吳琦效方治驗——中風康復湯

吳 琦

（徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州 221009）

1 中風康復湯

組 成：生黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g，豨薟草15 g，天麻10 g。

功 效：補氣活血通絡(luò)。

主 治：半身不遂，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白，脈緩無力。

用 法：每日1劑，水煎成250 mL藥液，分2～3次服，可連服半年。

方 解：本方重用生黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸尾以活血祛瘀為佐；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。豨薟草有祛風濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)的作用。天麻平肝息風、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合而用之，則氣旺、瘀消、風息、絡(luò)通，諸癥可愈。

加 減：若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝，以下肢為主者，加牛膝、杜仲、木瓜；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志等；口眼?斜者，加白附子、僵蠶、全蝎；痰多者，加半夏、天竺黃、黃芩；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)。

2 驗案舉隅

張某，女，61歲。初診日期：2018年5月5日。

主訴：右半身不遂伴失語10 d?；颊哂?0 d前突然跌仆倒地，口不能言，右半身不遂，隨即被家人送醫(yī)院就診。經(jīng)查：血壓180/120 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），失語，右半身不遂。頭顱CT示：大腦左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積低密度影，提示左基底節(jié)區(qū)腦梗死。經(jīng)住院治療10 d，病情基本穩(wěn)定出院。但仍然右半身不遂、失語，不能獨自站立和行走，遂至針灸科門診治療。刻下：患者面色微紅，精神萎靡，口角流涎，右半身不遂，不能行走，聽不懂言語意思，亦不能言語，只能發(fā)出“啊”的聲音，無法進行語言交流。夜寐欠安，飲食欠佳。大便黏滯不易解，小便尚調(diào)。舌胖大邊有齒痕，有紫氣和瘀斑，苔白膩中部稍黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷：腦梗死；中醫(yī)診斷：中風（中腑證）。病機：肝腎不足，氣滯血瘀，痰瘀阻于腑竅經(jīng)絡(luò)。治法：益氣活血，化痰通絡(luò)。予中風康復湯加味。處方：

生黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g，豨薟草15 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，天麻10 g，天竺黃10 g，白術(shù)10 g，桑枝15 g。7劑。每日1劑，水煎，分2～3次服。

同時配合針刺治療：采用單手進針方法，取左側(cè)頭皮針運動區(qū)和語言一區(qū)、二區(qū)平刺0.5～1.0寸，施以平補平泄手法，同時配合體針患側(cè)風池、肩髃、曲池、通里、合谷、足三里、豐隆、太沖。采用G6805-2型電針治療儀，斷續(xù)波治療30 min，強度以患者能耐受為度。每周5次，10次為1個療程。

治療1周后，患者即可聽懂大部分語言，但說話僅僅能說單個詞語，右下肢可伸屈，右上肢可稍微抬起。后又繼續(xù)針藥并治，3個療程后已經(jīng)能獨立行走，可完全聽懂別人講話，語言功能除個別字稍有口吃外已經(jīng)基本恢復如常。

按語：本病患者中醫(yī)診斷為中風，西醫(yī)診斷為腦梗死，患者精神萎靡，舌胖大有齒痕、紫氣及瘀斑，舌苔白膩，脈弦滑。舌不能言、口流涎故辨證屬中風之中腑證，且有痰瘀阻滯竅絡(luò)故導致半身不遂、言語不能。治以中風康復湯加味。方中重用黃芪益氣，氣旺則血行；當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀；石菖蒲、郁金化痰開竅；天麻化痰息風；白術(shù)健脾燥濕，與天竺黃、天麻配伍，祛濕化痰；豨薟草、桑枝通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)。頭皮針運動區(qū)和語言一區(qū)、二區(qū)均為腦功能在頭皮的反射區(qū)，具有治療偏癱和失語的作用。而風池可息風開竅；肩髃、曲池、合谷可通經(jīng)絡(luò)；通里可以開心竅，為治療失語的傳統(tǒng)有效穴位；足三里配豐隆加強化痰通絡(luò)的作用，配太沖可以平肝潛陽。中藥湯劑與針刺合用，共奏息風益氣活血、化痰開竅通絡(luò)之功效。