腹橫紋小切口疝氣手術(shù)治療疝氣的臨床療效

韓 軍

（本溪滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 本溪 117100）

疝氣是指患兒腹股溝內(nèi)因咳嗽、運動、生氣等而出現(xiàn)的一股氣塊狀物，其多發(fā)于幼兒階段。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該病發(fā)生是因為小兒尚在母體中，處于胚胎的階段，其腹部股溝內(nèi)就有一“腹膜鞘狀突”，該物本身是由于幫助尚處于胚胎階段胎兒睪丸降入陰囊內(nèi)，或者幫助子宮圓韌帶進行固定的[1]。正常而言該物在分娩結(jié)束后，會自然的關(guān)閉，不會存在問題，但是因為某些情況，如胎兒為早產(chǎn)兒等，則很有可能造成胎兒在分娩后該腹膜鞘狀突沒有自行完全關(guān)閉，及存在關(guān)閉不完全的情況，就會導(dǎo)致分娩后的小兒腹腔內(nèi)的小腸以及網(wǎng)膜誤入腹膜鞘狀突內(nèi)，醫(yī)學(xué)上將該情況稱為疝氣，是一種非常常見的情況。但其會嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，對其生長存在一定的影響，需要及時進行治療。在早期對于該病的治療一般是采用常規(guī)的傳統(tǒng)切口手術(shù)，但是其治療效果較為一般，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，而且具有較大的創(chuàng)傷，故該方法難以滿足當(dāng)下人們對于疝氣的治療需求[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來橫紋小切口疝氣術(shù)對疝氣患兒治療開始在臨床上應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點。基于此本院為提升對于疝氣患兒的治療效果，現(xiàn)將橫紋小切口疝氣術(shù)用于對疝氣患兒的治療中，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年1月我院接收的100例疝氣患兒進行研究，根據(jù)隨機抽簽結(jié)果的不同進行分組，將其分為試驗組和參照組，每組50例。參照組中男36例，女14例；年齡1～11歲，平均為（5.89±4.51）歲。試驗組中男35例，女14例；年齡1～10歲，平均為（5.47±4.07）歲。全部患兒一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對參照組患兒實施傳統(tǒng)的切口手術(shù)治療，具體操作如下：①對患兒實施全身麻醉操作，將相關(guān)體征監(jiān)測儀器予以連接，觀察其的呼吸情況、血氧飽和、心電圖及其他相關(guān)體征。在術(shù)前半小時予以其濃度為1%利多卡因與濃度0.5%羅哌卡因混合液5 mL注射麻醉，術(shù)中對其進行丙泊酚輸注，并且聯(lián)合競買輸注順阿曲庫銨以保持患兒的麻醉狀態(tài)，降低其因為手術(shù)的刺激[3]。②待患兒完成麻醉后，將其置于手術(shù)床上，取平臥位，對其臀下放置軟物予以墊高臀部，以方便手術(shù)操作，觀察患兒的腹股溝情況，選取該部位韌帶平行處，對其進行消毒處理，然后進行切口，長度約為5 cm，對患兒的皮下組織進行鈍性分離，觀察并尋找患兒的疝囊，將其充分置于顯露位，對腹部股溝的斜疝處進行高危結(jié)扎，并對其進行修補，待完成后仔細(xì)觀察手術(shù)效果，確認(rèn)無誤后，對相關(guān)器械予以檢查后對患兒的切口進行縫合[4]。③手術(shù)完成后對患兒實施抗生素治療，持續(xù)時間5 d，對其生命體征予以監(jiān)測，觀察其術(shù)后的情況，手術(shù)效果。

1.2.2 試驗組 對試驗組患兒實施橫紋小切口疝氣術(shù)治療，具體操作如下：①對患兒實施全身麻醉操作，所有操作均與參照組相同，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的體征情況，避免其出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，以提升手術(shù)安全性。②待麻醉藥物完全生效后，檢查相關(guān)手術(shù)器械，將患兒置于手術(shù)床上平仰臥位，對其的臀部同樣予以墊高，以方便手術(shù)操作，對患兒的腹部予以仔細(xì)觀察，找到其下腹橫紋處，并對其進行必要的消毒處理，待完成消毒后，在此處進行開口，切口長度取20 mm左右，與參照組相同采用鈍性分離患兒的皮下組織，促使其能夠顯露精索，促使醫(yī)師能夠?qū)純旱酿弈椅恢眠M行確認(rèn)，將其筋膜切開，找到外環(huán)口腹外斜肌腱膜內(nèi)的兩個環(huán)，將提睪肌與固有鞘膜進行鈍性分離，將疝囊予以剔除。對疝囊予以橫向切開，切口取距離疝囊頸部2 cm處，完成橫斷后，將近端疝囊進行結(jié)扎，并且對內(nèi)環(huán)口進行剝離，從腹膜外的脂肪處開始對疝囊頸進行貫穿縫扎，對同側(cè)的睪丸予以牽拉，促使精索復(fù)位，最后縫合淺筋膜，對切口處進行無菌敷貼覆蓋[5-6]。③手術(shù)完成后對患兒實施抗生素治療，持續(xù)時間3 d，對其生命體征予以監(jiān)測，觀察其術(shù)后的情況，手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的治療效果，將其治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般，其標(biāo)準(zhǔn)分別為，優(yōu)秀：經(jīng)檢查患兒手術(shù)治療效果表現(xiàn)優(yōu)異，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物頻率低于1次/3 h，無不良反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥；良好：經(jīng)檢查患兒術(shù)后手術(shù)表現(xiàn)良好，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用頻率低于1次/2 h，無嚴(yán)重不良反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥；一般：不符合優(yōu)秀及良好的標(biāo)準(zhǔn)。

觀察比較兩組患兒的治療情況，對其的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后視覺模擬評分法（visual analogue scale/scare，VAS）評分，住院時間進行比較。

觀察比較兩組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)情況，及患兒出現(xiàn)傷口感染、切口局部麻木、腹脹等手術(shù)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS221.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，分別行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組患兒中治療效果為優(yōu)秀的有22例，占試驗組患兒比例為44.00%；良好的有25例，占試驗組患兒比例為50.00%；一般的患兒有3例，占比例為6.00%。參照組中，治療效果為優(yōu)秀的有18例，占比例為36.00%；良好的有23例，占比例為46.00%；一般的有9例，占比例為18.00%。試驗組患兒治療效果為優(yōu)良的有47例，比例為94.00%，顯著優(yōu)于參照組的41例（82.00%）（χ2=6.818，P=0.009）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、VAS評分、住院時間比較 試驗組患兒的術(shù)中出血量（6.63±2.07）mL顯著少于參照組的術(shù)中出血量（12.51±3.23）mL（t=15.394，P=0.000）；試驗組患兒的手術(shù)持續(xù)時間（13.40±3.53）min顯著短于參照組的（21.09±3.63）（t=10.725，P=0.000）；試驗組患兒的術(shù)后VAS評分為（3.61±0.31）分顯著低于參照組（4.98±0.65）分（t=13.452，P=0.000）；試驗組患兒的住院時間為（2.43±1.11）h顯著短于參照組患兒的（4.31±1.51）h（t=7.093，P=0.000）。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 試驗組患兒出現(xiàn)傷口感染有1例（2.00%），切口局部麻木2例（4.00%），腹脹的有1例（2.00%），一共有4例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比例為8.00%；參照組患兒出現(xiàn)傷口感染的有4例（8.00），切口局部麻木有3例（6.00%），腹脹的有3例（6.00），一共有10例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，占參照組比例為20.00%，經(jīng)比較試驗組顯著低于參照組（χ2=5.980，P=0.014）。

3 討論

疝氣是一種常見的兒科疾病，其臨床癥狀一般表現(xiàn)為腹痛、腹脹、下腹部墜脹、易疲勞等癥狀。其會對患兒的正常生活造成極為嚴(yán)重的影響，基于此需要及時的對其進行治療，以免造成嚴(yán)重后果[7]。

臨床上對于疝氣的治療，從早期的藥物保守治療到后續(xù)的修復(fù)手術(shù)，都無法滿足當(dāng)下家長對于小兒疝氣的治療需求。尤其是傳統(tǒng)手術(shù)開口治療，其會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，會導(dǎo)致患兒術(shù)后恢復(fù)時間較長，進而影響患兒的發(fā)育[8]。

此次研究中，試驗組患兒的治療效果顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），這說明采用橫紋小切口手術(shù)的治療效果是優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的，研究認(rèn)為這是因為該手術(shù)創(chuàng)口較小，而且切開的層次也少，不需要對股溝管進行切開，減少了剝離組織，因此其對于人體的創(chuàng)傷也會較少，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)情況也較好，有利于促進術(shù)后的恢復(fù)，這與周小兵和蔣美芳[9]的研究結(jié)果一致，證實了腹橫紋小切口疝氣手術(shù)在對于疝氣治療中更具優(yōu)勢。而且試驗組患兒的術(shù)后并發(fā)癥也低于參照組（P＜0.05），這表明采用腹橫紋小切口疝氣術(shù)因為手術(shù)創(chuàng)傷低，對于人體的刺激性小，有助于減少患兒的術(shù)后不良反應(yīng)，這與方人杰和張華[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹橫紋小切口疝氣術(shù)是一種理想的疝氣治療方式，而且其具備更高的安全性，值得臨床推廣。