鄭衛(wèi)琴教授以燮理陰陽(yáng)論治奧希替尼相關(guān)性心悸經(jīng)驗(yàn)擷菁?

張劉凡 王田田 唐曉慧 郭 欣 王 靜 程 俊△

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

隨著靶向及免疫治療的迅速發(fā)展，中晚期腫瘤患者的無(wú)進(jìn)展生存期得到進(jìn)一步延長(zhǎng)，與此同時(shí)也不可避免地導(dǎo)致了如心功能不全、心肌炎、高血壓、心律失常等心臟毒性事件的發(fā)生［1］，如曲妥珠單抗［2-3］、酪氨酸激酶抑制劑［4-5］等多種靶向藥物，都出現(xiàn)了不同程度的心臟毒性。值得注意的是，以往將心臟事件作為研究終點(diǎn)的腫瘤藥物臨床研究報(bào)道比較少見，因此真實(shí)世界中，心臟毒性事件的發(fā)生率可能比我們已知的發(fā)生率更高［6］。如何處理臨床中所面臨的心臟毒性事件，已成為腫瘤科醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)。

鄭衛(wèi)琴教授系重慶市名中醫(yī)，第四批全國(guó)老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作近40年，完成科研課題3項(xiàng)，獲衛(wèi)生局科技成果三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表科研論文30余篇，諳熟經(jīng)典，深耕腫瘤中醫(yī)治療研究多年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診左右，得聆親誨，受益匪淺，現(xiàn)擷取經(jīng)驗(yàn)一二，以饗同道。

1 認(rèn)識(shí)概述

奧希替尼是全球首個(gè)針對(duì)T790M耐藥突變的第3代表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，被指南推薦為晚期或轉(zhuǎn)移性EGFR突變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌的一線治療用藥［7-8］。隨著該藥臨床應(yīng)用的日漸廣泛，不良反應(yīng)的個(gè)例報(bào)道亦逐漸增多，其心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭和QTc間期延長(zhǎng)［9］。其中QTc間期延長(zhǎng)可能會(huì)誘發(fā)致命性的心律失常并引起心源性猝死，是奧希替尼已知的一類嚴(yán)重不良反應(yīng)［10］。歐洲藥品管理局有報(bào)告指出奧希替尼導(dǎo)致QTc間期延長(zhǎng)的發(fā)生率約為4%，其嚴(yán)重程度多為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)發(fā)生率為1%［10］。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要和藥物阻斷磷脂酰肌醇3激酶信號(hào)通路有關(guān)。但目前QTc間期延長(zhǎng)相關(guān)的臨床研究比較少見，且起病隱匿，初起癥狀不明顯易被忽視，真實(shí)世界中該病的發(fā)生率可能更高、首診嚴(yán)重程度更高?，F(xiàn)階段對(duì)癥治療包括藥物治療（主要是β受體阻滯劑）、裝置治療（主要是植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）、外科治療（主要是左心交感神經(jīng)切除術(shù)）［11-12］，患者綜合考量醫(yī)療費(fèi)用、安全性等因素，依從性較差。對(duì)于藥源性QTc間期延長(zhǎng)的處理，需要針對(duì)性地控制藥物的用量，由此將導(dǎo)致奧希替尼劑量減少或中斷治療，影響惡性腫瘤患者的生存期及預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)抗腫瘤藥物心臟毒性的記載，根據(jù)臨床主要表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。心悸是指患者自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。心悸的病名，首見于漢代張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》，稱之為“心動(dòng)悸”“心下悸”“心中悸”及“驚悸”等。歷覽前賢所論心悸，其病因各異，論治亦各有所長(zhǎng)?，F(xiàn)階段較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是心悸的發(fā)生多因體虛勞倦、七情內(nèi)傷、感受外邪、藥食不當(dāng)、他病傳變或失治誤治等。其病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面。虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，使心失所養(yǎng)而為悸；實(shí)者為痰、飲、火、瘀等阻滯，心脈不暢致悸［13］。然癌瘤辨治錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)家經(jīng)年精耕方有心悟，而且目前對(duì)抗腫瘤藥物心臟毒性的中醫(yī)施治鮮有報(bào)道，缺少有價(jià)值的問題解決指導(dǎo)方案。鄭教授師古不泥古，指出臨證當(dāng)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，秉綱而目自張，執(zhí)本而末自從，在腫瘤治療期間的心臟毒性病證中，如奧希替尼相關(guān)性心悸源于藥物不良反應(yīng)，又有癌瘤之患，可謂證候龐雜，但尋根探源，其臨床以心之陽(yáng)氣虧虛的情況多見，故論治尤以溫通心陽(yáng)為要，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，根于燮理陰陽(yáng)而除疾建功。

2 證治探討

2.1 損其心者，扶其心陽(yáng) 鄭師認(rèn)為，心乃君主之官，在五行屬火，與夏之氣相應(yīng)，為陽(yáng)臟而以陽(yáng)氣為用，是一身陽(yáng)氣之主宰，其具有“陽(yáng)主動(dòng)”的屬性和功能特點(diǎn)，即《素問·六節(jié)藏象論篇第九》之“心者，生之本……為陽(yáng)中之太陽(yáng)”是也。心氣心陽(yáng)的溫運(yùn)既是心主血脈功能正常的前提，又是心神得養(yǎng)的重要條件，是推動(dòng)人體整體功能正常運(yùn)行的關(guān)鍵，亦即《素問·生氣通天論篇第三》之“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”是也。

鄭師指出，臨床當(dāng)中奧希替尼的心血管不良反應(yīng)表現(xiàn)以心悸、胸悶或氣短為主，由此認(rèn)為悸所傷者，以心為主，以心陽(yáng)為先，或失治誤治，或素體虛弱，陽(yáng)氣首當(dāng)其沖，心陽(yáng)耗傷，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸。在《傷寒論》和《金匱要略》中，散見桂枝甘草配伍規(guī)律的論述，掌握該劑群對(duì)治療奧希替尼相關(guān)性心悸有著非常積極的指導(dǎo)意義。鄭師根據(jù)仲景對(duì)于心陽(yáng)虛證獨(dú)特的辨治規(guī)律，合參病者主癥、兼癥、病程病勢(shì)等，按病情程度大致可分為心陽(yáng)不振、心腎陽(yáng)虛和心陰陽(yáng)兩虛3個(gè)階段，桂枝甘草湯、真武湯和炙甘草湯分別是其代表方，桂附是其常用藥。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》載“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。汗為心之液，汗出太多，心陽(yáng)隨之損耗，心陽(yáng)虧虛則心無(wú)所主，神氣失斂，心中悸動(dòng)不安，即《醫(yī)宗金鑒·辨太陽(yáng)病脈證并治中篇》之“外亡其液，內(nèi)虛其氣，氣液兩虛，中空無(wú)倚，故心下悸……欲得自按，以護(hù)庇而求定”是也。病在心陽(yáng)不足，法當(dāng)以溫通心陽(yáng)為治，桂枝性辛甘而溫，色赤主入心，藥量獨(dú)重，可建溫通心陽(yáng)、溫經(jīng)通脈之功，且倍甘草而用，桂枝之辛合甘草之甘，辛甘化陽(yáng)，成溫心陽(yáng)之“厚勢(shì)”，急復(fù)心陽(yáng)而速愈其悸動(dòng)，可療胸陽(yáng)不振、心陽(yáng)虧虛之心悸、胸悶、氣短等癥。在此方證基礎(chǔ)上據(jù)心陽(yáng)虛損程度加味，如有心陽(yáng)虛見心神不斂之煩躁者，加龍骨、牡蠣以潛鎮(zhèn)安神，斂外越之浮陽(yáng)，即桂枝甘草龍骨牡蠣湯；有心陽(yáng)虛復(fù)被邪擾之驚狂、臥起不安者，用龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神，姜棗調(diào)補(bǔ)中焦充氣血生化之源，再加蜀漆開胸中陰伏之氣，即桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯；若心陽(yáng)虛見陰寒上逆之發(fā)奔豚、氣上沖心者，宜重用桂枝以強(qiáng)壯君火、平?jīng)_降逆，即桂枝加桂湯，不勝枚舉?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治中第六》載“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”。桂枝甘草湯證與真武湯證，同為太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，損陰傷陽(yáng)出現(xiàn)心悸的變證。但桂枝甘草湯證變證較為單純，以補(bǔ)陽(yáng)氣而生津液可自愈；真武湯證，太陽(yáng)表邪不去，發(fā)汗傷陽(yáng)，累及少陰，更傷腎陽(yáng)，陽(yáng)虛則主水無(wú)權(quán)，失于氣化承制，水飲上凌于心為悸。治從溫復(fù)腎陽(yáng)，化氣利水，以性浮不沉、用走不守、純陽(yáng)大熱之附子，壯元陽(yáng)之火；苓術(shù)健脾燥濕，淡滲利水，生姜溫散水飲，芍藥養(yǎng)血利水，承乃制，制則生化”。《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下第七》載“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒·辨太陽(yáng)病脈證并治中》之“今病傷寒，不因汗下而心動(dòng)悸，又無(wú)飲熱寒虛之證，但據(jù)結(jié)代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血?dú)馑ノ?，不任寒邪，故脈不能續(xù)行也。此時(shí)雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補(bǔ)中生血復(fù)脈為急，通行營(yíng)衛(wèi)為主”謂也。病者素有心之氣血陰陽(yáng)不足，今外患傷寒之邪，內(nèi)震宮城，其心更虛，心陽(yáng)不足則血脈鼓動(dòng)無(wú)力，心陰虧虛則脈道不充，病情更重，心之氣血陰陽(yáng)俱虛，首當(dāng)“救里”，化其危急。方以生地黃、麥門冬、麻仁、阿膠、大棗滋養(yǎng)陰液、寧心復(fù)脈，再以炙甘草、桂枝、人參、生姜益心氣、通心陽(yáng)，最后佐清酒以通血脈、行藥勢(shì)，達(dá)滋陰養(yǎng)血、通陽(yáng)復(fù)脈之功效。

鄭師強(qiáng)調(diào)，以上心悸證候多由于誤治失治而致，與奧希替尼藥源性心悸證候變化十分相似，但究其機(jī)要，不離心陽(yáng)耗傷，陰陽(yáng)失和，而見心中悸動(dòng)不安之類證。在施治時(shí)當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，有常有變，勿使偏頗；病程中陽(yáng)虛程度各異，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，治宜詳審，既病防變。

2.2 損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi) 鄭師認(rèn)為癌本為瘤氣所致，失中失和失通［14-15］，又因靶向藥物時(shí)間劑量累積所致之心系病證，故不可不論及營(yíng)衛(wèi)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即《難經(jīng)·十四難》“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之謂也，闡發(fā)其論者代不乏人，其中奧妙何在。鄭師指出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》常將營(yíng)衛(wèi)與血?dú)舛哌B用，有“營(yíng)衛(wèi)血?dú)狻薄皹s衛(wèi)血?dú)狻薄盃I(yíng)血”“衛(wèi)氣”之說(shuō)，幽微在于營(yíng)衛(wèi)與氣血是“流行之用”和“定位之體”的關(guān)系［16］。衛(wèi)之體以氣論，營(yíng)之體以血概之，氣血之循行即為營(yíng)衛(wèi)?！夺t(yī)宗金鑒·辨太陽(yáng)病脈證并治上篇》有云“營(yíng)即血中之精粹者也，衛(wèi)即氣中剽悍者也，以其定位之體而言則曰氣血，以其流行之用而言則曰營(yíng)衛(wèi)”。營(yíng)多以血的形式體現(xiàn)，陰者為營(yíng)，故有營(yíng)陰、營(yíng)血之謂；而衛(wèi)則多以氣的狀態(tài)展示，陽(yáng)者為衛(wèi)，故有衛(wèi)陽(yáng)、陽(yáng)氣之謂。氣血所生在臟腑，營(yíng)衛(wèi)之行在經(jīng)脈，二者內(nèi)外相貫，體用為一，則心主血脈而藏神之能事矣［17］。從體而論則稱之調(diào)和氣血，從循行而論則為通調(diào)營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢則氣血通利，脈動(dòng)和緩，節(jié)律均勻；營(yíng)衛(wèi)充固，衛(wèi)能溫煦，以助心陽(yáng)，營(yíng)化陰血，以養(yǎng)心神，心君通明，五臟安和，才能元真強(qiáng)旺而陰陽(yáng)調(diào)和。誠(chéng)如“是營(yíng)衛(wèi)者，生身之大關(guān)鍵，不特營(yíng)衛(wèi)有病當(dāng)注意，即臟腑有病，亦當(dāng)顧及營(yíng)衛(wèi)也”［18］之謂也。

在調(diào)整策略上，營(yíng)衛(wèi)失和在于經(jīng)絡(luò)阻滯，陰陽(yáng)不得相通相和者，宜疏其道；營(yíng)衛(wèi)失和在于陰陽(yáng)偏盛偏衰者，宜伐其過(guò)而調(diào)之；營(yíng)衛(wèi)虧虛而失和者，宜據(jù)其所出、所養(yǎng)、所運(yùn)而分別補(bǔ)益其源。營(yíng)衛(wèi)不和者和其營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)虧損補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)，氣血陰陽(yáng)各如其常，而人能長(zhǎng)久，“無(wú)證可辨”之未病，亦不失治。

鄭主任認(rèn)為桂枝湯為仲景群方之魁，所治甚驗(yàn)，功在滋陰和陽(yáng)，交通營(yíng)衛(wèi)，可尊往圣定方垂法之意?！秱摗返?77條治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”的炙甘草湯，《千金翼方》易名為復(fù)脈湯，即桂枝湯去芍藥加人參、麥冬、生地黃、阿膠、麻仁，煮以清酒，并加大炙甘草和大棗的用量而成，以炙甘草坐鎮(zhèn)中州，生地黃、阿膠等滋陰復(fù)液，復(fù)以桂枝、生姜宣陽(yáng)化陰，更以清酒通經(jīng)隧，實(shí)有陰陽(yáng)雙補(bǔ)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使脈復(fù)而悸自安之意。

考生脈散之源，歷代醫(yī)家皆認(rèn)為由復(fù)脈湯化裁而來(lái)，兩者均有使虛弱之脈得復(fù)的寓意。生脈散取原方中人參、麥冬，加五味子，側(cè)重于益心氣、增心陰；而炙甘草湯為陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑，側(cè)重于補(bǔ)心陽(yáng)、養(yǎng)心血。李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中闡述“圣人立法，夏月宜補(bǔ)者，補(bǔ)天真元?dú)猓茄a(bǔ)熱火也，夏食寒者是也，故以人參之甘補(bǔ)氣，麥門冬苦寒，瀉熱補(bǔ)水之源，五味子之酸，清肅燥金，名曰生脈散”。夏月時(shí)節(jié)，“炅則氣泄”，如孫真人云五月常服五味子以補(bǔ)五臟之氣，故加五味子斂氣生津，方中人參補(bǔ)氣，元?dú)獾醚a(bǔ)則心氣有繼，麥冬功專養(yǎng)陰，心氣不衰，陰津得充，則心悸等證可日趨好轉(zhuǎn)。鄭主任認(rèn)為生脈散從方名、方義及主治看，確有脫胎于復(fù)脈湯之意，蓋因不對(duì)證而不用復(fù)脈湯之其余諸藥，其選藥精當(dāng)，配伍巧妙，堪為典范，可師可法。

綜上，鄭主任指出“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”治療心系疾病有可靠的理論支持，而奧希替尼心臟毒性蓄積成害的過(guò)程中，正是影響到營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)的生成氣化，故論治可從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)入手，減輕腫瘤治療藥物的毒副作用，調(diào)和陰陽(yáng)而平悸。

2.3 舌脈合參，隨證加減 近年來(lái)，癌癥治療正從短期化療向靶向免疫的長(zhǎng)期抑制轉(zhuǎn)變，鄭主任在對(duì)相關(guān)心臟毒性事件的觀察中，發(fā)現(xiàn)臨床中存在有心之氣液虛損和心陽(yáng)不振兩種不同虛損類型并見的情況，然陰陽(yáng)互根互用，病情甚者會(huì)向復(fù)脈湯心之陰陽(yáng)俱傷所致之“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”的階段發(fā)展，預(yù)測(cè)、阻斷及減輕這些毒副作用至關(guān)重要。究其機(jī)理，此類心悸發(fā)病多責(zé)之心氣血陰陽(yáng)失衡，脈見沉微而細(xì)其實(shí)便是心陽(yáng)虛衰本質(zhì)的顯露，心悸胸悶癥狀逐漸加重，神志由煩躁逐漸發(fā)展為驚狂乃至失神，陽(yáng)虛程度從輕到重，脈象亦由最初的脈沉緊遲到脈微細(xì)無(wú)力，再到脈微欲絕，這些都提示從心陽(yáng)不振到心陽(yáng)虛衰，再到心陽(yáng)暴脫，病情由輕到重的傳變。故臨證當(dāng)盡早捕捉其細(xì)微變化，握心陽(yáng)不足之要，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，燮理氣血陰陽(yáng)。這種調(diào)理陰陽(yáng)、治病求本的思維為我們?cè)\治此類疾病開辟了思路。

遣方用藥方面，鄧鐵濤老先生認(rèn)為［19］，心悸臨床多為痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛證，治法主張健脾養(yǎng)心、祛痰化瘀，方藥多選四君子湯、生脈散加活血與安神藥。顏德馨老先生認(rèn)為［20］，心悸的基本病機(jī)是瘀血，倡導(dǎo)“氣血失衡”致悸，擅用活血祛瘀法論治。鄭老學(xué)貫中西，奧希替尼藥源性心臟毒性的Ⅰ～Ⅲ級(jí)發(fā)生率不同、脈癥病機(jī)有別，早中期以心陽(yáng)不展，水飲不顯為多，與苓桂劑利水氣有別，故少用利水化痰之品以防溫燥之害；再者，氣陰兩虛不僅是本病病情加重的開始時(shí)期，更是預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時(shí)期，與炙甘草湯之心陰陽(yáng)俱虛、脈結(jié)代證治有別，故少用滋陰養(yǎng)血之品以防厚膩之虞。故鄭老常用桂枝甘草湯合生脈散化裁，據(jù)其見證，靈活變通，頗有驗(yàn)效，所以筆者擷取闡述以供眾同道參考。

3 病案舉隅

患某，女性，66歲，2020年6月8日初診。患者于2019年3月確診左肺腺癌伴髖骨轉(zhuǎn)移，基因檢測(cè)查見EGFR基因19外顯子突變，遂予吉非替尼（易瑞沙）靶向治療。定期復(fù)查，2020年4月復(fù)查提示進(jìn)展，考慮耐藥，再次行基因檢測(cè)提示T790M突變陽(yáng)性，排外高血壓、心律失常、心肌病等心血管疾病，改用奧希替尼治療。2個(gè)月后復(fù)查評(píng)效為部分緩解。2周前無(wú)明顯誘因自覺心有悸動(dòng)感，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，未予重視。其后發(fā)作性出現(xiàn)上述癥狀，查心電圖提示竇性心律，QTc間期470 ms，經(jīng)胸心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)63%，心肌標(biāo)志物未見異常。經(jīng)治醫(yī)師考慮奧希替尼相關(guān)性QTc延長(zhǎng)，建議其立即停藥觀察，擬改化療維持，患者拒絕遂繼續(xù)服用。刻下：心悸頻作，氣短乏力，時(shí)有自汗出，飲食一般，夜寐欠佳，多夢(mèng)，二便正常，舌淡苔白根部少苔，脈寸濡細(xì)關(guān)尺沉無(wú)力。證屬心陽(yáng)不足、氣陰兩虛，治以溫通心陽(yáng)、益氣養(yǎng)陰，處方：黃芪30 g，生曬參10 g，桔梗15 g，枳殼15 g，白英15 g，龍葵15 g，桂枝15 g，麥冬10 g，五味子10 g，藤梨根15 g，貓爪草15 g，夜交藤30 g，酸棗仁30 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。15劑，兩日1劑，水煎，分2次溫服。2020年7月9日二診：心悸自汗減，氣短不著，夜寐多夢(mèng)減，舌淡苔白根部少苔，脈寸濡細(xì)關(guān)尺沉，辨治同前，效不更方，15劑，服法同前。2020年8月13日三診：藥后平妥，悸動(dòng)未復(fù)，諸癥好轉(zhuǎn)。易生曬參為北沙參30 g，易藤梨根為隔山撬30 g。15劑，服法同前?；颊咧竺吭麻T診隨診1次，均以此方加減化裁至今，未訴明顯心悸，復(fù)查心電圖未見異常，食欲可，睡眠安，二便調(diào)。

按：老年患者，肺癌及多程治療后已損氣血，正氣虧虛，兼有余毒未盡。心主血脈而藏神，心失所養(yǎng)則神不守舍，故心悸不寧，少寐多夢(mèng)。心氣不足，宗氣運(yùn)行不暢則氣短。氣血虧虛致形體官竅與四肢百骸失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌為心之苗，心血不足則舌淡紅。鄭師以黃芪培土補(bǔ)氣，桂枝溫通心陽(yáng)，達(dá)啟陰氣上交于陽(yáng)之效。方中炙甘草的用量不及桂枝，取其補(bǔ)氣止心悸、滋養(yǎng)血脈之功，使陰津充則陽(yáng)有所附，此為調(diào)和陰陽(yáng)治本之法，二藥辛甘合化，心陽(yáng)得復(fù)。夜交藤交陰陽(yáng)，酸棗仁凝心神；人參補(bǔ)心氣，麥冬清養(yǎng)心液，五味子斂氣生津，一補(bǔ)一清一斂，養(yǎng)心之道畢矣；桔梗、枳殼以求補(bǔ)而不滯；白英、龍葵、貓爪草、半枝蓮、白花蛇舌草解毒散結(jié)。