綜合護(hù)理干預(yù)在改善丙型肝炎患者抗病毒治療依從性中的作用

任薈霖

（遼寧省遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，其中丙型肝炎是發(fā)展為肝硬化和肝癌的重要危險(xiǎn)因素。丙型肝炎的發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，治療難度大?？共《局委熓侵委煴透窝椎年P(guān)鍵，對(duì)控制疾病，防止復(fù)發(fā)，防止病情發(fā)展為肝硬化和肝癌具有重要意義[1-2]?？诜塑账犷?lèi)似物抗病毒療程較長(zhǎng)，患者口服依從性是影響治療效果的主要原因之一。因此，必須了解丙型肝炎患者口服核苷酸類(lèi)似物抗病毒治療的依從性，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，以提高患者的依從性，改善治療效果。本研究回顧性分析我院2018年11月至2019年12月收治的80例丙型肝炎患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為對(duì)照組以及觀察組，探討不同護(hù)理干預(yù)在改善丙型肝炎患者抗病毒治療依從性中的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年11月至2019年12月收治的80例丙型肝炎患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為對(duì)照組以及觀察組。觀察組男25例，女15例；年齡21～71歲，平均（45.24±11.26）歲；發(fā)病到治療實(shí)施時(shí)間1～11年，平均（5.14±1.24）年。對(duì)照組男28例，女12例；年齡21～72歲，平均（45.21±11.68）歲；發(fā)病到治療實(shí)施時(shí)間1～11年，平均（5.21±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)知識(shí)教育。讓患者了解丙型肝炎是一種傳染疾病，且屬于慢性肝炎疾病，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)肝硬化甚至肝癌，如果患者對(duì)自己的疾病有了清楚的認(rèn)識(shí)，就可以給予足夠的重視，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和心理疏導(dǎo)等幫助患者積極配合治療和護(hù)理。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立平等互信的關(guān)系，保護(hù)患者隱私，尊重患者尊嚴(yán)，深化護(hù)患關(guān)系。與患者談心，采取正確的溝通方式和交談技巧，積極開(kāi)展患者個(gè)人心理疏導(dǎo)工作?；颊咂毡橛锌謶帧n郁及焦慮情緒：一方面害怕疾病，害怕疾病傳染給家人，另一方面又害怕疾病公之于眾，希望在不知情的情況下在家服藥[3]。這些因素都不利于服藥依從性。此時(shí)要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者長(zhǎng)期過(guò)度情緒對(duì)身體有害，要正確接受感染的現(xiàn)實(shí)。雖然已經(jīng)感染，但積極治療對(duì)于預(yù)后的改善仍然十分重要，促使患者采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病。鼓勵(lì)丙型肝炎患者接受抗病毒治療，正常工作和生活。③加強(qiáng)宣傳。護(hù)士可以通過(guò)提問(wèn)來(lái)了解患者對(duì)疾病的了解。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士可以詳細(xì)講解丙型肝炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療措施，使患者對(duì)自身疾病有基本了解。護(hù)士還可以發(fā)放紙質(zhì)資料，方便患者閱讀記憶，讓患者根據(jù)自身情況自覺(jué)調(diào)整，全面提高疾病意識(shí)。有效的健康教育可以使患者對(duì)丙型肝炎有科學(xué)的認(rèn)識(shí)。在健康教育過(guò)程中，要根據(jù)患者的文化背景采取適當(dāng)?shù)闹v解方法，使患者更好地理解。④藥物護(hù)理。采用抗病毒和保肝治療。為了提高患者的服藥依從性，護(hù)士需要講解用藥原則、用藥效果、用藥時(shí)間和用藥注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者用藥的自覺(jué)性。告知患者按醫(yī)囑服藥的重要性以及擅自停藥、增減劑量的危害性，強(qiáng)調(diào)停藥對(duì)患者的危害性。⑤不良反應(yīng)的護(hù)理。不良反應(yīng)是患者不能堅(jiān)持治療的主要原因。建議患者攝入易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免寒冷、油膩、乳制品和刺激性食物，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉等癥狀。在疲勞時(shí)注意休息，出疹時(shí)保持體力和個(gè)人衛(wèi)生。告知患者在治療開(kāi)始時(shí)若不良反應(yīng)明顯，一般在2～6周后即可緩解，不宜因藥物不良反應(yīng)而停止服藥。告知患者漏藥、停藥、擅自換藥將導(dǎo)致治療失敗。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，調(diào)整治療方案。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)藥物的耐受性逐漸增強(qiáng)，不良反應(yīng)比例會(huì)逐漸降低。⑥制訂合理的治療方案。制訂合理的治療方案對(duì)提高患者的治療依從性非常重要。讓患者了解主要藥物的作用機(jī)制、注意事項(xiàng)、用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及定期用藥和定期復(fù)查的重要性。如果劑量不足或療程不足，會(huì)導(dǎo)致療效欠佳，依從性下降。如果能足量給藥一個(gè)療程，就更易讓患者實(shí)現(xiàn)臨床緩解或維持較低的疾病活躍度范圍，真正體現(xiàn)了藥物的價(jià)值，達(dá)到療效后，患者的依從性就會(huì)提高。還可以使患者主動(dòng)、自愿地聽(tīng)從醫(yī)師的建議進(jìn)行治療。⑦提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者服藥依從性的了解。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療依從性的認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)提高患者的依從性有很大幫助。首先，醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí)，才能自覺(jué)向患者解釋正確用藥的重要性以及藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和不執(zhí)行醫(yī)囑的危害，醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。醫(yī)務(wù)人員除專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)行為科學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，不斷提高綜合素質(zhì)，采取多樣化的教育方式，對(duì)不同文化程度的患者采取個(gè)性化教育，幫助掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者的疾病防治意識(shí)，合理飲食，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較抗病毒治療依從性以及生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）評(píng)分、滿意度、丙型肝炎疾病知識(shí)的認(rèn)知程度（總分0～100分，分值越高則表示認(rèn)知越高）、丙型肝炎注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度（總分0～100分，分值越高則表示認(rèn)知越高）、用藥的認(rèn)知（總分0～100分，分值越高則表示認(rèn)知越高）、自覺(jué)疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。抗病毒治療依從性包括劑量、用藥時(shí)間和方式3項(xiàng)。QOL總分0～100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗病毒治療依從性以及QOL評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組抗病毒治療依從性以及QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組抗病毒治療依從性以及QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組護(hù)理前后抗病毒治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組丙型肝炎疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、丙型肝炎注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度、用藥的認(rèn)知、自覺(jué)疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組丙型肝炎疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、丙型肝炎注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度、用藥的認(rèn)知、自覺(jué)疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組丙型肝炎疾病知識(shí)的認(rèn)知程度（95.41±3.12）分、丙型肝炎注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度（95.42±3.41）分、用藥的認(rèn)知（97.42±0.55）分、自覺(jué)疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間（6.45±1.37）d、住院時(shí)間（7.41±1.45）d。對(duì)照組丙型肝炎疾病知識(shí)的認(rèn)知程度（85.21±3.21）分、丙型肝炎注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度（86.41±3.04）分、用藥的認(rèn)知（83.67±0.77）分、自覺(jué)疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間（8.78±1.41）d、住院時(shí)間（9.78±1.81）d。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥2例，總發(fā)生率5.00%，而對(duì)照組并發(fā)癥8例，發(fā)生率20.00%。

3 討論

丙型肝炎的唯一有效的抗病毒療法是干擾素聯(lián)合利巴韋林，其目的是抑制病毒復(fù)制，降低傳染性，改善肝功能，減少肝組織病變，提高生活質(zhì)量，減少或推遲肝硬化和肝癌的發(fā)生。推薦符合適應(yīng)證的患者應(yīng)積極接受抗病毒治療。丙型肝炎治療的關(guān)鍵是要堅(jiān)持不懈合理用藥。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)丙型肝炎患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，故提高丙型肝炎患者的治療依從性至關(guān)重要。提高患者治療依從性，除了選擇合適的藥物治療外，改變健康教育和生活方式以及醫(yī)師正確用藥、與患者溝通也非常重要。如果患者缺乏對(duì)藥物的了解或正確的用藥指導(dǎo)，可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗，增加毒性反應(yīng)，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，造成藥物資源的浪費(fèi)。

引導(dǎo)患者合理安排服藥時(shí)間，養(yǎng)成定時(shí)定量用藥的良好習(xí)慣。公開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，了解患者復(fù)診期間用藥情況，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)師還需根據(jù)患者的病情、文化水平和接受能力，選擇患者更易長(zhǎng)期堅(jiān)持的簡(jiǎn)化治療方案。耐心做好患者的思想工作，鼓勵(lì)患者宣泄自己的情緒。告知患者不遵醫(yī)用藥的危害。在接受一段時(shí)間的治療后，將結(jié)果詳細(xì)告知患者，與患者一同分析，通過(guò)列舉服藥依從性好、治療效果好的病例，適時(shí)予以鼓勵(lì)和監(jiān)督[3-4]。通過(guò)加強(qiáng)溝通，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)人心理疏導(dǎo)，幫助患者保持積極心態(tài)，直面現(xiàn)實(shí)、面向生活、面向未來(lái)，堅(jiān)定治療信心。

提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、心理社會(huì)支持和消除歧視有助于減少丙型肝炎患者對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)患者的治療信心，這是丙型肝炎抗病毒治療和護(hù)理的重要組成部分[5-6]。丙型肝炎患者在接受抗病毒治療的過(guò)程中會(huì)受到各種因素的影響，治療效果也不盡相同，要準(zhǔn)確把握最佳的治療時(shí)間，并根據(jù)每位患者的實(shí)際情況采取合理的治療方案，確保每位患者都能維持充足的療程[7-8]。在患者出院后通過(guò)采取有效的監(jiān)督管理模式，采取合理的治療方案，對(duì)不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，干預(yù)患者的負(fù)面情緒，提供盡可能多的家庭和社會(huì)支持，有效抑制病毒復(fù)制，避免病毒耐藥現(xiàn)象，延長(zhǎng)抗病毒效果的持續(xù)效果，幫助患者消除自卑感，改善患者的服藥依從性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組抗病毒治療依從性以及QOL評(píng)分比較，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組抗病毒治療依從性以及QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組丙型肝炎疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、丙型肝炎注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度、用藥的認(rèn)知、自覺(jué)疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥總的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，型肝炎患者采用護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高其滿意度。