個(gè)性化護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療依從性的影響

劉 瑩

（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

乙型肝炎全稱為乙型病毒性肝炎，一般由于患者受到乙型肝炎病毒感染而發(fā)病。乙型肝炎病毒屬于DNA病毒的一種，主要由雙鏈、環(huán)形及不完全閉合的DNA作為基因組，具有一定的傳染性。由于乙型病毒性肝炎具有極強(qiáng)的傳染性，對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)，對(duì)一般濃度的消毒劑耐受程度不足，在40 ℃的溫度下能夠生存4 h?；颊咴诨疾『蟠蠖鄷?huì)出現(xiàn)惡心、乏力、體溫上升、腹部不適、肝區(qū)疼痛、納差等癥狀[1]。乙型肝炎極易引發(fā)肝硬化癥狀，乙型肝炎肝硬化失代償期指的是患者肝硬化已經(jīng)發(fā)展到一定嚴(yán)重的程度，肝功能代償能力不足，導(dǎo)致肝功能減退，門(mén)靜脈高壓，影響患者的機(jī)體健康。及時(shí)采取有效措施對(duì)患者的病癥進(jìn)行干預(yù)，可提高患者的生存質(zhì)量，但治療過(guò)程較長(zhǎng)會(huì)加劇患者的痛苦，影響患者的心理健康及治療依從性[2]，因此需要合理采取護(hù)理措施對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)。本試驗(yàn)就個(gè)性化護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療依從性的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月至2019年5月收治的94例乙型肝炎肝硬化失代償期的患者納入研究范圍，并應(yīng)用等量計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方式對(duì)其平均分組。試驗(yàn)組的47例患者中，男女患者比例為25∶22，年齡40～78歲，平均年齡為（58.67±4.56）歲。對(duì)照組的47例患者中，男女患者比例為26∶21，患者41～79歲，平均年齡為（58.74±4.47）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，主要在患者入院后，及時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行藥物使用方式的介紹。試驗(yàn)組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理方式如下。

1.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 由于乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，且大部分患者病情極為嚴(yán)重，在治療過(guò)程中患者的情緒會(huì)處于低落狀態(tài)，這就需要護(hù)理人員能針對(duì)患者情況，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理。如患者情緒低落、精神狀態(tài)不佳，護(hù)理人員可通過(guò)改造患者的治療環(huán)境，為患者提供舒適安逸的生活環(huán)境，并開(kāi)展與患者之間的溝通交流，對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行把控，使患者信任護(hù)理人員，能夠?qū)?nèi)心的想法與護(hù)理人員傾訴[3]，緩解護(hù)理人員內(nèi)心的抑郁情緒。針對(duì)存在恐懼自身病癥、憂慮治療效果不佳的患者，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，對(duì)患者進(jìn)行心理支持，及時(shí)解決患者內(nèi)心的疑慮，以此緩解患者焦慮情緒，使患者能夠正確面對(duì)治療。若是患者憂慮治療費(fèi)用，護(hù)理人員可以對(duì)當(dāng)前的醫(yī)保制度進(jìn)行宣教，以此減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合開(kāi)展治療。

1.2.2 個(gè)性化健康教育 在患者入院后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的文化水平進(jìn)行了解，以便采取合理的措施對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，以健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放、宣傳畫(huà)展示、一對(duì)一溝通交流、健康知識(shí)講座、黑板報(bào)、微信公眾號(hào)信息發(fā)布，微信群聊等方式[4]，及時(shí)對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期病癥的患病原因、治療方法、堅(jiān)持治療的重要性、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識(shí)進(jìn)行介紹，以患者能夠更好的認(rèn)知自身病癥，掌握自我疾病管理的方式，提升患者的治療依從性。

1.2.3 個(gè)性化用藥指導(dǎo) 由于藥物治療屬于對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期進(jìn)行治療的主要方法，所以患者必須長(zhǎng)期服用藥物，且確保服用藥物的正確性，但是這將極大程度上降低患者治療的依從性，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)減少藥物用量，私自更換藥物或者停止用藥的現(xiàn)象，所以護(hù)理人員必須及時(shí)對(duì)藥物應(yīng)用的重要性、藥物的具體使用方法、藥物的藥理知識(shí)等進(jìn)行介紹[5]，并對(duì)藥物使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行介紹，以減輕患者的恐懼心理情緒，且護(hù)理人員必須密切關(guān)注患者用藥后的狀態(tài)，以便及時(shí)對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 個(gè)性化飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員需要對(duì)患者的年齡、身體情況進(jìn)行了解，以此制訂科學(xué)合理的飲食治療方案，保證患者在治療過(guò)程中，能夠有充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，若是患者存在消化道問(wèn)題，可以以流質(zhì)食物為主，并指導(dǎo)患者以易消化的食物為主，減少過(guò)硬或者具有刺激性的食物攝入，可以以新鮮的蔬菜和瓜果為主，合理膳食營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提升患者機(jī)體康復(fù)速度[6]。

1.2.5 個(gè)性化管理 為保證乙型肝炎肝硬化失代償期患者能夠長(zhǎng)期接受良好的抗病毒治療，所以在患者出院后，必須進(jìn)行個(gè)性化的管理，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的肝功能進(jìn)行復(fù)查，對(duì)血常規(guī)情況進(jìn)行檢查，并及時(shí)建立個(gè)性化的抗病毒治療方案，為患者建立對(duì)應(yīng)的健康檔案，對(duì)患者出院后的用藥情況、治療情況、復(fù)查結(jié)果等進(jìn)行觀察[7]，以便于對(duì)患者的病癥進(jìn)行全面直觀的掌握，叮囑患者復(fù)查的重要性以保證患者能夠主動(dòng)配合進(jìn)行病癥檢查，提升患者的預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)臨床治療情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查，主要從用藥依從性、復(fù)查依從性2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。采用生活質(zhì)量自評(píng)表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量各個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，主要包括心理功能、生理功能、情感職能和社會(huì)職能4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 試驗(yàn)組的用藥依從性和復(fù)查依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較（分，±s）

表1 兩組治療依從性比較（分，±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組的心理功能、生理功能、情感職能和社會(huì)職能4個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

慢性乙型肝炎肝硬化失代償期病癥多由于乙型肝炎感染導(dǎo)致患者患病，多會(huì)出現(xiàn)程度不一的疲乏無(wú)力、體質(zhì)量下降、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腹脹、雙下肢水腫等，對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)的飲食耐受程度降低，還會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，在病癥晚期，患者可能會(huì)出現(xiàn)中毒型腸麻痹。由于患者的肝功能會(huì)減退，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)凝血酶原與其他因子的合成受到嚴(yán)重影響的情況，脾功能亢進(jìn)將直接導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，所以患者也會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮膚紫斑、嘔血、黑便等癥狀，部分男性可能會(huì)出現(xiàn)性欲下降、乳房體積增加、月經(jīng)不調(diào)及閉經(jīng)等癥狀。慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者的門(mén)靜脈會(huì)出現(xiàn)高壓癥狀，且紅細(xì)胞數(shù)量和血小板數(shù)量會(huì)隨之減小，脾臟功能呈現(xiàn)亢進(jìn)情況，側(cè)支循環(huán)功能下降，腹壁出現(xiàn)靜脈怒張，食管-胃底也會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張情況，所以極易導(dǎo)致消化道出血和腹腔積液病癥[9]。乙型肝炎肝硬化失代償期患者需長(zhǎng)期接受抗病毒治療，所以能否有效控制患者病癥，與患者的治療依從性間存在較大的相關(guān)性，只有患者能夠堅(jiān)持依照醫(yī)囑情況進(jìn)行抗病毒治療，才能夠?qū)颊卟∏楫a(chǎn)生抑制，降低肝癌病癥的發(fā)生率。采用個(gè)性化護(hù)理方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠通過(guò)個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者存在的不良心理情緒進(jìn)行把控，進(jìn)而針對(duì)患者不同心理情緒，采取合理措施進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，有利于穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者存在的負(fù)面心理情緒。通過(guò)個(gè)性化的健康教育，能夠在了解患者文化水平及理解能力的基礎(chǔ)上，采取合理的措施進(jìn)行病癥知識(shí)介紹，方便加強(qiáng)患者對(duì)自身病癥的掌握，便于患者更好的管理自身病癥，調(diào)節(jié)自身不良飲食和生活習(xí)慣，維護(hù)自身機(jī)體健康。通過(guò)個(gè)性化的藥物干預(yù)，結(jié)合臨床患者的病情，根據(jù)臨床治療情況及時(shí)調(diào)整藥物使用方式。在患者出院后，不私自減少藥物用量，不私自更換藥物種類(lèi)。通過(guò)個(gè)性化管理，能夠在患者出院后，及時(shí)對(duì)自身病癥情況進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行血常規(guī)和肝功能的檢查，并為患者建立個(gè)人檔案，對(duì)患者的病癥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，更方便醫(yī)師對(duì)患者出院后的動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行把控，從而優(yōu)化臨床護(hù)理效果，確?；颊叩纳踩c健康[10]。

本研究表明，試驗(yàn)組的用藥依從性評(píng)分、復(fù)查依從性評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于提升患者的治療依從性，使其按時(shí)服藥，按時(shí)就診，并改善患者負(fù)面心理情緒，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療依從性具有積極影響。