精神科護(hù)理人員焦慮和抑郁情緒與工作壓力的關(guān)系

關(guān)明月

（沈陽市精神衛(wèi)生中心心理一病房，遼寧 沈陽 110168）

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界抑郁癥患者達(dá)3.5億人，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾病。相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全球預(yù)計(jì)有3.5億人患有抑郁癥，每年有80萬人因自殺死亡，約每40 s就有一人選擇輕生。2017年，我國焦慮癥流行率為3 167.89例/10萬人，雖然流行率低于美國等發(fā)達(dá)國家，但我國人口基數(shù)大，目前已成為世界上焦慮癥患者人數(shù)最多的國家之一。焦慮和抑郁已經(jīng)成為威脅人類健康的重要精神疾病之一，隨著人們的意識增強(qiáng)，越來越多的人主動接受治療，增加了精神科護(hù)理工作強(qiáng)度。護(hù)理人員每日與焦慮癥患者和抑郁癥患者打交道，同時(shí)還需要面對家庭和社會等方面的壓力，更易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。如何關(guān)愛護(hù)理人員，保護(hù)護(hù)理人員的心理健康，使其能夠更好的工作生活，逐漸成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)?，F(xiàn)結(jié)合精神科護(hù)理人員焦慮和抑郁情緒與工作壓力關(guān)系研究進(jìn)行分析，從工作方面提出護(hù)理管理措施，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇精神科室的護(hù)理工作者作為本次的研究對象，共14名。所選的研究對象均為女性，年齡范圍為22～45歲，平均年齡為（26.40±4.10）歲；工齡為1.1～9.0年，平均工齡為（4.30±2.10）年。其中，護(hù)士長1名，主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士6名，普通護(hù)士4名。

1.2 方法 對研究對象使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行負(fù)性情緒的評定。量表包含20個(gè)條目，運(yùn)用4級評分方法進(jìn)行分析，理論得分為20～80分。將統(tǒng)計(jì)獲得的總分80分記為焦慮、抑郁指數(shù)，如數(shù)值＜0.5，那么評定為無焦慮、抑郁，如≥0.5則評定為有焦慮、抑郁[1]。根據(jù)設(shè)計(jì)的自評量表對護(hù)理人員工作期間的焦慮和抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)具體結(jié)果，進(jìn)行分析和整理，形成研究報(bào)告，為研究分析提供依據(jù)。通過調(diào)查問卷的形式，向研究對象進(jìn)行情況調(diào)查，獲得研究結(jié)果。研究對象使用護(hù)士工作壓力源量表進(jìn)行測評，評定工作壓力，項(xiàng)目包括護(hù)理專業(yè)和工作、時(shí)間分配和工作質(zhì)量等5個(gè)維度、35個(gè)條目，運(yùn)用4級評分法，評分越高說明護(hù)理人員的工作壓力越大。

1.3 觀察指標(biāo) 對護(hù)理人員焦慮或者抑郁情緒發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比有焦慮情緒或者抑郁情緒人員和無焦慮和抑郁情緒人員的工作壓力評分，并進(jìn)行負(fù)性情緒和崗位工作壓力相關(guān)性的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從精神科護(hù)理人員的工作壓力來源角度來說，具體如下：①角色模糊。護(hù)理人員的工作職責(zé)與權(quán)限難以得到明確安排，護(hù)理工作環(huán)境常常發(fā)生變動，加之規(guī)章制度的合理性，都會給護(hù)理人員造成壓力。②角色沖突。長期和精神疾病患者解除，即使護(hù)理人員經(jīng)過高水平的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，其情緒也會受到患者的感染，出現(xiàn)抑郁和焦慮等情緒。③角色過載。受到工作時(shí)間因素和休息時(shí)間不規(guī)律等的影響，護(hù)理人員工作時(shí)需要處于高度警惕狀態(tài)，長期如此會使其產(chǎn)生壓力，出現(xiàn)情緒低落的情況。本研究中7例存在焦慮情緒、7例存在抑郁情緒，存在焦慮情緒的人員工作壓力源量表評分結(jié)果顯著高于無焦慮情緒人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；有抑郁情緒人員工作壓力源量表評分顯著高于無抑郁情緒人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在進(jìn)行有無負(fù)性情緒人員工作壓力評分對比分析研究中，圍繞患者護(hù)理和護(hù)理專業(yè)與工作等5個(gè)維度進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)理人員焦慮和抑郁情緒和工作壓力評分呈正相關(guān)。

3 討論

精神科室的護(hù)理工作人員為特殊群體，工作時(shí)面臨著交流困難、患者行為異常、患者依從度不高等挑戰(zhàn)，護(hù)理崗位工作難度很高，同時(shí)面對的職業(yè)壓力較大[2]。精神科護(hù)理遭受患者的暴力率高達(dá)98.47%，有些患者在發(fā)病初期出現(xiàn)情緒惡劣、暴躁無常、摔砸東西等行為。精神科護(hù)理人員除了要保證護(hù)理質(zhì)量外，還需要確?；颊叩陌踩?。由于特殊的工作環(huán)境和護(hù)理工作所帶來的壓力，使得護(hù)士承受著很大的職業(yè)壓力，長期在高壓戒備的環(huán)境下工作，護(hù)理人員極易產(chǎn)生疲憊感，同時(shí)心理健康水平顯著降低。除此之外，因?yàn)榇龊凸ぷ麝P(guān)系缺乏協(xié)調(diào)性等因素的影響，造成精神科護(hù)理人員心理健康水平下降。若護(hù)理人員心理健康水平下降，那么護(hù)理工作的質(zhì)量也會降低，因此需要高度重視精神科室的護(hù)理工作人員心理健康問題，尤其是女性護(hù)理人員。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，女性精神科護(hù)理人員相比男性容易對患者的疾病和痛苦產(chǎn)生自我聯(lián)想，長期以往護(hù)理人員內(nèi)心會產(chǎn)生不良心理，面對患者時(shí)表現(xiàn)出冷漠態(tài)度，產(chǎn)生人格分裂，降低工作效能[3]。

①制定完善的管理制度：精神科護(hù)理人員出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒和崗位工作有著緊密的關(guān)系，為了更好的關(guān)愛護(hù)理人員，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，制定完善的管理制度，有著重要的意義。貫徹人性化管理理念，結(jié)合精神科的特點(diǎn)與要求，對護(hù)理常規(guī)方式和工作流程等進(jìn)行細(xì)化，構(gòu)建完善的績效考核方案以及各項(xiàng)規(guī)章制度，確保相關(guān)工作有序開展。通過明確工作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等，引導(dǎo)護(hù)理人員更好的工作，降低工作的復(fù)雜程度，減少對護(hù)理人員的心理干擾。定期組織精神科護(hù)理人員，開展業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，并組織護(hù)理骨干參與外出培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。針對新進(jìn)護(hù)士，做好上崗前的培訓(xùn)，注重心理健康疏導(dǎo)，使其掌握應(yīng)急預(yù)案、工作流程以及安全管理等基本業(yè)務(wù)知識和技能，同時(shí)做好心理建設(shè)，使其更好的適應(yīng)崗位工作。從精神科護(hù)理管理實(shí)踐來說，優(yōu)化管理制度后，精神科的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理評分都獲得了顯著提升，意味著護(hù)理人員心理狀態(tài)得以改善，對提高護(hù)理工作質(zhì)量起到了重要的作用，能夠?yàn)榫窦膊』颊咛峁└玫姆?wù)[4-6]。②增加管理崗位：基于對影響精神科護(hù)理人員心理健康狀態(tài)的因素分析，提出針對性調(diào)整護(hù)理管理制度，增加管理崗位。實(shí)施分權(quán)化管理措施，積極鼓勵(lì)護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理，做好管理質(zhì)量的重要性宣傳，使得護(hù)理人員對整體護(hù)理質(zhì)量的把控有全面的認(rèn)識。依據(jù)護(hù)理人員的工作能力和需求，積極鼓勵(lì)其參與相應(yīng)的管理工作，賦予護(hù)理崗位人員相應(yīng)的崗位權(quán)利，明晰各個(gè)崗位需要負(fù)責(zé)的具體工作和職責(zé)，調(diào)動護(hù)理人員的積極能動性，挖掘護(hù)理人員的管理潛能，增強(qiáng)其工作成就感和責(zé)任感，進(jìn)而抵消不良情緒。工作成就感能夠使人心情愉悅，進(jìn)而消除焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。基于人性化管理理念，結(jié)合護(hù)理人員的工作追求和目標(biāo)，為其提供更多的崗位價(jià)值創(chuàng)造機(jī)會，進(jìn)而發(fā)揮護(hù)理人員的積極作用，保護(hù)護(hù)理人員心理健康。通過給護(hù)理人員更多的管理權(quán)，增強(qiáng)職業(yè)成就感，并且綜合運(yùn)用各類緩解措施，減輕護(hù)理人員的工作壓力，進(jìn)而改善其心理健康狀況[7-9]。③改善環(huán)境條件：精神科護(hù)理人員的焦慮和抑郁主要受工作壓力的影響。在具體實(shí)踐中，積極推廣應(yīng)用新科技和新技術(shù)輔助護(hù)理工作的開展，減少護(hù)理臨床工作量，改善硬件設(shè)施，優(yōu)化護(hù)理環(huán)境，營造良好的護(hù)理環(huán)境，使護(hù)理工作人員保持良好的心情。無論是從為護(hù)理人員營造良好工作環(huán)境的角度，還是為精神疾病患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，做好環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，如擺放字畫等。需要注意的是，在病房環(huán)境的創(chuàng)設(shè)方面，要合理選擇擺放物件，因?yàn)槎鄶?shù)患者發(fā)病時(shí)會出現(xiàn)摔東西或者其他異常行為，若物品選擇不合理，很容易給患者或者護(hù)理人員的安全造成威脅。合理運(yùn)用色彩理論，使用能夠令人愉悅的顏色裝飾病房，患者護(hù)理人員和患者的焦慮情緒和抑郁情緒，改善其心理狀態(tài)[10]。④搭建心理健康教育平臺：精神科護(hù)理人員焦慮和抑郁情緒的緩解與消除，除了需要護(hù)理人員自身的努力外，醫(yī)院方面也需要發(fā)揮資源優(yōu)勢，搭建心理健康教育平臺，擴(kuò)大心理疏導(dǎo)渠道，定期為護(hù)理人員提供指導(dǎo)。如利用微信公眾號平臺，由專業(yè)的心理醫(yī)師整理積極正能量文章，每日向護(hù)理人員推送，使其通過閱讀緩解內(nèi)心的負(fù)性情緒。積極創(chuàng)新和優(yōu)化心理疏導(dǎo)方式方法，關(guān)注護(hù)理人員的個(gè)體。部分護(hù)理工作者性格內(nèi)向，不愿袒露心聲，可發(fā)揮朋友關(guān)系的作用，組建互幫互助小組，小組成員之間相互鼓勵(lì)，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理人員內(nèi)心情緒的及時(shí)掌握和疏導(dǎo)，以免不良情緒長期積壓，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒[11]。⑤組織開展娛樂活動：基于人性化護(hù)理管理理念，對于精神科護(hù)理人員的焦慮情緒和抑郁情緒，可以采取組織娛樂性活動的方式，如休息時(shí)的“你猜我畫”活動等，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的互動，同時(shí)為護(hù)理工作增添樂趣，使得護(hù)理人員可以保持愉悅的心情，以積極正能量的態(tài)度工作，消除不良情緒，保護(hù)自身心理健康。若情況允許，可加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的互動，通過組織社會興趣活動，改善護(hù)患關(guān)系，并調(diào)整護(hù)理工作人員的心情。除此之外，做好精神科護(hù)理人員興趣愛好的調(diào)查，從細(xì)節(jié)部分給予工作人員關(guān)懷，如生日祝?；蛘呷肼氈苣曜８５?，通過不斷積累幸福感，增強(qiáng)護(hù)理人員對崗位工作的喜愛，進(jìn)而消除對工作的厭煩感，高質(zhì)量落實(shí)各項(xiàng)工作[12]。⑥加強(qiáng)對患者及其家屬的宣傳：若想改善因?yàn)楣ぷ鹘o精神科護(hù)理人員帶來的壓力問題，除了醫(yī)院方面要做出努力外，還需要患者及其家屬的支持。護(hù)理管理工作中要加大對患者及其家屬的宣傳力度，使其能夠感受到精神科護(hù)理人員的不易，進(jìn)而在工作方面給予相應(yīng)的支持。通過營造良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的工作氛圍，保證護(hù)理工作高質(zhì)量落實(shí)，同時(shí)使得護(hù)理人員獲得愉悅的心情，減少焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生，全面推動各項(xiàng)工作的開展[13]。

綜上所述，精神科護(hù)理人員焦慮和抑郁情緒同崗位工作有著緊密的關(guān)系，工作壓力越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重，臨床需加強(qiáng)對精神科護(hù)理人員的心理干預(yù)。