自擬生發(fā)湯口服聯(lián)合西醫(yī)療法治療斑禿28例臨床觀察

劉 剛

(江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院,江蘇 揚(yáng)州 225118)

斑禿又稱圓形脫發(fā),中醫(yī)稱“油風(fēng)”“鬼舐頭”“鬼剃頭”,是一種以頭發(fā)突然呈片狀、圓形、斑狀脫落,邊界清晰,頭皮光亮,自覺癥狀不明顯的常見炎癥性非瘢痕性脫發(fā)[1]。臨床治療該病以全身或局部使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)、局部使用米諾地爾刺激毛囊生長等為主,雖然部分患者能取得一定療效,但停藥或減藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和美觀[2]。我院皮膚科運(yùn)用自擬生發(fā)湯口服聯(lián)合皮損局部醋酸曲安奈德注射液單次注射、米諾地爾酊外涂綜合治療28例斑禿患者,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月在揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院皮膚科的門診患者28例,其中男9例,女19例;年齡19～56歲,平均(35.24±3.26)歲;病程12～36個(gè)月,平均(17.35±2.25)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)?中斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn):短期內(nèi)或突然發(fā)生頭發(fā)片狀脫落,呈單發(fā)或多發(fā);脫發(fā)部位皮膚未見萎縮或瘢痕;脫發(fā)部位皮膚顏色正常,無明顯炎性反應(yīng)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);脫發(fā)面積≤頭皮面積的30%:治療前2周內(nèi)沒有使用與斑禿治療相關(guān)的任何內(nèi)服藥、外用藥及其他有關(guān)的治療方法;年齡＞18歲,且＜65歲;簽署知情同意書并完成所有隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者;脫發(fā)部位有感染跡象者;精神異常者;患有其他頭皮疾病如先天性脫發(fā)、假性脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)、梅毒性脫發(fā)、狼瘡性脫發(fā)及其他藥物引起的脫發(fā)者;對(duì)米諾地爾酊和自擬生發(fā)湯過敏者;嚴(yán)重心、腦、腎損害及肝功能異常者;普禿或全禿者;妊娠、哺乳期女性;患有糖尿病、高血壓病、胃潰瘍等基礎(chǔ)疾病者;未按規(guī)定用藥,無法判斷療效者[4-5]。

2 治療方法

28例患者均采用自擬生發(fā)湯口服聯(lián)合西醫(yī)療法治療。

2.1 自擬生發(fā)湯治療 自擬生發(fā)湯組成:側(cè)柏葉10g,黃芪20g,黃精20g,當(dāng)歸10g,川芎12g,制何首烏10g,白術(shù)20g,女貞子10g,墨旱蓮10g,羌活10g,炙甘草6g。辨證加減:舌苔黃厚,加黃連片6g,蒼術(shù)10g;舌質(zhì)有瘀點(diǎn),加桃仁6g,紅花12g;大便秘結(jié),加大黃3g,火麻仁10g;胸悶、焦慮,加柴胡12g,香附10g;心煩失眠,加梔子10g,珍珠母30g(先煎),首烏藤30g;腰膝酸軟、畏寒肢冷,加淫羊藿10g,巴戟天10g;伴有或服藥后大便溏稀,白術(shù)易麩炒白術(shù)15g,加炒薏苡仁30g;伴有或服藥后脘部不適,加木香3g,砂仁3g(后下)。每日1劑,分早晚口服,連續(xù)治療4周。

2.2 西醫(yī)療法 ①醋酸曲安奈德注射液單次注射。取醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H 33020762)50mg和鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H 13022313)5mL,采用1mL皮試注射器抽取醋酸曲安奈德注射液0.1mL、鹽酸利多卡因注射液0.9mL,混合后在皮損局部皮下呈扇形狀注射,皮損面積較大時(shí)醋酸曲安奈德注射液總注射量不超過5mL,局部注射后按摩促進(jìn)藥物吸收。②米諾地爾酊局部外涂。米諾地爾酊(浙江萬晟藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20010714)每次取1mL(約7噴)搽于皮損局部,搽藥后輕微按摩3～5min,早晚各1次,連續(xù)治療8周。

2.3 注意事項(xiàng) 治療期間少吃辛辣刺激性食物,多食富含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅和E族維生素的食物,保證充足的睡眠,作息時(shí)間規(guī)律,保持心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,解除精神壓力,皮損處盡量少用電吹風(fēng)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制定的?5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)(草案)?擬定[6]。痊愈:斑禿處頭發(fā)全部生長,頭發(fā)的色澤、粗細(xì)、分布密度接近正常,頭發(fā)拉發(fā)試驗(yàn)陰性;顯效:斑禿處新生頭發(fā)生長＞70%,與正常區(qū)域頭發(fā)的顏色光澤度、分布密度接近,且有較多毳毛變?yōu)榻K毛,輕拉試驗(yàn)結(jié)果為陰性;有效:斑禿處新生頭發(fā)生長為10%～70%,有毳毛生長,新發(fā)生長速度較慢,存在粗發(fā)或白發(fā)的情況,輕拉試驗(yàn)結(jié)果可能為陰性也可能為陽性;無效:無新發(fā)生長,或新發(fā)生長＜10%,或繼續(xù)脫發(fā),輕拉試驗(yàn)結(jié)果為陽性?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 28例患者痊愈25例,顯效2例,有效1例,總有效率為100%。局部皮損注射糖皮質(zhì)激素后未見皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等不良反應(yīng),2例患者在外涂米諾地爾酊初期局部有刺激感,未作處理數(shù)日后自行消退。

4 討論

斑禿發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前確切的病因病機(jī)尚未完全清楚,可能與自身免疫反應(yīng)、細(xì)胞因子和微血管循環(huán)有關(guān)。毛囊微循環(huán)中血管內(nèi)皮生長因子、血清炎癥因子等在斑禿的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用。流行病學(xué)研究顯示,我國斑禿的患病率為0.27%,國外研究顯示人群終生患病率約2%。臨床上根據(jù)禿發(fā)形態(tài)可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行型、彌漫型等,根據(jù)病情的進(jìn)展情況可分進(jìn)展期(活動(dòng)期)、穩(wěn)定期(靜止期)和恢復(fù)期。

中醫(yī)對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)由來已久,對(duì)其病名的描述最早見于?黃帝內(nèi)經(jīng)?,如有“毛拔”“發(fā)落”等記載。該病多由肝腎不足,氣血兩虛,腠理不固,風(fēng)邪乘虛而入,風(fēng)盛血燥,發(fā)失所養(yǎng),或情志不遂,氣血失和,阻塞血脈,新血不能榮發(fā)所致[7]。

對(duì)于斑禿的治療,西醫(yī)主張辨病,中醫(yī)主張辨證。西醫(yī)治療方法包括局部外用或皮損局部注射糖皮質(zhì)激素、激光脈沖、刺激毛囊生長等,系統(tǒng)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等,但由于毒副作用和不良反應(yīng),停藥后容易復(fù)發(fā),特別是系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素雖然可在短期內(nèi)取得良效,但是減量過快或停藥復(fù)發(fā)率較高,臨床效果不盡滿意[8]。中醫(yī)以涼血消風(fēng)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎治療為主,但口服療程長、患者依從性較低,療效難以達(dá)預(yù)期。

對(duì)于斑禿的患者,如何提高治療的依從性,降低治療藥物的不良反應(yīng),有效減少患者特別是農(nóng)村患者的醫(yī)療費(fèi)用成為治療目標(biāo)。筆者通過組合、改良治療方法,采用自擬生發(fā)湯免煎顆粒劑沖服聯(lián)合皮損局部曲安奈德單次注射、米諾地爾酊外涂等綜合治療斑禿患者。自擬生發(fā)湯中,側(cè)柏葉涼血生發(fā),黃芪補(bǔ)氣祛風(fēng),黃精益氣補(bǔ)腎,當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò),制何首烏養(yǎng)血生發(fā)、祛風(fēng)止癢,女貞子、墨旱蓮滋陰益腎,羌活祛風(fēng)化濕、引藥上行,白術(shù)補(bǔ)脾益氣,炙甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏補(bǔ)氣益腎、祛風(fēng)生發(fā)之功?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明,黃芪、黃精具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,還可促進(jìn)毛發(fā)生長;黃芪、何首烏、女貞子等有效成分均具有促毛乳頭細(xì)胞增生、促毛生長的作用;當(dāng)歸、川芎可改善外周血液循環(huán),增加毛細(xì)血管血流量,促進(jìn)組織再生[9-11]。斑禿是一種自身免疫性炎性疾病,傳統(tǒng)治療多采用皮損內(nèi)醋酸曲安奈德注射液多點(diǎn)注射,濃度稀釋為2.5～10.0g/L,每點(diǎn)間隔約1cm,注射深度為真皮深層至皮下脂肪淺層,每點(diǎn)注射量約0.1mL。這種注射方法注射點(diǎn)多、患者痛苦大,筆者采用扇形皮損下注射,注射點(diǎn)少、患者痛苦小,而且濃度稀釋至1.0g/L,局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等不良極少發(fā)生。米諾地爾酊屬前列腺素環(huán)氧化物合成酶激動(dòng)劑,是臨床治療斑禿、男性脫發(fā)的常用藥物,用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的患者,常需要與其他治療聯(lián)合應(yīng)用。研究顯示,米諾地爾酊可有效擴(kuò)張頭皮局部周圍血管,改善毛囊微循環(huán),同時(shí)延長毛發(fā)生長期、促使毛囊肥大、減少T淋巴細(xì)胞浸潤,使毛囊向生長期轉(zhuǎn)化,促進(jìn)永久性毛發(fā)生成,且外用系統(tǒng)吸收極少,不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛,停藥后可自行恢復(fù)[12]。

此外,為提高治療的依從性,增加患者的治療信心,筆者在藥物治療的同時(shí),注意詳細(xì)詢問患者的睡眠、情緒、體質(zhì)及相關(guān)病史,同時(shí)進(jìn)行拉發(fā)試驗(yàn)、毛發(fā)和臨床照片采集,做好診療資料的登記。斑禿不僅影響患者的外在形象,還影響其心理健康,甚至影響全家人的生活質(zhì)量,所以健康教育和心理干預(yù)顯得尤為重要。