(yàn)證了急性噪聲暴露導(dǎo)致HUA的現(xiàn)象。接著分別采用維生素C和多種維生素灌胃，其中多種維生素除維生素A、維生素C、維生素E之外，還包含維生素B1、維生素B2及葉酸。服用多種維生素更接近機(jī)體的生理狀態(tài)，便于客觀分析維生素對(duì)尿酸的影響。結(jié)果顯示，維生素C可使噪聲暴露小鼠血尿酸水平降低1/3，多種維生素可使其降低1/3～1/2，但仍然高于對(duì)照組。提示補(bǔ)充維生素可抑制噪聲暴露所致尿酸水平的升高，但單純采用這一措施并不能使尿酸恢復(fù)至正常水平。補(bǔ)充多種維生素使尿酸水平下降的機(jī)制可能與改善IR，增強(qiáng)抗氧化酶活力，降低脂質(zhì)過氧化物含量，以及降低炎性因子表達(dá)有關(guān)[22]。由于低壓、缺氧、噪聲、振動(dòng)及精神緊張等因素影響，飛行員對(duì)各種維生素的消耗量增加，因此，在我軍軍人日膳食食物定量標(biāo)準(zhǔn)(GJB 826B-2010)中，要求飛行員每日服用1?？涨趯Ｓ枚喾N維生素片。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72.0%的直升機(jī)飛行員幾乎不吃或幾周才吃一次維生素片，其中HUA組中無人有服用維生素片的習(xí)慣。因此，應(yīng)加強(qiáng)陸航直升機(jī)飛行員服用多種維生素片的衛(wèi)生宣教。

HBO是指在高于1個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入純氧或高濃度氧來治療疾病的方法，各種缺血缺氧性疾病、減壓病及厭氧菌感染是其主要適應(yīng)證，治療機(jī)制主要是糾正細(xì)胞缺氧、增加血氧彌散距離、減輕水腫、廣譜抗菌及調(diào)節(jié)免疫功能等[23]。本課題組以往研究發(fā)現(xiàn)，噪聲可導(dǎo)致肝細(xì)胞中黃嘌呤氧化酶活性增高，而HBO可明顯抑制此變化[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，在噪聲暴露前給予大鼠HBO預(yù)處理，HBO干預(yù)組大鼠尿酸水平明顯低于噪聲暴露組，且其降低程度明顯大于維生素干預(yù)組，幾乎恢復(fù)至正常水平，提示HBO預(yù)處理可有效避免噪聲所致HUA。本研究的不足在于樣本量較少，且由于條件限制，數(shù)據(jù)來源于參與者的自述，并未進(jìn)行檢測(cè)，后續(xù)有必要對(duì)陸航直升機(jī)飛行員HUA的現(xiàn)況進(jìn)行更大樣本的人群調(diào)查。

綜上所述，陸航直升機(jī)飛行員HUA的發(fā)生與噪聲及振動(dòng)暴露有關(guān)，需加強(qiáng)防護(hù)裝備的使用，同時(shí)督促飛行員每日服用多種維生素片，并重視HBO在HUA防護(hù)中的應(yīng)用。