探討丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后認知功能障礙的效果

方芳

當前我國已經(jīng)進入到老齡化的人口結構進程,老年人口的增多以及生活習慣的改變,使得腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢,該疾病起病急,病情進展極快,因此具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的特點,及時的治療有利于改善患者預后［1］。受到腦卒中影響,在急救治療之后患者容易多發(fā)并發(fā)癥,常見的有偏癱、認知功能障礙、語言功能障礙等,絕大多數(shù)患者合并出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙,隨著疾病的發(fā)展可能發(fā)展為血管性癡呆,嚴重威脅患者生命安全,這對于家庭和社會都是巨大的負擔［2］。如何針對腦卒中后認知功能障礙采取有效的治療方式以改善病情成了臨床中研究的重點與難點,本文就丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后認知功能障礙的效果進行探討,以期為臨床治療腦卒中后認知功能障礙提供可行的治療參考信息,研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年6 月本院收治的腦卒中后認知功能障礙患者120 例,采用隨機分組法分為實驗組及對照組,各60 例。其中,實驗組中,男35 例,女25 例；年齡58～82 歲,平均年齡(69.2±4.5)歲。對照組中,男36 例,女24 例；年齡57～81 歲,平均年齡(69.1±4.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者在本院磁共振成像(MR)檢查中確診；均在72 h 內發(fā)??；確診為首次腦卒中的患者；患者及家屬均知悉本次實驗研究,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 原發(fā)精神疾病患者；合并嚴重心功能疾病患者；合并嚴重腎肝功能疾病患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；合并腦出血、腦癌等疾病患者；合并藥物過敏或不耐受的患者；合并腦卒中后昏迷的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用胞磷膽堿鈉膠囊(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20020220)進行治療,用法用量：采用口服方式給藥,3 次/d,1～2 粒/次,溫開水送服。穩(wěn)定期一般為1 粒/次,3 次/d。在用藥期間,需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關知識,提高患者用藥配合性。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 實驗組 采用丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉進行治療,胞磷膽堿鈉的用法用量與對照組相同,丁苯酚(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050299)的用法用量：0.2 g/次,3 次/d,采用口服給藥方式,在用藥期間,需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關知識,提高患者用藥配合性。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 顯著：患者認知功能癥狀表現(xiàn)極大緩解,神經(jīng)功能缺損、認知功能缺損評分減少≥80%,病殘程度為0～1 級；有效：患者認知功能癥狀表現(xiàn)有效緩解,神經(jīng)功能缺損、認知功能缺損評分減少60%～79%,病殘程度為2～3 級；無效：患者認知功能癥狀表現(xiàn)持續(xù),神經(jīng)功能缺損、認知功能缺損評分減少＜60%,病殘程度＞3 級。治療總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分,分值越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴重,反之越低則表示患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況更好。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的認知功能缺損評分 采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行評分,分值越高代表患者認知功能越好,反之分值越低則代表患者的認知功能越差。

1.4.4 比較兩組患者治療前后的日常生活能力評分 采用 Barthel 指數(shù)評定量表進行評分,分值越高代表患者日常生活能力越好,反之分值越低則代表患者的日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者治療顯著38 例(63.3%),有效20 例(33.3%),無效2 例(3.3%),總有效率為96.7%(58/60)；對照組患者治療顯著22 例(36.7%),有效28 例(46.7%),無效10 例(16.7%),總有效率為83.3%(50/60)。實驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.926,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較 實驗組治療前的神經(jīng)功能缺損評分為(14.1±2.3)分,治療后為(7.1±1.2)分；對照組治療前的神經(jīng)功能缺損評分為(13.9±2.2)分,治療后為(10.7±2.5)分。治療前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.487,P＞0.05)；治療后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前,且實驗組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.056,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的認知功能缺損評分比較 實驗組治療前的認知功能缺損評分為(22.3±3.5)分,治療后為(28.7±1.6)分；對照組治療前的認知功能缺損評分為(22.1±3.7)分,治療后為(25.6±2.2)分。治療前,兩組患者的認知功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.304,P＞0.05)；治療后,兩組患者的認知功能缺損評分均高于本組治療前,且實驗組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.827,P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后的日常生活能力評分比較 實驗組治療前的日常生活能力評分為(41.3±2.2)分,治療后為(61.3±3.4)分；對照組治療前的日常生活能力評分為(40.9±2.1)分,治療后為(52.2±1.7)分。治療前,兩組患者的日常生活能力評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.019,P＞0.05)；治療后,兩組患者的日常生活能力評分均高于本組治療前,且實驗組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=18.543,P＜0.05)。

3 討論

丁苯酚是治療各種疾病所引起的認知功能障礙的常用藥物,并且是我國近年來自主研發(fā)的一類新藥,該藥物在治療腦卒中后認知功能障礙時,起到明顯的代謝改善作用,主要是通過有效降低患者的血管阻力,增強腦部血流來促進腦物質的代謝,首先改善患者腦循環(huán)。除此之外,丁苯酚在應用于病例緩解中的時候,能夠有效提高前列環(huán)素與血管內皮一氧化氮(NO)的表達水平,從而減少鈣離子向細胞內流的程度、減少花生四烯酸的含量,從而抑制氧自由基的產生,對線粒體起到明顯的保護作用,達到保護血管內皮完整,減少神經(jīng)細胞死亡,促進認知功能恢復的效果［3,4］。

胞磷膽堿鈉是磷脂酰膽堿生物合成的一種中間體,該藥物在治療腦卒中時,主要是通過降低腦血管阻力,增加腦血流來促進腦物質代謝,改善腦循環(huán)。也可增強腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的機能,增強椎體系統(tǒng)的功能,改善運動麻痹,故對促進大腦功能的恢復和促進蘇醒有一定作用。胞磷膽堿鈉可迅速進入血液,有部分通過血腦屏障進入腦組織,膽堿部分在體內成為良好的甲基化供體,可對多種化合物有轉甲基化作用,約1%的膽堿從尿排出［5］。本研究將丁苯酚與胞磷膽堿鈉聯(lián)合治療認知功能障礙的病例,并未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用發(fā)生,同時治療效果大幅度提升,值得進一步的研究。本研究中,在不同的藥物治療方案實施之后,對比兩組患者的治療效果,發(fā)現(xiàn),實驗組患者的總有效率96.7%高于對照組的83.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前,且實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分(7.1±1.2)分低于對照組的(10.7±2.5)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的認知功能缺損評分、日常生活能力評分均高于本組治療前,且實驗組患者的認知功能缺損評分(28.7±1.6)分、日常生活能力評分(61.3±3.4)分均高于對照組的(25.6±2.2)、(52.2±1.7)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腦卒中是嚴重的腦血管重癥,在治療之后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如偏癱、認知功能障礙、語言功能障礙等,預后較差,其中認知功能障礙可能發(fā)展為血管性癡呆,嚴重威脅生存質量,針對腦卒中后認知功能障礙患者采用丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療能夠顯著緩解患者神經(jīng)功能缺損程度、改善日常生活能力,減少認知功能缺損,極大的提高了患者的治療有效率與生存質量,臨床效果較好,值得推廣使用。