內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的療效分析

蔡永國(guó) 陳彥磊 董堃博 白笠

胃癌是常見的消化系統(tǒng)疾病惡性腫瘤之一。由于早期胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,多數(shù)胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于進(jìn)展期,但若能在發(fā)病早期及時(shí)檢出并進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療可有效提高臨床治愈率。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是近年來開展的一種新型內(nèi)鏡手術(shù)方式,相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù),該手術(shù)方式創(chuàng)傷較小,可以保留器官完整性,并發(fā)癥少,療效確切,且安全性較高。對(duì)早期胃癌患者,可有效將患者體內(nèi)病變切除,促進(jìn)患者盡快康復(fù)［1］。本文觀察內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)早期胃癌患者的治療效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年6 月～2018 年6 月收治的早期胃癌患者60 例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。其中,觀察組男17 例,女13 例；年齡43～85 歲,平均年齡(56.36±9.65)歲。對(duì)照組男16 例,女14 例；年齡42～84 歲,平均年齡(54.98±9.76)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)本院做病理檢查,符合早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均征得所有患者的同意,并與醫(yī)院簽訂知情同意書；排除手術(shù)禁忌證者、嚴(yán)重心肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療,首先囑患者及其家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前12 h 禁食、6 h禁飲等。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位,采用利多卡因進(jìn)行麻醉。采用超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)患者病變部位進(jìn)行判斷,確定其范圍及深度后對(duì)病灶周圍進(jìn)行標(biāo)記,標(biāo)記范圍為5 mm,主要采用針刀進(jìn)行,再根據(jù)標(biāo)記使用1∶10000的腎上腺素生理鹽水加美蘭對(duì)其黏膜下組織進(jìn)行注射,待隆起后確認(rèn)為陰性,利用Dual 刀對(duì)其進(jìn)行完整剝離,并將其完整取出。最后,將創(chuàng)面進(jìn)行處理,確認(rèn)無出血后手術(shù)結(jié)束。所取出的病灶采用福爾馬林液體進(jìn)行浸泡,并交由病理科切片診斷處理。

1.2.2 對(duì)照組 采用外科腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療,其手術(shù)方式與常規(guī)外科手術(shù)相同,過程具體如下：首先,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位,對(duì)患者進(jìn)行麻醉,采用腹腔鏡手術(shù)行胃大部切除術(shù),切除后將病灶取出浸泡于福爾馬林液體中送病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫瘤切除率 腫瘤切除情況包括完全切除與少量殘留,切除率=完全切除例數(shù)/總例數(shù)×100%,切除率越高,說明治療效果越好。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥包括高熱、胸痛、咳嗽等。并發(fā)癥發(fā)生率越低,說明治療效果越好。

1.3.3 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間越短,說明治療效果越好。

1.3.4 術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率 分別于術(shù)后2 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年行胃鏡及胸、腹部CT 檢查,觀察術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腫瘤切除率比較 兩組患者的腫瘤均達(dá)到完全切除,切除率均為100.00%。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生高熱0 例、胸痛0 例、咳嗽1 例(3.33%),并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生高熱2 例(6.67%)、胸痛1 例(3.33%)、咳嗽3 例(10.00%),并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(6/30)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(0.87±0.18)h,住院時(shí)間為(4.25±0.28)d。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(1.14±0.37)h,住院時(shí)間為(6.69±0.97)d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率比較 兩組患者術(shù)后2 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年經(jīng)胃鏡及胸、腹部CT 檢查均無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況發(fā)生。隨防2 年發(fā)現(xiàn),觀察組有1 例因急性心肌梗死死亡,生存率為96.67%(29/30)；對(duì)照組有1 例因腦梗死死亡、1 例因心肌梗死死亡,生存率為93.33%(28/30)。兩組患者的生存率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤,在我國(guó)男性發(fā)病率相對(duì)較高。早期胃癌則是癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層,不論其范圍大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌多無明顯癥狀,有時(shí)臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、食欲不振等［2］。早期診斷及治療是影響本病療效的關(guān)鍵因素,晚期對(duì)患者生活質(zhì)量造成很大影響,若不及時(shí)治療,則會(huì)威脅患者的生命安全。因此,需盡早對(duì)本病進(jìn)行治療,以保證患者健康恢復(fù)［3］。近年來臨床對(duì)于該病的治療逐漸微創(chuàng)化,條件允許的患者則可采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療,相比較外科腫瘤切除術(shù),該治療方式保留了患者胃部大部分組織,對(duì)患者傷害較小。而傳統(tǒng)外科腫瘤切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大［4］。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)最先應(yīng)用于日本,該技術(shù)經(jīng)不斷推廣及發(fā)展,逐漸得到世界的廣泛認(rèn)同及使用［5］。該手術(shù)方式并非適用于所有胃癌患者,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,確定早期胃癌的邊界及浸潤(rùn)深度,觀察腫瘤的范圍、直徑；是否合并潰瘍型及判斷分化類型等,在此基礎(chǔ)上結(jié)合日本早期胃癌治療指南的適應(yīng)證對(duì)此類胃癌患者采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療,效果較好,安全性較高,并得到臨床的廣泛認(rèn)同及應(yīng)用［6,7］。

據(jù)相關(guān)研究表明,我國(guó)起初在采用該方式進(jìn)行治療時(shí),其腫瘤完全切除率>90%,而隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展,其完整性切除率達(dá)到99%［8］。同時(shí),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,進(jìn)一步減小了對(duì)患者的傷害,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),治療的安全性進(jìn)一步提高。另外,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是一種難度很高的內(nèi)鏡治療技術(shù),容易發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥。近年來的研究表明,隨著治療技術(shù)及治療附件的改進(jìn),在采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療后患者發(fā)生穿孔的數(shù)量逐漸減少,與早期治療時(shí)期相比,穿孔發(fā)生率降低了10%以上,進(jìn)一步減輕了患者術(shù)后的感染情況,避免遷延不愈的問題［9］。另外,采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌時(shí)術(shù)中若出現(xiàn)大量出血情況,則可通過內(nèi)鏡進(jìn)行清晰觀察并處理,采用可靠的止血技術(shù)可有效止血,但在止血過程中要注意準(zhǔn)確找到出血血管,避免盲目電凝,從而預(yù)防遲發(fā)性穿孔等的發(fā)生。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療過程中的一旦發(fā)現(xiàn)穿孔情況,可通過內(nèi)鏡進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ),修補(bǔ)方式通過內(nèi)鏡觀察操作簡(jiǎn)單,所消耗時(shí)間較少,效率較高,一般無需通過外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù),進(jìn)一步減輕對(duì)患者造成的傷害,提高早期胃癌手術(shù)的安全性。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由以往的15.67%逐漸降低為3.48%,平均住院時(shí)間由6.64 d 逐漸減少為4.25 d,由此可見,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)適合于治療早期胃癌患者［10］。

目前已有研究證實(shí)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在腫瘤切除率上的療效,本研究對(duì)本院早期胃癌患者展開分析,分別采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與外科腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)后對(duì)兩組患者的腫瘤切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn),兩組在腫瘤切除率方面無明顯差異,均為100.00%。并且觀察組術(shù)后高熱、腹痛、咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(0.87±0.18)h,住院時(shí)間為(4.25±0.28)d,均短于對(duì)照組的(1.14±0.37)h、(6.69±0.97)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)效果較好,治療效果可與腹腔鏡手術(shù)相媲美,但患者術(shù)后并發(fā)癥明顯降低。并且,該手術(shù)方式所消耗的時(shí)間較短,安全性較高,創(chuàng)傷較小,可有效減少患者的住院時(shí)間,減輕患者的痛苦,促進(jìn)患者早日康復(fù)。由于該手術(shù)方式腫瘤完全切除率較高,則可在很大程度上避免患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況,從長(zhǎng)期隨防看,本組資料中患者均未發(fā)生術(shù)后局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,達(dá)到長(zhǎng)期生存,同時(shí)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者平均醫(yī)療費(fèi)用較低,具有很好的成本效益。

綜上所述,采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌,腫瘤切除率與手術(shù)治療無明顯差異,但術(shù)后并發(fā)癥少,并縮短了手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,有利于患者早日康復(fù),減輕患者負(fù)擔(dān),臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床推廣。