64層螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)病影像學診斷中的價值

田斌

近年來，肺部結(jié)節(jié)病的發(fā)病率逐漸增多，該疾病好發(fā)于青年人群與中年人群中，發(fā)病原因尚未明確，女性患者多于男性患者，典型癥狀是咳嗽、咳痰，早期癥狀并不明顯，很容易被當成感冒來治療，使得患者錯過最佳的治療時機，部分患者會發(fā)生眼部內(nèi)陷或突出，很多患者都是在體檢時檢查出來。由于大多數(shù)的結(jié)節(jié)病都是良性病變，治愈的希望很大，所以能夠早發(fā)現(xiàn)并做出診斷對于患者的對癥治療和預后具有重要的意義［1，2］。臨床診斷該疾病常采用64 層螺旋CT 檢查，為了證實64 層螺旋CT 診斷肺部結(jié)節(jié)病的價值，本研究對30 例經(jīng)活檢檢查確診為肺部結(jié)節(jié)病的患者采用64 層螺旋CT 檢查，觀察其診斷符合率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月就診于本院的30 例肺部結(jié)節(jié)病患者為研究對象，其中男17 例，女13 例；年齡最小21 歲，最大66 歲，平均年齡(43.51±7.50)歲。30 例患者經(jīng)活檢檢查均確診為肺部結(jié)節(jié)病，有6 例淺表淋巴結(jié)；12 例經(jīng)肺組織活檢，15 例經(jīng)縱隔淋巴結(jié)活檢，3 例經(jīng)皮下結(jié)節(jié)活檢。主訴有4 例患者出現(xiàn)明顯的身體不適，6 例患者感到呼吸急促和胸部不適，10 例患者有咳嗽、咳痰以及呼吸不暢等癥狀，6 例患者經(jīng)常冒虛汗且身體過度的消瘦，4 例患者出現(xiàn)四肢無力、身體發(fā)熱的癥狀?；颊咧獣匝芯績?nèi)容并同意配合研究，排除溝通障礙、認知障礙、精神疾病、嚴重臟器功能障礙以及缺失臨床資料者。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)64 層螺旋CT 檢查，具體操作方法如下：使用東軟NeuViz 128 精睿CT，其為64 排128 層，對患者進行掃描，掃描參數(shù)：電流設定為40～100 mAs，電壓設定為120 kV，準直參數(shù)設定為0.6 mm，層厚設定為5 mm，螺距設定為1.0，對患者肘部靜脈以3.5 ml/s 的速度注射非離子型對比劑碘佛醇。協(xié)助患者取正確的檢查體位，取仰臥位，告知患者屏氣末的時候進行掃描檢查，掃描時從患者肺尖處開始進行平行掃描，到患者的腎部上端處結(jié)束掃描。若觀察到病變處需要對患者局部采取薄層掃描，再采用1 mm 厚層進行三維重建。獲得二維圖像之后將其上傳到工作站，并將患者64 層螺旋CT 圖像檢查結(jié)果上傳到圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)，所有的掃描結(jié)果需經(jīng)兩位或兩位以上資深的影像科醫(yī)師進行分析并做出診斷結(jié)果，確保診斷的準確性。

1.3 觀察指標 ①分析64 層螺旋CT 與活檢檢查的診斷符合率。②觀察肺部結(jié)節(jié)病患者64 層螺旋CT 影像學特征，包括淋巴結(jié)腫大、胸膜改變以及肺內(nèi)改變。

2 結(jié)果

2.1 64 層螺旋CT 與活檢結(jié)果的診斷符合率 以活檢結(jié)果作為診斷金標準，30 例肺部結(jié)節(jié)病患者經(jīng)64 層螺旋CT 檢查的符合率為100%(30/30)，未發(fā)生漏診以及誤診情況。

2.2 肺部結(jié)節(jié)病患者CT 影像學特征

2.2.1 淋巴結(jié)腫大影像學特征 30 例患者均顯示淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)短徑中間值為(16.52±3.62)mm，隆突下間隙淋巴結(jié)明顯腫大，淋巴結(jié)短徑中間值為(16.87±2.63)mm。4 例患者單肺門淋巴結(jié)腫大，13 例患者雙肺門淋巴結(jié)腫大，并伴有縱隔淋巴結(jié)腫大癥狀。10 例患者表現(xiàn)為氣管前腔靜脈后間隙淋巴結(jié)腫大，11 例患者存在主動脈弓旁淋巴結(jié)腫大。采用64 層螺旋CT檢查，30例患者均有明顯的淋巴結(jié)腫大強化特征，且增強后CT 值增加32～43 HU。

2.2.2 胸膜改變影像學特征 30 例肺部結(jié)節(jié)病患者中3 例存在少量胸腔積液，2 例存在少量心包積液，胸膜改變發(fā)生率為16.7%(5/30)。

2.2.3 肺內(nèi)改變影像學特征 30 例肺部結(jié)節(jié)病患者中23 例發(fā)生肺內(nèi)改變，其中，16 例患者存在肺內(nèi)散在和胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，4 例發(fā)生肺磨玻璃樣變，2 例發(fā)生肺纖維化，1 例發(fā)生肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，肺內(nèi)改變發(fā)生率為76.7%(23/30)。

3 討論

64 層螺旋CT 診斷肺部結(jié)節(jié)病具有明顯的優(yōu)勢，64 層螺旋CT 掃描儀顯示的分辨率較高，檢查時對患者具有無創(chuàng)性，能夠清晰地觀察到微小的病變，操作方便且能夠重復檢查，診斷符合率較高，用于早期肺部結(jié)節(jié)病患者的診斷中具有較高的應用價值。本研究中對30 例經(jīng)活檢確診為肺部結(jié)節(jié)病患者采取64 層螺旋CT檢查，與活檢結(jié)果對比符合率為100%，未出現(xiàn)漏診與誤診的情況?？梢姡?4 層螺旋CT 診斷的準確率較高。采用64 層螺旋CT 檢查肺部結(jié)節(jié)病有如下影像學表現(xiàn)：①胸內(nèi)淋巴結(jié)：胸內(nèi)淋巴結(jié)早期表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，臨床表現(xiàn)是雙肺門對稱的淋巴結(jié)腫大并伴有縱隔淋巴結(jié)腫大?？v隔淋巴結(jié)腫大的典型表現(xiàn)是隆突下、氣管前腔靜脈后和主動脈弓旁間隙淋巴結(jié)腫大，前縱隔與后縱隔腫大淋巴結(jié)不常見［3-5］。本次研究中30 例患者均有明顯的淋巴結(jié)腫大強化特征，且增強之后CT 值增加32～43 HU。CT 強化后肺部結(jié)節(jié)病的影像學特點是淋巴結(jié)密度均勻，邊界清晰未見融合。②肺內(nèi)改變：肺內(nèi)結(jié)節(jié)多見于中上肺野，通常是沿著血管分布的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)，常見的結(jié)節(jié)大小是2～5 mm，且形狀不規(guī)則。CT 影像學可見結(jié)節(jié)沿著支氣管血管束的走向或者沿著小葉間隔以及胸膜下葉間裂分布并呈現(xiàn)串珠樣的變化，偶爾可見直徑約1～2 cm 的大結(jié)節(jié)，多見于肺中葉，邊界清楚且未見空洞。肺間質(zhì)改變常表現(xiàn)出小葉間隔呈不均勻增厚狀，支氣管血管束變厚，可累及肺泡造成滲出性改變，會出現(xiàn)小片狀的模糊影像，部分患者可見支氣管充氣征。個別患者會出現(xiàn)心包積液與胸腔積液。病變后期可表現(xiàn)出纖維條索影、間質(zhì)纖維化，肺小葉結(jié)構(gòu)變扭曲并伴有肺大泡與支氣管擴張癥狀［6，7］。本次研究中所有患者均存在淋巴結(jié)腫大且有明顯的隆突下間隙淋巴結(jié)腫大。5 例患者存在胸膜改變，其中3 例有少量胸腔積液，2 例有少量心包積液，胸膜改變率為16.7%。23 例患者發(fā)生肺內(nèi)改變，肺內(nèi)改變發(fā)生率為76.7%，4 例發(fā)生肺磨玻璃樣變，2 例發(fā)生肺纖維化，1 例發(fā)生肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)。

在診斷肺部結(jié)節(jié)病時需要與以下幾種疾病進行鑒別診斷：①胸內(nèi)惡性淋巴瘤：該疾病的影像學特征是前縱隔、中縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常見于氣管旁與血管前間隙，可融合成不規(guī)則形狀的腫塊，常與頸部周圍淋巴結(jié)并存，可累及肺門與兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)。增強之后腫大的淋巴結(jié)會相互融合并強化，周圍大血管受到壓迫會出現(xiàn)血管淹沒征［8］。而肺部結(jié)節(jié)病多見雙肺門和中縱隔腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)明顯強化，邊界清楚并不會融合，所以應將這兩種疾病鑒別區(qū)分開。②淋巴結(jié)結(jié)核：縱隔淋巴結(jié)結(jié)核多為一側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核，好發(fā)于右側(cè)氣管旁的淋巴結(jié)。對其增強掃描時淋巴結(jié)會呈周邊環(huán)形強化且中心干酪樣壞死不會強化，可以此來區(qū)別結(jié)節(jié)病。③胸部轉(zhuǎn)移瘤：該疾病大多會有原發(fā)灶，多為縱隔淋巴結(jié)腫大，以主肺動脈窗淋巴結(jié)和氣管前間隙淋巴結(jié)腫大較為明顯，肺門淋巴結(jié)和前縱隔淋巴結(jié)也會腫大，但是淋巴結(jié)的大小不均勻，可相互融合，能夠以此來區(qū)分肺部結(jié)節(jié)病。同時，能夠清晰的顯示處轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)灶與肺內(nèi)癌性淋巴管炎［9，10］。

綜上所述，在診斷肺部結(jié)節(jié)病時采用64 層螺旋CT 掃描能夠清晰地觀察到肺部結(jié)節(jié)的影像學特征，診斷符合率較高且操作簡便、無創(chuàng)、可重復掃描、安全性較高，可為臨床診斷與對癥治療提供有力的參考依據(jù)。