針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究進(jìn)展*

韓名媛 梁 吉 呂曉琳 劉少鵬 孫忠人 尹洪娜△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性消化道疾病，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇發(fā)作的腹瀉腹痛、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常，常伴有腹脹，一般無(wú)血便。研究發(fā)現(xiàn)本病患病率可達(dá)11.2%，且女性高于男性［1］。其中腹瀉型（IBS-D）發(fā)病率可達(dá)40.83%［2］，以腸道敏感型最為常見(jiàn)［3］。研究表明IBS-D的發(fā)病主要與內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸動(dòng)力學(xué)異常、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素等有關(guān)［4］。IBS-D病程較長(zhǎng)，病情遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前，IBS-D的治療多針對(duì)癥狀，同時(shí)采取心理疏導(dǎo)及行為療法，但存在就醫(yī)成本高、遠(yuǎn)期療效欠佳等問(wèn)題。近年來(lái)針灸治療本病臨床效果顯著且預(yù)后較好，越來(lái)越受到業(yè)界學(xué)者的關(guān)注?，F(xiàn)總結(jié)近5年來(lái)針灸治療IBS-D的相關(guān)臨床研究，以期待完善針灸治療IBS-D臨床治療方案，為臨床研究提供依據(jù)。

1 腹瀉型腸易激綜合征的病因病機(jī)和選穴規(guī)律

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)IBS-D的確切病名，依據(jù)其臨床特點(diǎn)可將其歸屬于“腹痛”“泄瀉”等范疇?！稄堩睬噌t(yī)案·泄瀉》指出“上則噯噫，下則便泄，厥氣不和，克制脾土”。臨床見(jiàn)兩脅脹痛、完谷不化、腹脹腹瀉、太息等。其病因多為感受外邪、脾胃失和、飲食勞倦、情志失調(diào)；其病位在大腸，與肝、脾、肺、腎等臟腑的關(guān)系均較為密切。腹瀉型腸易激綜合征癥狀較為復(fù)雜，但多認(rèn)為肝郁脾虛為主要病機(jī)［5］。在選穴上多以調(diào)理肝脾、舒暢氣機(jī)為主，常規(guī)選穴以足厥陰肝經(jīng)與足太陰脾經(jīng)腧穴為主，同時(shí)配合手陽(yáng)明大腸絡(luò)，以達(dá)到疏肝理氣、澀腸止瀉的目的。陳麗等［6］檢索CNKI近10年來(lái)針灸治療IBS-D的相關(guān)臨床文獻(xiàn)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的28篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示針灸選穴除上述經(jīng)脈，以任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)為常用經(jīng)脈，輔以背俞穴及胃腸下合穴，常選用穴位為天樞、足三里、三陰交、中脘、脾俞、太沖、上巨虛、陰陵泉、下巨虛，穴位分布部位主要集中于四肢部和胸腹部。這些穴位可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，扶正培元、斂腸止痛，以治療本病。

2 治療方法

2.1 針刺療法

2.1.1 單純針刺療法 針刺療法可直達(dá)病所刺激經(jīng)絡(luò)，起到治療疾病的目的。毛文姣等［7］通過(guò)辨證取穴的方式治療IBS-D，結(jié)果顯示針刺治療可緩解患者病情，改善腸道癥狀，且隨訪發(fā)現(xiàn)針刺治療無(wú)副作用，明顯優(yōu)于西藥長(zhǎng)期治療。陳茜等［8］發(fā)現(xiàn)情志因素調(diào)節(jié)對(duì)IBS-D的治療具有顯著意義，應(yīng)用調(diào)節(jié)情志、調(diào)暢氣機(jī)的特殊穴位，如百會(huì)、太沖、印堂等，更利于發(fā)揮針刺治療的作用，療效可靠。臨床上李靜［9］運(yùn)用“調(diào)神健脾”針?lè)ㄖ委煴静?，選穴以督脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，取百會(huì)、印堂、太沖并施以補(bǔ)瀉手法，在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)突出。陳璐［10］發(fā)現(xiàn)“調(diào)神健脾”針?lè)ㄖ委煴静】山档突颊呒S便中短鏈脂肪酸含量、改變腸道菌群結(jié)構(gòu)與多樣性，達(dá)到改善IBS-D腹瀉癥狀的目的。俞蕾敏等［11］觀察發(fā)現(xiàn)臍針干預(yù)血清中5-羥色胺（5-HT）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)（SP）、一氧化氮（NO）、血管活性腸肽（VIP）等腦腸肽的表達(dá)水平以發(fā)揮治療作用。電針是指將脈沖電流施加于針灸針上對(duì)穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)增加刺激量以提高療效，具有參數(shù)客觀量化、可調(diào)節(jié)性等特點(diǎn)。石志敏等［12］基于子午流注法，將電針施于足三里、天樞、陰陵泉、大腸俞可改善患者腹脹、腹瀉等癥狀。孫遠(yuǎn)征等［13］將調(diào)神針?lè)ㄅc電針結(jié)合，著重對(duì)患者的精神進(jìn)行調(diào)理，取得滿(mǎn)意療效。鐘峰等［14］取大腸合募俞配穴配合交替電針治療，以發(fā)揮合募俞穴的雙向調(diào)節(jié)作用，有效改善IBS-D患者的周排便次數(shù)、大便性狀和周正常排便天數(shù)，療效與口服鹽酸洛哌丁胺膠囊相當(dāng)。

2.1.2 特殊針刺療法 王祖紅等［15］從應(yīng)時(shí)診治的角度，選取時(shí)空針灸靈龜八法來(lái)治療IBS-D，將時(shí)間穴位（公孫，配穴取內(nèi)關(guān)）、空間穴位（九宮穴組）及靶向穴位（足三里、陰陵泉）結(jié)合起來(lái)進(jìn)行針刺，多維度探討針刺治療IBS-D，發(fā)現(xiàn)靈龜八法較常規(guī)針刺療法更為顯效。梁曉淋等［16］將“門(mén)十針”與“老十針”對(duì)比，在調(diào)肝的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體論治，取雙側(cè)期門(mén)、章門(mén)、梁門(mén)、滑肉門(mén)、神門(mén)，結(jié)果表明“門(mén)十針”較側(cè)重于調(diào)理脾胃而發(fā)揮針灸治療作用，且“門(mén)十針”對(duì)改善患者持續(xù)性或間歇性腹痛的癥狀、調(diào)節(jié)抑郁情緒起到積極作用。綜上所述，針刺療法治療IBS-D，在促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善免疫、內(nèi)分泌等方面作用較為突出，對(duì)患者生活質(zhì)量及精神心理調(diào)節(jié)均有良好功用。

2.2 灸法

2.2.1 直接灸 《莊子·盜跖篇》曰“丘所謂無(wú)自灸也”。艾灸作為一種簡(jiǎn)便安全的治療手段被廣泛地應(yīng)用。精灸在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，對(duì)灸量和刺激量進(jìn)行把控，進(jìn)一步提高艾灸的療效。廖俊茗等［17］認(rèn)為艾灸可通調(diào)腸腑、扶正補(bǔ)虛，取中脘、關(guān)元及雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖施以精灸，先將萬(wàn)花油涂在穴位表面，其后把艾絨搓碾成精細(xì)艾炷置于穴位表面，患者有灼熱感后取下，經(jīng)過(guò)4周的治療，患者IBS-D的癥狀積分明顯升高，總有效率可達(dá)94.44%。

2.2.2 隔物灸 《針灸大成》載“灸法用生姜切片如錢(qián)厚，搭于舌上穴中，然后灸之”，隔姜灸具有散寒除濕、溫陽(yáng)通絡(luò)之效。蘇冬梅等［18］對(duì)60例IBS-D患者進(jìn)行神闕穴隔姜隔藥灸治療，觀察發(fā)現(xiàn)神闕穴隔物灸可明顯改善腹痛、腹瀉等癥狀。劉麗等［19］將痛瀉藥方隔藥灸施于《神應(yīng)經(jīng)》腹痛十五穴，結(jié)果顯示隔藥灸《神應(yīng)經(jīng)》腹痛十五穴對(duì)IBS-D（肝郁脾虛證）患者的胃腸道癥狀及軀體癥狀均有顯著改善。郝麗君等［20］則將痛瀉藥方隔藥灸配合筋縮八陣穴，發(fā)現(xiàn)取筋縮、魂門(mén)、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞隔藥灸不僅能明顯緩解患者腹部不適的癥狀，在改善患者情緒方面也有顯著療效。王少茹［21］采用腹部隔姜泥十字灸法配合針刺治療IBSD，腹部施灸部位橫軸從臍部到左右大橫，縱軸從中脘到中極，隔藥灸神闕，隔姜灸天樞、中脘。通過(guò)熱效應(yīng)與腧穴的局部刺激以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。馮驊等［22］將65例IBS-D患者分為兩組，對(duì)照組取雙側(cè)天樞、足三里、上巨虛針刺治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加引氣歸元組穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元隔餅腹灸法治療。通過(guò)溫?zé)崴幬锛袄谆鹁闹疅崃B透至穴位，既起到溫脾澀腸之效，又發(fā)揮益氣固本之功。結(jié)果表明治療組總有效率高達(dá)93.75%。

2.2.3 溫針灸法 溫針灸又稱(chēng)為針柄灸，首見(jiàn)于《傷寒論》，既可針刺直達(dá)病所，又可溫?zé)崞鸬绞柰ń?jīng)脈氣血之效。鄒維等［23］取中脘、天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行溫針灸，發(fā)現(xiàn)溫針灸可明顯改善大便頻次、腹部不適、大便黏液及大便性狀。楊帆［24］采用通元溫針灸法對(duì)改善患者臨床癥狀的效果更為明顯。張政［25］溫針灸第9胸椎、第11胸椎、第4腰椎、第1骶椎兩側(cè)的夾脊穴，調(diào)暢督脈、足太陽(yáng)膀胱氣機(jī)，達(dá)到治療IBS-D的目的。

2.3 穴位貼敷法

穴位貼敷療法作為中醫(yī)學(xué)獨(dú)特療法，通過(guò)滲透吸收將藥物和穴位疊加以發(fā)揮雙重作用。陳德鳳等［26］辨證循經(jīng)取穴，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合溫脾貼治療IBS-D，發(fā)現(xiàn)溫脾穴位貼敷法的顯效率明顯高于基礎(chǔ)治療。穴位貼敷法經(jīng)皮膚滲透給藥，通過(guò)經(jīng)絡(luò)及腧穴的傳導(dǎo)以治療IBS-D，起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用。不僅避免口服藥物對(duì)胃腸道刺激，減輕腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)為抗拒接受針刺的患者提供更為綠色溫和的治療措施。

2.4 穴位注射法

穴位注射法，即將藥物注射到對(duì)應(yīng)穴位來(lái)達(dá)到治療疾病目的的操作方法?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪注射液中皂苷和黃酮等成分具有機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的功能，可有效改善患者臨床癥狀。王家滿(mǎn)等［27］采用穴位注射黃芪注射液配合曲美布汀治療IBS-D，將藥物用注射器推進(jìn)心俞、肝俞、脾俞穴，每穴注射2 mL，共治療2周。研究發(fā)現(xiàn)治療組在改善患者腹部不適及腹脹等癥狀方面優(yōu)于單一口服西藥。韋麗萍等［28］則將穴位注射黃芪注射液與神闕灸聯(lián)合對(duì)82例IBS-D患者進(jìn)行治療，同樣選取背俞穴注射黃芪注射液，連續(xù)治療4周后發(fā)現(xiàn)患者IBS病情嚴(yán)重程度量表評(píng)分明顯下降，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，其機(jī)制可能與抑制背俞穴臨近的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)傳入通路，提高痛閾緩解腹部癥狀有關(guān)。穴位注射法不僅增強(qiáng)了腧穴的機(jī)械刺激作用，同時(shí)也發(fā)揮了藥物的藥理作用提升療效，具有起效迅速、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，療效肯定，對(duì)針灸治療IBS-D提供臨床指導(dǎo)。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)總結(jié)不難發(fā)現(xiàn)針刺療法、灸法、穴位注射法、穴位貼敷法等均能明顯改善臨床癥狀，對(duì)提高患者生存質(zhì)量起到正向調(diào)節(jié)作用。

目前對(duì)于針灸治療IBS-D的臨床研究也存在一些問(wèn)題。首先部分學(xué)者將IBS-D歸為情志疾病，多數(shù)IBS-D患者伴有焦慮抑郁等負(fù)性情緒，可以考慮運(yùn)用情感區(qū)穴位治療，在局部選穴的基礎(chǔ)上配合頭針治療，以提高療效。其次，針對(duì)其癥狀，進(jìn)一步拓展輔助手法種類(lèi)。IBS-D發(fā)病時(shí)腸道呈亢進(jìn)狀態(tài)，在針刺時(shí)，進(jìn)一步考慮電針頻率與幅度，調(diào)整腸道功能異常狀態(tài)，對(duì)本病的治療有極其重要的意義［29-30］。最后，目前IBS-D療效評(píng)價(jià)多基于癥狀評(píng)價(jià)，缺少客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，建議其積極尋找腸道微生態(tài)相關(guān)因子表達(dá)［31］，基于多學(xué)科完善IBS-D的客觀評(píng)價(jià)方法，以明確針灸治療IBS-D的療效。鑒于IBS-D發(fā)病的特點(diǎn)未來(lái)研究我們建議完善隨訪調(diào)查，提高課題研究質(zhì)量，提供完善循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且多方法、多維度開(kāi)展針灸治療IBS-D，為患者解決痛苦，提高生存質(zhì)量。