分析曲唑酮片治療抑郁障礙伴疼痛的臨床效果

趙曉曼

(沈陽市精神衛(wèi)生中心心理一病房，遼寧 沈陽 110168)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球約有3億人患有抑郁癥。2019年最新數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁障礙終身患病率達6.8%，約有9 500萬患者，其中，抑郁障礙及焦慮障礙位居各類精神障礙疾病的前兩位。抑郁障礙為常見的心境障礙，引起的因素較多，以顯著并且持久的心境低落為臨床表現(xiàn)，并且心境低落和其當下處境不相稱，患者通常從悶悶不樂到悲痛欲絕，部分人會發(fā)生木僵。還有部分患者存在著明顯的焦慮以及運動性激越。病情嚴重的患者可能會產(chǎn)生幻覺和妄想等精神病性癥狀。抑郁障礙病例具有反復(fù)發(fā)作的傾向，發(fā)作時很多病例可以緩解，部分患者可有殘留癥狀或者轉(zhuǎn)為慢性。一般來說，抑郁障礙具體分為抑郁癥、惡劣心境和心因性抑郁癥等。抑郁癥至少有10%的患者存在躁狂發(fā)作，此時可以診斷為雙相障礙。抑郁障礙伴疼痛，對于患者來說，不僅要承擔精神方面的痛苦，還需要承受身體上的痛苦?；诖?，深度分析此課題，提出有效的治療方案，緩解患者的抑郁癥狀，減輕患者身體的疼痛感，有著重要的意義?，F(xiàn)結(jié)合抑郁障礙伴疼痛使用曲唑酮藥物治療的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月時間段內(nèi)我院接收的280例難治性精神分裂癥患者，作為本次研究的對象。研究對象男女性別不限，隨機進行劃分入組。選擇標準如下：①符合CCMD-Ⅲ抑郁癥的診斷標準。②病程大于6個月。③HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分結(jié)果＞18分。研究對象排除標準：①排除腦器質(zhì)性精神障礙患者。②排除功能性精神障礙患者。③排除精神活性物質(zhì)濫用史患者。研究對象中男性患者共計120例，女性患者160例，年齡范圍為18～67歲，平均年齡為（39.11±4.21）歲；病程7～35個月?；颊咄刺矍闆r如下：①頭痛例數(shù)為60例。②胸痛例數(shù)為55例。③腹痛例數(shù)為55例。④四肢痛例數(shù)為35例。⑤關(guān)節(jié)痛例數(shù)為75例。

1.2 方法 結(jié)合抑郁障礙伴疼痛患者的臨床表現(xiàn)，為了緩解患者的抑郁癥狀，減輕患者的疼痛感，采用曲唑酮片治療方案。通過對比分析藥物治療前后的療效，獲得研究結(jié)果。藥物治療中給患者用藥曲唑酮片，劑量為25 mg，每天口服2次，間隔2 d增加1次，逐漸增加到100 mg/d，劃入分組后不合并使用其他抗抑郁和抗焦慮類藥物，患者可以繼續(xù)延用原來的治療藥物，對于睡眠比較差的患者加用佐匹克隆藥物治療[1]。

1.3 療效評定 為了驗證抑郁障礙伴疼痛癥狀治療中曲唑酮的使用療效，使用HAMD對患者進行抑郁現(xiàn)狀的評價統(tǒng)計；使用CGI（臨床療效總評量表），對患者治療前后、1周末、2周末和4周末的效果進行評定；使用TESS（不良反應(yīng)量表），對患者治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進行調(diào)查和統(tǒng)計。治療前后，為患者進行實驗室檢查，包括血常規(guī)和尿常規(guī)以及肝功能等?；颊咛弁窗Y狀減輕的判定結(jié)果，劃分為痊愈、顯著進步、進步和無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對抑郁障礙伴疼痛患者，使用曲唑酮藥物進行治療。治療第1周末和治療之前對比，患者的抑郁癥狀有所減輕，但是差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。藥物治療第2周末和第4周末，相比藥物治療前，結(jié)果差異顯著，能夠說明曲唑酮的應(yīng)用起效時間在7～14 d。經(jīng)過4周治療后，85例患者痊愈，痊愈率為30.36%；顯著進步例數(shù)為50例，進步率為17.86%；進步例數(shù)為140例，進步率為50.00%；無效例數(shù)為5例，無效率為1.79%。

2.2 HAMD與TESS評分分析 患者的自評疼痛癥狀經(jīng)過3～7 d治療后有所減輕，CGI評分治療第1周末顯著減輕，差異明顯，能夠證明疼痛減輕起效時間在7 d內(nèi)。使用曲唑酮進行治療后，患者的HAMD評分和治療前進行對比分析，在第1周末、第2周末、4周末都有所降低，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療抑郁障礙藥物應(yīng)用效果的研究，要對藥物使用后的不良反應(yīng)進行評價。曲唑酮的不良反應(yīng)主要為嗜睡、乏力和頭暈等[3]。本次研究中出現(xiàn)嗜睡的例數(shù)為10例；出現(xiàn)乏力的例數(shù)為7例；出現(xiàn)頭暈的例數(shù)為13例，不良反應(yīng)率為10.71%，沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，患者沒有出現(xiàn)痛疼癥狀加重的情況。治療后通過血常規(guī)和尿常規(guī)以及肝腎功能等的檢查，與治療前相比沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織的全球疾病負擔的合作研究，曾預(yù)測了2020年各個國家的疾病負擔，其中抑郁癥位列第5位。全球的神經(jīng)精神疾病負擔重抑郁癥為17.3%，自殺為15.9%，位居第一。抑郁癥占據(jù)傷殘調(diào)整生命年（DAYL）的4.2，抑郁癥與自殺占據(jù)5.9，結(jié)果提示，抑郁癥和自殺或者自傷已經(jīng)成為精神障礙中造成疾病負擔損失最大的問題，應(yīng)該高度重視。研究預(yù)測，從1990年至2020年，中國的神經(jīng)精神疾病負擔將會從14.2%增加到15.5%，加上自殺和自傷，將會增加到20.2%，占據(jù)全部疾病負擔的1/5。精神障礙將位居第一，自殺將會位居第二，而人們所恐懼的惡性腫瘤位居第三；心腦血管疾病位居第四，人們必須要高度重視精神疾病的預(yù)防和治療。抑郁癥、自殺和自傷等的疾病負擔顯著增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球約有3億人患有抑郁癥。2019年最新數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁障礙終身患病率達6.8%，約有9 500萬患者，其中，抑郁障礙及焦慮障礙居各類精神障礙疾病的前兩位。由此可見，加快對抑郁障礙治療方法的研究，有著重要的意義[4]。

從抑郁障礙的產(chǎn)生原因來說，主要如下：①遺傳因素。從抑郁障礙的發(fā)生角度來說，其和遺傳素質(zhì)有著緊密的關(guān)系。家系研究發(fā)現(xiàn)親屬同病率相比一般人群要高，血緣關(guān)系越近則發(fā)病一致率水平越高，父母弟兄子女發(fā)病一致率可達到12%～24%，堂兄姐弟妹則為2.5%?；谝钟舭Y患者的基本情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%～70%的患者存在遺傳傾向[5]。②性別因素。成年女性患抑郁障礙的人數(shù)高于男性，比例為2∶1，主要受到性激素和心理社會應(yīng)激等的影響。③兒童期成長經(jīng)歷。在兒童期若存在著不良經(jīng)歷，很容易引發(fā)成年期抑郁障礙，為抑郁障礙的重要危險因素。④人格因素。具有顯著焦慮和強迫以及沖動等特質(zhì)的個體，患上抑郁障礙的概率更高。此類群體表現(xiàn)為過分疑慮和謹慎，對細節(jié)和規(guī)則等過分關(guān)注，追求完美，并且道德感很強，做事謹小慎微[6]。⑤心理社會環(huán)境。受到婚姻狀況、經(jīng)濟因素和生活事件等的影響，極易患上抑郁障礙。⑥軀體因素。比如患有惡性腫瘤和代謝性疾病等，患者出現(xiàn)身體功能減弱或者其他癥狀出現(xiàn)心境低落和思維遲緩等，進而容易患精神障礙，影響著患者的生活。近年來，抑郁障礙已經(jīng)成為臨床較為常見的疾病，若能夠得到及時恰當?shù)闹委?，可有效提高臨床治愈率，不過當前的診斷治療情況還不容樂觀，一方面抑郁障礙的診斷識別率不高；另一方面抑郁障礙治療的效果還需要完善。大多數(shù)抑郁癥狀沒有引起患者和家屬以及醫(yī)師的重視，很多軀體疾病伴隨發(fā)生的抑郁障礙極易被忽視，同時因為抑郁障礙所引發(fā)的自傷以及藥物等的治療率很低。抑郁障礙治療極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達到80%，增加了治療的難度。部分抑郁障礙患者會伴有痛疼癥狀，可以使得患者的抑郁癥狀加重，同時抑郁癥狀也可以增疼痛癥狀[7-10]。

曲唑酮為精神疾病臨床治療上常用的5-HT受體拮抗/再攝取抑制劑（SARIs）。曲唑酮和其他5-HT再攝取抑制劑具有類似性，可以阻斷5-HT轉(zhuǎn)運體對5-HT的再攝取，可以升高突觸間隙5-HT的生物利用度。除此之外，曲唑酮的5-HT2A和5-HT2C受體效應(yīng)，可能給帶來抗抑郁效應(yīng)。從國內(nèi)外精神疾病臨床應(yīng)用來說，曲唑酮的適應(yīng)證均為抑郁障礙。曲唑酮對5-HT2A受體有著較強的親和性，也就是說對5-HT2A起到最強的拮抗作用。不過曲唑酮和5-HT轉(zhuǎn)運體的親和力相比5-HT2A受體較弱，甚至不如α1受體，臨床使用中需要達到高劑量時才可以獲得治療所需的SERT占有率，并且發(fā)揮曲唑酮多模式抗抑郁效應(yīng)。小劑量曲唑酮相對失眠、抑郁相關(guān)受體親和力為5-HT2A＞α1＞H1＞SERT＞5-HT2C。失眠伴有焦慮和抑郁的患者，為曲唑酮適用的最佳優(yōu)勢患者類型，屬于鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥物，可以減輕患者的疼痛感。對抑郁障礙伴疼痛患者進行治療，適用曲唑酮，利用藥物鎮(zhèn)靜效應(yīng)和抗抑郁機制，能夠減輕患者的痛苦[11-14]。

文中研究分析了曲唑酮片治療方案在抑郁障礙伴疼痛治療中的應(yīng)用效果，從根據(jù)治療前后的治療效果來說，使用曲唑酮片，可有效治療患者的抑郁障礙，減輕患者的疼痛感。經(jīng)過4周治療后，85例患者痊愈，痊愈率為30.36%；顯著進步例數(shù)為50例，進步率為17.86%；進步例數(shù)為140例，進步率為50.00%；無效例數(shù)為5例，無效率為1.79%。使用曲唑酮進行治療后，患者的HAMD評分和治療前進行對比分析，在第1周末、第2周末、4周末都有所降低，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。本次研究中出現(xiàn)嗜睡的例數(shù)為10例；出現(xiàn)乏力的例數(shù)為7例；出現(xiàn)頭暈的例數(shù)為13例，不良反應(yīng)率為10.71%，沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，患者也沒有出現(xiàn)疼痛癥狀加重的情況。治療后通過血常規(guī)和尿常規(guī)以及肝腎功能等的檢查，與治療前相比沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

研究結(jié)果顯示，使用曲唑酮，對抑郁障礙伴疼痛患者進行治療，可獲得不錯的治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用價值。需要注意的是，要結(jié)合患者的癥狀，合理控制使用劑量，既要保證治療的效果，同時也要避免不良反應(yīng)。