針刺聯(lián)合镵針治療后遺癥期周?chē)悦姘c76例※

王 姝

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原030012)

周?chē)悦姘c是以口、眼向一側(cè)斜為主要表現(xiàn)的病證。中醫(yī)認(rèn)為,機(jī)體過(guò)度勞累,正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒等外邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢,筋脈功能失調(diào),筋肉失于濡養(yǎng),而致該病。西醫(yī)認(rèn)為,人體局部受到風(fēng)寒等冷刺激,可引起面部神經(jīng)管和周?chē)M織炎性反應(yīng)、水腫和缺血,或?qū)е伦灾魃窠?jīng)功能紊亂,局部血管發(fā)生痙攣,導(dǎo)致組織水腫,使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。后遺癥期周?chē)悦姘c病程多在3個(gè)月以上,且難以治愈,日久易使患者出現(xiàn)情緒低沉、自卑感和焦慮感,嚴(yán)重影響患者正常生活、工作和學(xué)習(xí)。中醫(yī)治療該病安全有效,是重要的臨床治療方法。本研究采用針刺聯(lián)合镵針治療后遺癥期周?chē)悦姘c患者療效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年7月山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的后遺癥期周?chē)悦姘c患者76例,其中男40例,女36例;年齡15～45歲,平均(31.55±6.42)歲;病程0.4～1.7年,平均(0.8±0.3)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《神經(jīng)病學(xué)》中周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn):患側(cè)眼裂大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋消失,不能皺眉;患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽拉,并且吹口哨及鼓氣會(huì)漏氣,患側(cè)易夾有食物;有部分的患者可能出現(xiàn)患側(cè)的耳后疼痛,舌前2/3味覺(jué)障礙[1]。②符合《周?chē)悦姘c的定位診斷與分期、辨證治療》周?chē)悦姘c后遺癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn):周?chē)悦姘c發(fā)病3個(gè)月以上[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡15～65歲,性別不受限;單側(cè)發(fā)病;均經(jīng)過(guò)頭顱CT、MRI檢查明確診斷;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞性面癱者;由外傷、腫瘤、中耳炎等其他疾病引起的面癱者;哺乳或妊娠期女性;暈針及精神失常者;現(xiàn)階段正參與其他藥物臨床試驗(yàn)者;有高血壓病、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈硬化等病史,且合并嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)疾病者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 在治療過(guò)程中擅自退出本研究者;依從性差者;在治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥,不能繼續(xù)接受本研究治療者。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴:患側(cè)攢竹、魚(yú)腰、四白、太陽(yáng)、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、足三里、太沖,健側(cè)合谷。耳后疼痛者加患側(cè)翳風(fēng)。操作方法:穴位處用75%乙醇溶液常規(guī)消毒后,取0.35mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針針刺,其中攢竹可向眉中或向眼眶內(nèi)緣平刺或斜刺15～25mm;魚(yú)腰平刺10～15mm;四白直刺或微向上斜刺10～15mm;太陽(yáng)直刺或斜刺10～15mm;迎香略向內(nèi)上方平刺或斜刺10～15mm;顴髎直刺10～15mm;下關(guān)直刺15～30mm,宜閉口取穴,留針時(shí)不可作張口動(dòng)作,以免折針;頰車(chē)平刺15～30mm,可向地倉(cāng)透刺;地倉(cāng)平刺15～25mm,可向頰車(chē)透刺;以上均為面部穴位,宜快速進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉。風(fēng)池針刺時(shí)針尖微向下,向鼻尖方向斜刺25～40mm,不可過(guò)深,以免傷及延髓;足三里直刺30～40mm;太沖直刺15～25mm;翳風(fēng)直刺15～30mm;合谷用瀉法,針刺以得氣為度。每日針刺1次,每次30min,15d為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后;如未愈,休息5d后再進(jìn)行第2個(gè)療程。

2.2 镵針治療 患者取坐位,張口,操作者一手用紗布固定患者的嘴唇,將其唇黏膜向外側(cè)翻,另一手用镵針在患側(cè)口腔黏膜部位的病灶點(diǎn),即患側(cè)上齒與下齒間有一條白線(齒白線),用酒精棉球行局部消毒,操作時(shí)使患側(cè)齒白線盡可能暴露出來(lái),右手拇、食、中指持筆勢(shì)捏持镵針針柄,用針頭部鋒刃在口腔內(nèi)齒白線上垂直劃2～3下,切口長(zhǎng)度約為1cm(可根據(jù)病灶點(diǎn)的大小決定),深度為2～3mm,操作時(shí)盡量一刀切開(kāi),切開(kāi)后術(shù)者再用壓舌板從患側(cè)面頰的各個(gè)部位向切口處進(jìn)行擠壓,使瘀血從切口處排出,切開(kāi)后的切口無(wú)需進(jìn)行縫合,采用無(wú)菌敷料按壓切口2～4min即可。3～5d割治1次,直至齒白線消失且外觀顏色恢復(fù)正常,術(shù)后囑患者禁食3～4h,保持口腔衛(wèi)生,避免發(fā)生感染。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:面神經(jīng)功能完好,所有面部區(qū)域正常;顯效:輕微的面神經(jīng)功能減弱,當(dāng)患者面部處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí),其面部對(duì)稱且張力正常,可能存在輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),眼部輕微用力可完全閉合;有效:面神經(jīng)功能明顯減弱,面部有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),雙側(cè)無(wú)不對(duì)稱損害,面部靜止時(shí)張力正常;無(wú)效:癥狀無(wú)變化或有加重,面神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損。

3.2 結(jié)果 治愈62例,顯效7例,有效5例,無(wú)效2例,治療總有效率為97.37%(74/76)。

4 討論

周?chē)悦姘c屬中醫(yī)“口僻”范疇,俗稱“面癱”“吊線風(fēng)”。該病常突然發(fā)病,起病后可迅速加重,患病前部分患者有受風(fēng)寒病史或有病毒感染的前驅(qū)癥狀,其臨床表現(xiàn)主要是患側(cè)鼻唇溝變淺,患側(cè)額紋消失或變淺,眼裂不能閉合或閉合不全,口角偏向健側(cè)或有口角流涎,舌體麻木,人中溝不居中,刷牙、漱口時(shí)可見(jiàn)患側(cè)流水,面部表情呆板及麻木等。該病急性期發(fā)病1～10d,進(jìn)展期11～30d,恢復(fù)期1～3個(gè)月,后遺癥期3個(gè)月以上[2]。后遺癥期周?chē)悦姘c患者病久可出現(xiàn)痰、濁、瘀、血阻滯顏面部,進(jìn)而局部氣血不暢,組織經(jīng)脈攣縮。周?chē)悦姘c采用針刺聯(lián)合镵針治療越早越好,病程越久越易留下后遺癥。中醫(yī)認(rèn)為,面癱是絡(luò)脈空虛,感受風(fēng)寒或熱毒侵襲面部,導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)、筋脈氣血阻滯,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉弛緩不收而成。

針刺是治療面癱常用且有效的方法之一。手、足陽(yáng)經(jīng)均上行于頭面部,當(dāng)邪氣阻滯于面部,致使陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈功能失調(diào),從而導(dǎo)致面癱發(fā)生,故治療以疏通陽(yáng)經(jīng)、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散邪為主。攢竹、魚(yú)腰、四白、太陽(yáng)、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷、足三里等穴位于陽(yáng)經(jīng)上,且多在面神經(jīng)各分支的解剖位置上,針刺上述穴位能夠刺激面部神經(jīng),促進(jìn)組織代謝。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,善治頭面部疾患,《四總穴歌》指出“面口合谷收”;足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,具有扶正祛邪的作用;太沖為治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)穴,有滋補(bǔ)肝腎的作用。

镵針作為古九針之一,記載見(jiàn)于《靈樞·九針十二原》,其言:“一曰镵針,長(zhǎng)一寸六分……镵針者,頭大末銳,去瀉陽(yáng)氣?！遍K針可泄熱祛邪,主治陽(yáng)熱實(shí)邪侵犯人體,其操作部位多在皮膚。新九針之镵針療法是指用镵針刺激人體穴位或劃割人體某些部位(如皮膚、口腔黏膜等)以起到治療疾病作用的針刺方法。本研究中,周?chē)悦姘c患者以氣虛血瘀證居多,镵針劃割患者口腔黏膜能夠促進(jìn)其局部氣血運(yùn)行,達(dá)到活血化瘀的作用。

單純針刺治療后遺癥期周?chē)悦姘c,患者痛苦較大,因?yàn)殡S著面神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù),患者的面部感覺(jué)也會(huì)越來(lái)越敏感,因此針刺時(shí)的痛感也會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈,所以很多患者俱針,甚至在疾病尚未完全恢復(fù)就自行停止治療,從而導(dǎo)致后遺癥發(fā)生。通過(guò)近兩年的臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合镵針治療周?chē)悦姘c,能夠促進(jìn)患者面部血液運(yùn)行及面神經(jīng)再生和修復(fù)。針刺聯(lián)合镵針療法具有見(jiàn)效快、治愈率高、患者痛苦小等特點(diǎn),是治療后遺癥期周?chē)悦姘c的理想方法,值得臨床進(jìn)一步推廣和探究。本研究結(jié)果顯示,針刺結(jié)合镵針治療該病治愈率為81.58%(62/76),治療總有效率為97.37%(74/76),提示針刺聯(lián)合镵針治療后遺癥期周?chē)悦姘c療效顯著。

筆者在臨床觀察時(shí)發(fā)現(xiàn),周?chē)悦姘c后遺癥和周?chē)悦姘c并發(fā)癥易被混淆,其中后遺癥是指周?chē)约膊〉牟〕倘拷Y(jié)束,現(xiàn)階段只遺留有原疾病所造成的功能上和形態(tài)學(xué)上的異常;并發(fā)癥是指在疾病的過(guò)程中,在原有疾病的基礎(chǔ)之上,由其他病因而引發(fā)的新疾病[3]。因此,兩者在臨床上采取的治療也是不同的。由于歷史和自身的原因,中醫(yī)學(xué)尚無(wú)周?chē)悦姘c后遺癥和周?chē)悦姘c并發(fā)癥的明確劃分[4],到目前為止一直沿用后遺癥的概念,但在臨床治療中正確的區(qū)分并治療面癱后遺癥和面癱并發(fā)癥,有利于臨床治法的確立,進(jìn)而正確選擇針刺腧穴和手法,促進(jìn)疾病快速痊愈。因此,應(yīng)當(dāng)引起臨床思考和重視。