中西醫(yī)結(jié)合方法治療紅斑痤瘡合并激素依賴(lài)性皮炎的臨床觀察

張 璇,蘆 源

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng)110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng)110032)

紅斑痤瘡又稱(chēng)酒渣鼻,是發(fā)生于顏面部的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病,以面部出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰為特點(diǎn)。該病因皮損范圍多為“五點(diǎn)”(鼻尖、眉間、兩頰、下頜)分布,形似玫瑰,故又名玫瑰痤瘡。該病病因不明,與嗜酒、辛辣食物刺激、冷熱刺激、精神因素、胃腸功能紊亂、毛囊蟲(chóng)感染、日曬、護(hù)膚產(chǎn)品刺激等有關(guān)[1]。激素依賴(lài)性皮炎是指由于長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素,停藥后原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重,迫使患者反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素又進(jìn)一步加重皮炎的一種皮膚病[2]。紅斑痤瘡、激素依賴(lài)性皮炎屬于不同病因引起的皮膚病,一般癥狀不同時(shí)出現(xiàn),但由于皮損部位較為接近,臨床易混淆,在臨床中須重點(diǎn)進(jìn)行鑒別[3]。目前,美容行業(yè)迅速發(fā)展,但部分患者對(duì)皮膚病知識(shí)匱乏,又加上許多成分不明或含有激素成分的化妝品在市面流通,患者在患紅斑痤瘡后,可能在不知情的情況下進(jìn)一步反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素,起初紅斑痤瘡癥狀迅速緩解,自覺(jué)病情得到控制,但停藥后即加重,迫使患者再次外用激素,導(dǎo)致病情反復(fù),皮損面積增大,嚴(yán)重影響患者日常生活及心理健康。西醫(yī)治療紅斑痤瘡合并激素依賴(lài)性皮炎主要依賴(lài)小劑量的抗生素及糖皮質(zhì)激素遞減療法控制,短期效果顯著但易導(dǎo)致病情反復(fù)。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療紅斑痤瘡合并激素依賴(lài)性皮炎的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的紅斑痤瘡合并激素依賴(lài)性皮炎患者20例,其中男4例,女16例;年齡16～50歲;平均(36.3±7.9)歲;病程6～36個(gè)月,平均(20.35±8.12)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)(2016)版》中丘疹膿皰型或毛細(xì)血管擴(kuò)張型酒渣鼻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。鼻部或面頰部、口周出現(xiàn)陣發(fā)性紅斑,受情緒、日照、溫度變化影響;或出現(xiàn)永久性紅斑;鼻部或面頰部、口周出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張或出現(xiàn)丘疹、丘皰疹。②符合激素依賴(lài)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。外用不明成分或明確含有糖皮質(zhì)激素成分的藥物1個(gè)月以上,停藥后有反跳現(xiàn)象;面部出現(xiàn)潮紅、脫屑、丘疹、痤瘡或酒渣鼻樣皮損;自覺(jué)瘙癢、緊繃感或灼痛。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ):證候部分》中脾胃濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。身熱不揚(yáng),伴口渴,大便黏滯不爽,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);治療前有丁酸氫化可的松乳膏、醋酸地塞米松乳膏、鹵米松乳膏等不明成分或可能含有激素成分化妝品面部外用史;患者知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療藥物過(guò)敏者;孕期、哺乳期、近期有生育需求者;3個(gè)月內(nèi)有系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑者;腎功能不全或合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等其他不適合治療者。

2 治療方法

20例患者均給予中藥湯劑、鹽酸米諾環(huán)素膠囊、復(fù)方甘草酸苷片口服治療,以及氧化鋅油、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠外用治療,并避免外界冷熱刺激,保持心情舒暢,禁酒戒煙,忌食辛辣刺激食物,停用含糖皮質(zhì)激素或不明成分的外用藥物或產(chǎn)品。

2.1 中藥治療 給予自擬枇杷湯口服治療。方藥組成:蜜枇杷葉、白花蛇舌草、連翹、丹參、紫花地丁、夏枯草、桑白皮、虎杖、茯苓、薏苡仁、女貞子、墨旱蓮各20g,北柴胡、皂角刺各15g,黃連片、黃芩片、梔子、桂枝、當(dāng)歸各10g。辨癥加減:月經(jīng)量少者,加紅花10g,干益母草20g;腹瀉者去虎杖加白術(shù)20g;煩躁易怒者加牡丹皮、赤芍各10g。水煎,每日1劑,分早晚2次服用。30d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 西藥治療 鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960010)口服,每次100mg,每日1次,1個(gè)療程后復(fù)查肝功能;復(fù)方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130077)口服,每次75mg,每日3次,每日監(jiān)測(cè)血壓。每日將氧化鋅油(氧化鋅粉與香油按1∶1調(diào)成)涂抹于患處,保留12h后用棉簽蘸香油擦去。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001)涂抹于患處,適量外用,每日1次。30d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。統(tǒng)計(jì)20例患者第1、2個(gè)療程結(jié)束時(shí)的臨床療效。痊愈:患者的皮損消退≥90%,自覺(jué)癥狀消失,并無(wú)反跳現(xiàn)象發(fā)生;顯效:皮損消退75%～＜90%,自覺(jué)癥狀明顯減輕;有效:皮損消退50%～＜75%,自覺(jué)癥狀較前好轉(zhuǎn);無(wú)效:皮損消退＜50%,自覺(jué)癥狀無(wú)變化甚至有加重趨勢(shì)?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄20例患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 20例患者第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)治療總有效率為80.00%(16/20);治療第2個(gè)療程時(shí)治療總有效率為90.00%(18/20)。見(jiàn)表1。

表1 20例紅斑痤瘡合并激素依賴(lài)性皮炎患者臨床療效比較

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況 有少數(shù)患者在治療期間出現(xiàn)輕微腹瀉,中藥對(duì)癥用藥治療后好轉(zhuǎn);有1例患者治療期間出現(xiàn)皮膚色澤變暗,考慮為鹽酸米諾環(huán)素膠囊光敏性所致,囑患者避光后癥狀好轉(zhuǎn)。

4 討論

紅斑痤瘡發(fā)病機(jī)制不明,可能與冷熱刺激、情緒緊張、飲酒、胃腸功能紊亂有關(guān)。研究表明,遺傳因素、幽門(mén)螺桿菌感染與紅斑痤瘡發(fā)病密切相關(guān)[7-8]。面部激素依賴(lài)性皮炎多因長(zhǎng)期反復(fù)外用激素,皮膚屏障功能受到損害,進(jìn)而引起面部皮炎[9]。在已有紅斑痤瘡皮損基礎(chǔ)上長(zhǎng)期反復(fù)外用激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體原有皮損毛細(xì)血管擴(kuò)張更加嚴(yán)重,出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、灼熱、瘙癢、疼痛或緊繃感等自覺(jué)癥狀。

中醫(yī)對(duì)紅斑痤瘡早有認(rèn)識(shí),將之歸于“酒渣鼻”范疇?！度驑O一病證方證》載:“肺熱,鼻發(fā)赤瘰,俗名酒渣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》載:“脾熱病者,鼻先赤?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》言:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤?！闭J(rèn)為該病多由肺胃積熱上蒸又復(fù)感風(fēng)邪,邪熱瘀結(jié)于鼻而致[10]。中醫(yī)無(wú)激素依賴(lài)性皮炎相關(guān)記載,但近年來(lái)中醫(yī)治療該病收效良好。中醫(yī)認(rèn)為,頭面部為諸陽(yáng)之會(huì),糖皮質(zhì)激素屬溫?zé)嵝猎镏?長(zhǎng)期外用不明成分或可能含有激素的藥膏、化妝品等,易使溫?zé)岫拘傲粲诿娌?治宜清熱疏風(fēng)、涼血解毒。

根據(jù)紅斑痤瘡合并激素依賴(lài)性皮炎的病因病機(jī),筆者以治療紅斑痤瘡為基礎(chǔ),同時(shí)根據(jù)患者皮損及其他癥狀表現(xiàn)予以中藥湯劑加減治療,旨在宣肺涼血、活血消癰、健脾利濕。方中蜜枇杷葉、桑白皮、桂枝宣肺利氣,解表;丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血,散瘀行滯;連翹、夏枯草、紫花地丁、皂角刺、清熱消腫散結(jié);黃連、虎杖、白花蛇舌草、梔子清熱燥濕,瀉火解毒;北柴胡疏肝解郁;茯苓、薏苡仁健脾利濕,寧心安神;女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎;黃芩、黃連清熱解毒。藥理學(xué)研究表明,蜜枇杷葉有較強(qiáng)的抗炎、抑菌作用[11];黃連、黃芩有解熱、抗炎作用,黃芩苷對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用,能減少皮脂分泌[12];白花蛇舌草對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用,其抗氧化作用有助于降低炎性反應(yīng)[13]。

近年來(lái),四環(huán)素類(lèi)抗生素治療紅斑痤瘡、激素依賴(lài)性皮炎已取得一定進(jìn)展[14-15]。四環(huán)素類(lèi)為廣譜抗菌藥物,且能降低促炎性因子水平,能顯著改善患者的皮損情況;復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抑制應(yīng)激反應(yīng)作用,且不良反應(yīng)小。氧化鋅有抗炎、收斂的作用,聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠可促進(jìn)患處皮膚的修復(fù)和再生[16]。

本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療紅斑痤瘡合并激素依賴(lài)性皮炎有效率達(dá)90.00%,療效確切,對(duì)改善患者生活質(zhì)量,修復(fù)皮膚有積極意義,且不良反應(yīng)較少,有著較高的應(yīng)用價(jià)值,建議在臨床中進(jìn)一步推廣。