觀察不同程度根管填充治療牙體牙髓病的效果

李妮珊

（營口市口腔醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

牙體牙髓病是牙體硬組織破壞引起的疾病，會(huì)造成牙冠缺損，甚至牙缺失，破壞咀嚼功能，嚴(yán)重影響進(jìn)食，進(jìn)而影響消化體統(tǒng)，對(duì)身心造成損害[1]。臨床上治療牙體牙髓病的原則以去凈齲壞組織、保留牙髓組織、盡量保留健康的牙體組織為主，根管填充為目前治療牙體牙髓病的常見方式，患者可通過根管治療術(shù)充填根管來達(dá)到消除死腔的同時(shí)防止根管內(nèi)再次發(fā)生感染癥狀[2-3]。我院選取了90例牙體牙髓患者進(jìn)行調(diào)查分析研究，根據(jù)不同程度的根管填充來比較療效，以下為本次分析研究的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選取至2018年6月至2019年6月，1年內(nèi)在我院就診的90例牙體牙髓患者作為研究對(duì)象，其全部患者病情穩(wěn)定且符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按照治療方法的不同，以抽簽的方式隨機(jī)分配為3組，分別是欠充組、適充組、超充組。欠充組：30例，男性18例，女性12例，年齡范圍為19～75歲，平均年齡在（32.75±3.62）歲，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎9例，牙髓壞死6例，急性牙髓炎7例；適充組：30例，男性15例，女性15例，年齡范圍為20～76歲，平均年齡在（31.22±3.57）歲，急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎8例，牙髓壞死5例，急性牙髓炎8例；超充組：30例，男性17例，女性13例，年齡范圍為21～77歲，平均年齡在（32.14±3.43）歲，急性根尖周炎7例，慢性根尖周炎10例，牙髓壞死8例，急性牙髓炎5例。對(duì)3組患者的資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，3組患者一般統(tǒng)計(jì)學(xué)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與該調(diào)查研究的所有患者對(duì)本研究完全知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷符合牙體牙髓病的臨床癥狀。②患者牙齒有長期刺激性痛，X線照片顯示根尖周有膜腔增寬、硬板破損的現(xiàn)象。③有自發(fā)性疼痛史。④探診發(fā)現(xiàn)穿髓、出血、劇痛。⑤有深齲或深盲袋。⑥嚴(yán)重牙體慢性損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神異常者。②重要器官（心、肝、腦、腎等）有重大疾病者。③預(yù)期生命＜6個(gè)月的腫瘤患者。④妊娠期、哺乳期婦女。⑤主要臟器外科手術(shù)后未滿6周者或手術(shù)傷口愈合不良者。

1.2 方法 在保證全部患者病情穩(wěn)定的情況下，對(duì)全部患者進(jìn)行初步的診斷，拍攝X射線片，對(duì)每位患者的根管走向、數(shù)目、彎曲情況、長度作具體的了解并實(shí)施相應(yīng)的前期填充步驟，包括對(duì)患者進(jìn)行開髓并根據(jù)根管數(shù)目、走向、彎曲情況、長度做根管的制作，對(duì)患者牙髓及所備根管進(jìn)行消毒，最終根據(jù)程度的不同對(duì)根管進(jìn)行填充。欠充組：填充材料長度減少2 mm，即牙膠尖最遠(yuǎn)端距離解剖根尖孔2 mm。適充組：填充材料剛好填滿根尖。超充組：填充材料充填后超出根尖孔。充填后對(duì)各組患者的充填情況再次進(jìn)行X射線拍片檢查，確保符合該組試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，再對(duì)治療后疼痛發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比3組患者的治療效果和疼痛發(fā)生率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后患者無明顯疼痛癥狀，X線片檢查牙根周之間無明顯間隙，能夠正常咀嚼進(jìn)食；有效：治療后患者的患牙叩診略有不適，無疼痛癥狀但牙周稍顯紅腫，X線片檢查牙根周之間的間隙明顯縮小；無效：治療后患者疼痛癥狀明顯，牙齦紅腫，X線片檢查見牙根周有炎性陰影?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛發(fā)生率=發(fā)生疼痛例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者的治療效果對(duì)比 欠充組患者中顯效患者15例（50.00%），有效患者10例（33.33%），無效患者5例（16.67%），總有效率為83.33%（25/30）；適充組患者中顯效患者23例（76.67%），有效患者6例（20.00%），無效患者1例（3.33%），總有效率為96.67%（29/30）；超充組患者中顯效患者18例（60.00%），有效患者6例（20.00%），無效患者6例（20.00%），總有效率為80.00%（24/30）。比較結(jié)果顯示：欠充組患者的總有效率略大于超充組（χ2=0.111，P=0.739），差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。適充組患者的總有效率大于欠充組（χ2=4.125，P=0.047）和超充組（χ2=4.043，P=0.044），比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者的疼痛發(fā)生率比較 據(jù)分析研究欠充組、適充組和超充組的疼痛發(fā)生率顯示，欠充組中，發(fā)生疼痛患者為5例，疼痛發(fā)生率為16.67%；適充組中，發(fā)生疼痛患者為1例，疼痛發(fā)生率為3.33%；超充組中，發(fā)生疼痛患者為6例，疼痛發(fā)生率為20.00%。比較結(jié)果顯示超充組的疼痛發(fā)生率略大于欠充組（χ2=0.370，P=0.543），其差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。適充組的疼痛發(fā)生率顯著小于欠充組（χ2=9.886，P=0.002）和超充組（χ2=13.484，P=0.001），其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，牙體牙髓病已被世界衛(wèi)生組織列為人類三大重點(diǎn)防治疾病之一，其中還包括癌腫和心血管疾病[4]。牙體牙髓病屬于牙齒硬組織的疾病，是一種常見的口腔疾病，包括牙髓炎、牙髓退變和牙髓壞死，牙體牙髓病的主要致病因素是微生物感染細(xì)菌、物理以及化學(xué)刺激、醫(yī)源性因素等，其中細(xì)菌感染的途徑主要有經(jīng)牙體缺損處感染（深齲、牙外傷、重度磨損等導(dǎo)致細(xì)菌通過牙本質(zhì)小管或穿髓點(diǎn)侵入牙髓）、經(jīng)牙周感染（細(xì)菌經(jīng)過牙周袋，通過根尖孔、側(cè)副根管侵入牙髓）、血源感染（十分罕見，但存在可能性），物理刺激的主要途徑為溫度刺激（高溫會(huì)儀器牙髓充血甚至出血，引發(fā)炎癥）、電流刺激（口腔中若存在兩種不同種類的修復(fù)物，可通過唾液引起電位差，刺激牙髓）、氣壓變化（在高空或深潛時(shí)導(dǎo)致的氣壓變化可能會(huì)引起牙髓的急性病變），化學(xué)刺激主要有制洞后的消毒藥物和填充料刺激[5]。在臨床表現(xiàn)上分為慢性牙髓炎以及急性牙髓炎，慢性牙髓炎是由齲齒等引起的慢性病變，對(duì)牙髓造成長期的刺激，引發(fā)牙髓出現(xiàn)慢性炎癥的過程，在這一過程中多形核白細(xì)胞增多，其釋放的溶酶體酶隨之增多，逐漸使炎癥加劇，出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀，急性牙髓炎多是因外傷引起的，主要特點(diǎn)包括突然發(fā)作的間歇性劇烈疼痛，疼痛往往在夜間臥倒時(shí)加劇，且在遇到冷、熱刺激時(shí)易引發(fā)或加劇疼痛，在檢查時(shí)易見患牙穿髓，探痛明顯[6]。

在診斷和鑒別牙體牙髓病時(shí)要詢問牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和疼痛持續(xù)時(shí)間，患者能否正確定位疼痛的位置和范圍，以及詢問有無牙痛史，若有，再詢問是否與本次牙痛情況相同；另外檢查患牙有無齲洞及齲洞的深度和位置，有無穿髓情況，有無探痛和叩痛，必要時(shí)拍攝X線片，開髓或開洞檢查，與三叉神經(jīng)痛、牙間乳突炎、急性上頜竇炎等鑒別診斷[7]。大部分患者不能指出具體疼痛的部位和范圍，檢查時(shí)遇到牙髓壞疽者，開髓時(shí)可嗅及臭味[8]。

牙體牙髓病早期癥狀不明顯，多為患牙發(fā)炎等，患者不會(huì)產(chǎn)生足夠的重視，當(dāng)就診時(shí)往往是由于劇烈的疼痛感，此時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展較重，保守治療基本無效，需要采用根管填充治療[9]。牙體牙髓病如不及時(shí)進(jìn)行治療，極可能導(dǎo)致患者的牙體脫落，對(duì)患者的身心健康造成影響。由此可見，牙體牙髓病要早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)于牙體牙髓病治療方法上來說以根管填充治療最為普遍，患者就診時(shí)，通常牙痛劇烈難以忍受，最好的方式是先開髓引流，將膿液和髓腔中的炎癥產(chǎn)物引出，降低髓腔內(nèi)壓力，可以達(dá)到迅速緩解疼痛的目的，然后再實(shí)施根管填充術(shù)去除患牙牙髓，盡可能的保留患牙，有些情況嚴(yán)重的患者由根尖周炎發(fā)展為根尖膿腫或顱骨骨髓炎的情況，就只能拔除患牙進(jìn)行治療。根管治療是一種針對(duì)牙齒、牙髓、根尖病變的治療過程，其主要的目的視為了阻止炎癥發(fā)展，減少疾病蔓延范圍，縮短病程，減輕患者的疼痛，盡量保留健康的牙體組織[10]。根管填充的主要治療措施就是將根管內(nèi)的感染及發(fā)炎物質(zhì)進(jìn)行徹底的清理并對(duì)牙周進(jìn)行消炎消毒后進(jìn)行根管的充填，用特殊的材料給根管作密封，保證患者根尖周組織不受刺激的同時(shí)能持續(xù)消毒并促進(jìn)病變愈合，而根據(jù)不同的填充程度患者的愈合情況和疼痛狀況也會(huì)隨之不同。在臨床上，根管治療被廣泛應(yīng)用，這種方式能夠保持天然牙齒排列的完整性，預(yù)防相鄰患牙的牙齒發(fā)生移位、蛀牙、牙周病等，避免拔牙后的支持骨質(zhì)喪失過多，影響假牙的穩(wěn)定性和臉型，并且針對(duì)患有嚴(yán)重的全身性疾病患者（如糖尿病、結(jié)核病、血友病、高血壓等）有著較高的安全性，同時(shí)，根管治療保存患牙可以避免因早期拔除產(chǎn)生的咬不正等問題，避免后續(xù)的糾正治療和假牙安裝，為患者節(jié)省大筆的醫(yī)療費(fèi)用。

通過對(duì)比欠充組、適充組和超充組經(jīng)過1年后的治療效果顯示，適充組患者的總有效率（96.67%）大于欠充組（83.33%）和超充組（80.00%），適充組的疼痛發(fā)生率（3.33%）明顯低于欠充組（16.67%）和超充組（20.00%），該比較結(jié)果顯示有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，根據(jù)不同程度的根管填充治療牙體牙髓病的臨床效果也有所不同，其中適當(dāng)填充可以取得最好的治療效果，顯著減小了治療的疼痛發(fā)生率，具有臨床推廣實(shí)踐價(jià)值。