護(hù)理干預(yù)對(duì)老年濕疹患者瘙癢的影響

姜 虹

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116007）

濕疹為老年群體常見(jiàn)皮膚病，由于本病發(fā)病與外界刺激有關(guān)，在患者入院接受治療的過(guò)程中給予有效護(hù)理干預(yù)是緩解瘙癢癥狀的關(guān)鍵[1]。有學(xué)者分析認(rèn)為，老年濕疹患者受病情影響易出現(xiàn)焦慮不安、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者護(hù)理依從性下降，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理難以幫助患者解除患者瘙癢癥狀，且在負(fù)面情緒的干預(yù)方面也存在較大局限性[2]。本文為探析相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法，選取86例老年濕疹患者進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2019年6月我院收治的老年濕疹患者86例參與本次研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法落實(shí)分組，基礎(chǔ)護(hù)理組43例，男女之比為24∶19，平均年齡（68.96±4.69）歲；干預(yù)組男女之比為25∶18，平均年齡（69.03±4.78）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比，組間未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)護(hù)理組落實(shí)日常知識(shí)教育、皮膚觀察、病室環(huán)境維護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在給予基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)落實(shí)如下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 每日上午、下午各記錄患者皮膚變化情況1次，對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量，定期使用消毒液對(duì)病室進(jìn)行消毒，指導(dǎo)患者家屬在清洗患者衣物時(shí)使用開(kāi)水消毒，每3 d更換患者床單1次，叮囑患者在病房休息過(guò)程中減少與瘙癢皮膚的接觸次數(shù)，若瘙癢難以忍受可輕輕按揉，避免直接抓撓，且在接觸皮膚前，避免細(xì)菌感染。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 患者在發(fā)生皮膚瘙癢后，由于瘙癢癥狀的持續(xù)普遍存在焦慮情緒，護(hù)理過(guò)程中告知患者情緒管理對(duì)瘙癢的影響，如焦躁等不良情緒可增加皮膚敏感度，使個(gè)人瘙癢感更強(qiáng)，提高患者自我情緒管理意識(shí)。護(hù)理期間患者瘙癢發(fā)生時(shí)，告知其可以輕輕按揉緩解，但應(yīng)當(dāng)適可而止，避免造成皮損，除瘙癢直接引起的不良情緒外，針對(duì)患者可能存在的其他因素所致負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)查明原因并予以心理疏導(dǎo)，改善患者情緒狀態(tài)及護(hù)理依從性。

1.2.3 用藥監(jiān)督 根據(jù)患者所接受的不同藥物治療方案向其講解相關(guān)藥物知識(shí)，如藥物的主要作用、藥理機(jī)制、用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng)等，并告知其濕疹并非嚴(yán)重疾病，當(dāng)避免長(zhǎng)期用藥增加不良反應(yīng)，且在用藥時(shí)必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，禁止個(gè)人私自更改用藥劑量。

1.2.4 瘙癢護(hù)理 告知患者皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)積極反饋，當(dāng)瘙癢尚可忍耐時(shí)護(hù)理人員通過(guò)與其聊天溝通、讓患者閱讀書(shū)籍、觀看電影、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移其對(duì)瘙癢的注意力，了解患者個(gè)人興趣愛(ài)好，如通過(guò)打乒乓球、下棋等活動(dòng)減少患者對(duì)瘙癢的關(guān)注，若瘙癢難耐時(shí)，護(hù)理人員可用手掌輕輕在其局部皮膚進(jìn)行按摩、拍打，實(shí)施前仔細(xì)清潔雙手，佩戴無(wú)菌手套。叮囑患者睡前可通過(guò)看書(shū)加速入睡，避免瘙癢引起夜間失眠。

1.2.5 隨訪 鑒于老年濕疹易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，于患者出院前做好相關(guān)日常注意事項(xiàng)宣教外，利用電話、微信等通訊工具與其建立隨訪，定期通信了解院外生活中濕疹有無(wú)復(fù)發(fā)，日常生活中患者是否嚴(yán)格按照出院指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理，提高患者院外自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①瘙癢評(píng)分：無(wú)瘙癢感為0分，輕度瘙癢尚可忍受為1分，需要輕輕抓撓、拍打緩解為2分，最高評(píng)分為9分。②利用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。③量化評(píng)估患者瘙癢緩解情況，完全緩解：瘙癢評(píng)分＜2分；基本緩解：瘙癢評(píng)分3～6分；未緩解：＞6分，總緩解率=（完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查表獲取患者的護(hù)理滿意度，總分100分，85～100分即為非常滿意，60～84分即為尚可，0～59分即為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分、皮膚瘙癢評(píng)分的對(duì)比 護(hù)理后，干預(yù)組SAS評(píng)分、皮膚瘙癢評(píng)分分別為（2.06±0.63）、（31.52±3.06）分，基礎(chǔ)護(hù)理組SAS評(píng)分、皮膚瘙癢評(píng)分分別為（3.56±0.85）、（40.62±4.03）分，干預(yù)組兩項(xiàng)評(píng)分均顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組（t=9.297、11.793，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組皮膚瘙癢緩解情況的對(duì)比 干預(yù)組完全緩解26例、基本緩解15例、未緩解2例，總緩解率為95.35%（41/43）；基礎(chǔ)護(hù)理組完全緩解16例、基本緩解16例、未緩解11例，總緩解率為74.42%（32/43）；干預(yù)組總緩解率顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理組（χ2=17.071，P=0.001）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比 干預(yù)組非常滿意30例、尚可13例、不滿意0例，護(hù)理滿意度為100.00%（43/43）；基礎(chǔ)護(hù)理組非常滿意20例、尚可12例、不滿意11例，護(hù)理滿意度為74.42%（32/43）；干預(yù)組護(hù)理滿意度較基礎(chǔ)護(hù)理組顯著更高（χ2=29.332，P=0.001）。

3 討 論

濕疹為一種臨床常見(jiàn)皮膚病，為表皮及真皮淺層炎癥主要表現(xiàn)，患者出現(xiàn)濕疹后易瘙癢難耐為主要癥狀[3]。臨床分析認(rèn)為，老年人群身體功能逐漸下降，皮膚對(duì)外界刺激的抵抗能力逐漸降低，更易發(fā)生此病，且發(fā)病后具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]。臨床研究認(rèn)為，濕疹發(fā)生后患者皮膚敏感性提高，除炎癥引起局部瘙癢外，外界刺激也可引起強(qiáng)烈瘙癢感，而老年人群自我管理能力差，在入院接受治療期間無(wú)法有效落實(shí)自我管理，接觸大量外界因素，而加重皮膚瘙癢感，此外，由于濕疹具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，老年患者即便入院得到有效治療，在其家庭生活中因缺乏相應(yīng)自我護(hù)理知識(shí)而易再次發(fā)生濕疹[5-6]。

鑒于本病發(fā)生后直接危害不大，但可引起持續(xù)性瘙癢，在“癢-抓-再癢-再抓”的循環(huán)過(guò)程中患者皮膚受損面積擴(kuò)大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，瘙癢感持續(xù)加重，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且老年人機(jī)體免疫能力較中青年軀體顯著更弱，發(fā)生感染后治療難度更大[7-8]。近年我國(guó)老齡人口增長(zhǎng)，濕疹臨床發(fā)病率顯著上升，臨床護(hù)理活動(dòng)中如何幫助患者解除瘙癢癥狀為護(hù)理關(guān)鍵[9-10]。

本次研究中，瘙癢的發(fā)生與外界因素有密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)強(qiáng)化病室管理減少病室內(nèi)存在的不利因素，避免引起或加重患者瘙癢感；在患者情緒護(hù)理方面，通過(guò)知識(shí)宣教讓其明確不良情緒與瘙癢的關(guān)系，提高患者自我情緒調(diào)節(jié)意識(shí)，做好瘙癢護(hù)理；利用聊天等多種注意力分散法降低患者局部皮膚的瘙癢感；落實(shí)院外隨訪，針對(duì)濕疹易復(fù)發(fā)的問(wèn)題給予院外持續(xù)宣教，鞏固護(hù)理效果。此次研究結(jié)果提示，干預(yù)組皮膚瘙癢評(píng)分、總緩解率、SAS評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組（P＜0.05），證實(shí)老年濕疹病患接受有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其皮膚瘙癢癥狀有顯著改善作用，但本次研究納入患者僅有86例，樣本量相對(duì)較少，研究結(jié)果存在一定偶然可能，護(hù)理方法仍有待完善。

綜上所述，老年濕疹護(hù)理中給予有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其負(fù)面情緒、瘙癢情況、護(hù)理滿意度等有直接影響，護(hù)理工作中應(yīng)充分重視。