推拿聯(lián)合七味白術(shù)散加減治療小兒脾虛型泄瀉的臨床觀察

張 娟,李 彬

(1.河南省直第三人民醫(yī)院,河南 鄭州450006;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450002)

小兒腹瀉是我國兒童常見消化道疾病之一,臨床表現(xiàn)為24h內(nèi)患兒大便次數(shù)超過3次且大便性狀發(fā)生水樣改變,高發(fā)于夏、秋季,是導致患兒營養(yǎng)不良、免疫力低下、生長發(fā)育障礙的重要原因。小兒腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉,非感染性腹瀉主要與飲食結(jié)構(gòu)不當、胃腸道功能發(fā)生紊亂有關(guān),感染性腹瀉則與柯薩奇病毒或細菌感染有關(guān)。因此,臨床治療小兒腹瀉主要通過營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染等,但抗生素等藥物在殺死腸道致病菌的同時對正常菌群也造成一定的破壞,腸道微生態(tài)平衡失調(diào),影響患兒胃腸道功能,不利于患兒病情康復[1]。腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。中醫(yī)對于小兒泄瀉有著較豐富的治療經(jīng)驗,且安全性較好,本研究探討推拿聯(lián)合七味白術(shù)散加減治療脾虛型泄瀉患兒的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月河南省直第三人民醫(yī)院收治的脾虛型泄瀉患兒103例,根據(jù)不同治療方案分為對照組(46例)和觀察組(57例)。對照組男22例,女24例;平均年齡(4.83±1.35)歲;平均病程(19.78±1.54)d。觀察組男27例,女30例;平均年齡(4.76±1.24)歲;平均病程(20.12±1.35)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(2017-KY-19)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參考《諸福棠實用兒科學》中小兒腹瀉的診斷標準[2]。每日大便次數(shù)3次以上;糞便偏稀薄,呈水狀、黏液狀或膿血便;大便鏡檢可檢測到少量紅細胞、白細胞、脂肪球;大便樣本培養(yǎng)結(jié)果可見大腸桿菌、輪狀病毒的病原體;重癥患兒可有脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等癥狀。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中脾虛型泄瀉的診斷標準[3]。癥見大便溏薄,面色萎黃少華,神疲乏力,形體消瘦,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準,確診為輕、中度慢性腹瀉;年齡1～5歲;大便常規(guī)和生化指標檢測無明顯異常;營養(yǎng)指標合格;無精神障礙;患兒家屬知情同意,并簽署知情同意書;臨床病歷資料記錄完整。

1.4 排除標準 因細菌性痢疾、腸道寄生蟲病、阿米巴痢疾等疾病引起的腹瀉患兒;有重度脫水癥狀或中毒跡象的腹瀉患兒;合并嚴重肝腎功能不全或呼吸、血液、循環(huán)系統(tǒng)障礙的患兒;未按醫(yī)囑服藥或執(zhí)行飲食方案患兒;治療前1周內(nèi)未服用止瀉相關(guān)藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予基礎(chǔ)對癥治療。母乳喂養(yǎng)的患兒可繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng),遵循少量多次的原則;人工喂養(yǎng)的患兒則調(diào)整飲食方案為易消化的食物;有脫水癥狀的患兒給予補液治療,并糾正水電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)。連續(xù)治療7d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予推拿聯(lián)合七味白術(shù)散加減治療。七味白術(shù)散處方:白術(shù)10g,太子參10g,茯苓10g,葛根8g,藿香6g,木香6g,炙甘草3g。伴腹痛者,加延胡索10g;伴嘔吐者,加姜半夏8g;伴久瀉者,加石榴皮6g。使用煎藥機煎藥,每日1劑,每劑100mL,早晚2次溫服。推拿方法:以滑石粉為介質(zhì),按補脾經(jīng)、補大腸、順運內(nèi)八卦、推七節(jié)骨、捏脊的順序依次治療。其中補脾經(jīng)手法為醫(yī)者握住患兒左手并屈曲其拇指,用另一手拇指沿橈側(cè)邊緣從指尖推向指根;補大腸手法為循患兒單手食指,另一只手由食指尖向指根虎口方向前推;順運內(nèi)八卦手法為醫(yī)者左手按住離卦,右手自乾卦至兌卦以拇指順時針運之;推七節(jié)骨手法為醫(yī)者以尾骨尖為起點,用拇指或并攏的食、中指自龜尾推向第4腰椎;捏脊手法為醫(yī)者用食、中指自龜尾捏起皮膚并沿督脈提捏。1～2歲患兒每次操作200次左右,2～5歲患兒每次可操作300次左右,每日1次。連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》泄瀉癥狀分級量化標準[4]評定兩組患兒治療前后中醫(yī)證候改善情況。大便溏泄、倦怠乏力、面色少華等癥狀按輕、中、重度分別計為1、2、3分,總分越低表明中醫(yī)證候改善效果越好。②平均每日排便次數(shù)、腹瀉停止時間。③尿D-木糖排泄率和尿淀粉酶活性。采用比色法測定兩組患者治療前后尿D-木糖排泄率,采用尿淀酶活力測定(Winslow)法測定兩組患者治療前后尿淀粉酶活性。④臨床療效。

3.2 療效評價標準 臨床痊愈:大便次數(shù)、性狀恢復正常,癥狀基本消失,中醫(yī)證候積分減少＞95%;顯效:大便次數(shù)每日2～3次,性狀基本正常,癥狀明顯改善,70%＜中醫(yī)證候積分減少≤95%;有效:大便次數(shù)、性狀和癥狀有好轉(zhuǎn),30%＜中醫(yī)證候積分減少≤70%;無效:大便次數(shù)、性狀和癥狀無好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少≤30%?？傆行剩?臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患兒中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛型泄瀉患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組脾虛型泄瀉患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 57 6.19±1.18 2.37±0.62△▲對照組 46 6.35±1.12 3.25±0.57△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為100.00%(57/57),高于對照組的93.48%(43/46),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛型泄瀉患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)每日排便次數(shù)、腹瀉停止時間比較 觀察組每日排便次數(shù)少于對照組,觀察組腹瀉停止時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾虛型泄瀉患兒每日排便次數(shù)、腹瀉停止時間比較(±s)

表3 兩組脾虛型泄瀉患兒每日排便次數(shù)、腹瀉停止時間比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 每日排便次數(shù)(次) 腹瀉停止時間(d)觀察組 57 1.13±0.26▲ 3.47±1.12▲對照組 46 1.59±0.35 4.76±1.49

(4)D-木糖排泄率、尿淀粉酶活性比較 治療前,兩組患兒D-木糖排泄率、尿淀粉酶活性比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒D-木糖排泄率、尿淀粉酶活性均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組脾虛型泄瀉患兒治療前后D-木糖排泄率、尿淀粉酶活性比較(±s)

表4 兩組脾虛型泄瀉患兒治療前后D-木糖排泄率、尿淀粉酶活性比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

尿淀粉酶活性(U/dL)治療前 治療后觀察組 57 19.85±3.9724.78±4.35△▲ 7.32±1.4710.68±1.72△▲對照組 46 20.14±4.4122.39±4.24△ 7.13±1.568.94±1.81△組別 例數(shù) D-木糖排泄率(%)治療前 治療后

4 討論

小兒脾虛型泄瀉的病因較多,目前認為與腸道內(nèi)外感染、飲食不當引發(fā)的消化道功能紊亂等有關(guān)[5]。目前西醫(yī)對該病的主要治療手段是飲食療法、液體療法、補鋅療法、微生物療法、腸黏膜保護劑、抗生素及抗病藥物治療等[6]。筆者發(fā)現(xiàn),西醫(yī)對于細菌感染性腹瀉的治療效果尚可,但對于病毒感染性腹瀉、肺感染性腹瀉,特別是遷延性腹瀉、慢性腹瀉的治療效果不甚理想,易導致疾病反復發(fā)作。腹瀉是由飲食失調(diào)或致病菌感染引起的胃腸功能損傷,反映于胃腸道消化和吸收功能的障礙。脾虛型泄瀉患兒機體淀粉酶活性普遍偏低,提示消化功能低下,而D-木糖則是由小腸吸收,通過血液循環(huán)進入其他臟器,最后通過尿液排出體外,D-木糖排泄率的水平則是反映機體吸收功能好壞的指標[7]。

根據(jù)患兒排便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄等臨床癥狀和體征,將腹瀉歸屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇?！毒霸廊珪ば篂a》言:“夫泄瀉之本,無不由于脾胃?！敝赋鲂篂a病位在脾胃。西醫(yī)認為,正常情況下人體腸道微生態(tài)系統(tǒng)中厭氧菌、需氧菌處于平衡狀態(tài),并對腸道共同起保護作用,當患兒飲食習慣發(fā)生改變或機體受致病菌感染、免疫功能發(fā)生異常后,腸道菌群的平衡狀態(tài)被打破,胃腸道失去厭氧菌的屏障保護作用故導致腹瀉。脾主運化,喜燥惡濕,飲食不節(jié)、勞累過度等可加重脾氣虧虛,脾氣失健則水谷精微運化失常,濕濁內(nèi)生,引起脾胃功能障礙,加之外感濕邪濁毒,脾受濕困,故發(fā)為久瀉。從病位論治角度出發(fā),泄瀉病位在脾胃,故以補氣健脾、化濕止瀉之法進行治療。

七味白術(shù)散出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》,方由白術(shù)、太子參、茯苓、葛根、藿香、木香、炙甘草組成。方中白術(shù)為君藥,有健脾益氣、燥濕利水之功;茯苓、藿香醒脾化濕補中,為臣藥;葛根升脾胃清陽之氣,行津液以止瀉;太子參益氣健脾,助白術(shù)補氣;木香醒脾助胃,行胃腸之氣,消積滯之食,為佐藥。炙甘草益氣健脾,調(diào)和諸藥,為使藥。全方藥性平和,補而不滯,可健脾益氣,利水化濕,起標本兼顧之功。郭抗蕭等[8]在對菌群失調(diào)腹瀉小鼠應(yīng)用七味白術(shù)散治療時發(fā)現(xiàn),該法可促進小鼠腸道黏膜蔗糖酶活性恢復而治療腹瀉?，F(xiàn)代藥理學研究證實,七味白術(shù)散可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,促進益生菌增殖,調(diào)節(jié)腸道免疫功能并修復胃腸道屏障[8]。

推拿療法常遵循“腧穴所在,主治所在”的治療原則,是通過給予一定的手法,刺激體表穴位或部位,達到補虛瀉實、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的目的,對患兒胃腸蠕動、胃腸道分泌吸收功能及心理作用均有積極影響[9]。小兒脾虛型泄瀉病位主要在脾,本研究首選推拿部位脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)邊緣,可健脾胃,助消化,止瀉,體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”原則;補大腸可澀腸固脫、溫中止瀉,順運內(nèi)八卦通過溫腎陽以固脾陽,促進水液運化輸布;推上七節(jié)骨可溫陽止瀉;捏脊為小兒推拿中重要手法,可調(diào)和陰陽,補虛扶弱,健脾和胃。

本研究結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);觀察組每日排便次數(shù)少于對照組(P＜0.05),觀察組患兒腹瀉停止時間短于對照組(P＜0.05);治療后,兩組患兒中醫(yī)證候積分低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患兒D-木糖排泄率、尿淀粉酶活性均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),提示推拿聯(lián)合七味白術(shù)散加減對脾虛型泄瀉患兒止瀉具有較好的療效。本研究結(jié)果與李淑璟[10]等研究結(jié)果一致。

綜上所述,推拿聯(lián)合七味白術(shù)散加減對脾虛型泄瀉患兒療效較好,可有效改善患兒胃腸道消化和吸收功能,促進康復。本研究尚有不足之處,未能研究胃腸功能相關(guān)細胞因子的水平變化,擬在以后的研究中探討。