董氏奇穴聯(lián)合重灸八髎穴治療子宮切除術(shù)后尿潴留案

潘海燕,滕 宇,胥鈺畫,吳 步,吳健文

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001)

尿潴留是子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,多由手術(shù)范圍較廣而引發(fā),臨床表現(xiàn)為以尿潴留為主要特征的膀胱功能性障礙。臨床治療該病多采用導(dǎo)尿術(shù),但反復(fù)多次導(dǎo)尿易造成尿路感染,且不能徹底解決尿潴留,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者臨床運(yùn)用董氏奇穴聯(lián)合重灸八髎穴治療子宮切除術(shù)后尿潴留,療效良好,現(xiàn)舉驗(yàn)案1則,以饗同道。

患者,女,65歲,2021年3月6日初診。主訴:無法自主排尿,留置尿管導(dǎo)尿1個(gè)月?；颊?個(gè)月前因子宮內(nèi)膜癌于外院行全子宮切除術(shù),術(shù)后出現(xiàn)無法自主排尿,殘余尿量900～1200mL,曾多次留置尿管導(dǎo)尿,效果不佳?？滔掳Y:不能自主排尿,每日經(jīng)留置尿管導(dǎo)尿6次,小腹墜脹,偶有腰酸,雙下肢輕度浮腫,納寐可,大便稀,舌淡、苔白膩,脈沉細(xì)?；颊哂懈哐獕翰〔∈?。泌尿系彩超檢查提示:殘余尿量約500mL。西醫(yī)診斷:尿潴留。中醫(yī)診斷:癃閉(脾腎兩虛證)。治則:溫補(bǔ)脾腎,化氣利水。治療方法:①針刺治療:取雙側(cè)下三皇穴(天皇副穴在天皇穴下1.5寸,于脛骨頭內(nèi)側(cè)陷中,距膝關(guān)節(jié)4寸;地皇穴在脛骨內(nèi)側(cè),距內(nèi)踝上7寸;人皇穴在脛骨內(nèi)側(cè)后緣,距內(nèi)踝上3寸)。操作方法:患者取俯臥位,常規(guī)消毒后選用華佗牌0.25mm×40mm針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)于穴位處進(jìn)針,天皇副穴直刺約50mm,地皇穴斜刺約50mm,人皇穴直刺約40mm,得氣后留針30min。②重灸八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎,左右共8個(gè)穴位):將4個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的艾條點(diǎn)燃并置于灸盒內(nèi),隨后平放于八髎穴位處,以患者感覺溫?zé)崾孢m而不灼痛為宜。每次艾灸60min,每周治療3次,隔日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。治療1個(gè)療程后患者感覺小腹墜脹感有所減輕。繼續(xù)治療2個(gè)療程后,患者訴偶自覺有尿意,小腹墜脹緩解。治療3個(gè)療程后,患者小腹墜脹感基本消失,泌尿系彩超檢查示膀胱殘余尿量約40mL,順利拔出導(dǎo)尿管。隨訪患者1個(gè)月余,患者訴排尿通暢,每日尿量正常。

按語:尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇,?素問·五常政大論?載:“其病癃閉,邪傷腎也?！痹摬〔∥辉谀I與膀胱,基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。本案患者病機(jī)為子宮切除術(shù)后機(jī)體精血不足,腎之陰陽俱虛,引起三焦氣化功能障礙,進(jìn)而導(dǎo)致膀胱開闔失司,形成“癃閉”[1]。故筆者選用董氏奇穴下三皇穴針刺治療。清·許豫和?怡堂散記?云:“善補(bǔ)腎者,當(dāng)于脾胃求之?！碧旎矢毖ㄓ置澳I關(guān)”,董景昌先生認(rèn)為腎關(guān)是治療腎虛的第一要穴,垂直向后方深刺約50mm可達(dá)到針刺一穴而脾腎雙補(bǔ)的效果[2]。地皇穴位于內(nèi)踝上7寸,屬于脾經(jīng)腧穴,有健脾消腫、滲濕利尿功效,主治小便不利。人皇穴為足太陰、足少陰、足厥陰三經(jīng)交會(huì)穴,具有補(bǔ)益脾腎、運(yùn)化水濕、疏通下焦之功。三穴進(jìn)針點(diǎn)均在足太陰脾經(jīng)線上,三穴合用,既可調(diào)先天氣血,又可補(bǔ)后天虧虛,共奏補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)血、通調(diào)水道之功,以助膀胱氣化而通利小便[3]。研究顯示,董氏奇穴不僅能通過神經(jīng)反射增加膀胱張力,而且能通過調(diào)節(jié)尿道括約肌,促進(jìn)排尿[4]。重灸是較傳統(tǒng)艾灸刺激量更大的一種艾灸療法。?醫(yī)宗金鑒?言:“凡灸諸病……必火足氣到,始能求愈?！本牧渴前钠鹦У年P(guān)鍵因素之一,正如?備急千金要方?云:“灸不三分,是謂徒冤?！北景覆捎弥鼐姆?具有灸量充足、灸感透達(dá)的特點(diǎn)。利用持續(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳?可透達(dá)灸感,激發(fā)全身經(jīng)氣,調(diào)和氣血。?針灸大成?記載八髎穴主治小便不利。八髎穴屬膀胱經(jīng)穴位,又為盆腔所在之處,膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里,“經(jīng)絡(luò)所至,主治所及”,因此可用于治療尿潴留。本案患者子宮切除術(shù)后,體質(zhì)多虛多瘀,重灸八髎穴既有利于盆腔功能的恢復(fù),又可起到溫腎助陽、溫煦膀胱水液、改善膀胱氣化不利的作用。鄔光福等[5]研究顯示,160篇八髎穴臨床研究文獻(xiàn)中有70篇治療泌尿系統(tǒng)疾病,占總數(shù)的43.75%。

綜上所述,下三皇穴雖取穴少,但治療尿潴留有佳效,聯(lián)合重灸八髎穴,起效迅速,安全可靠,可減輕患者痛苦且患者易于接受,有較高的臨床參考價(jià)值。