分析冠心病患者實施綜合護(hù)理干預(yù)對生活質(zhì)量的影響

周小姝

（沈陽市紅十字會醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110013）

冠心病是目前常見的心內(nèi)科疾病，是指動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔阻塞，心肌缺血缺氧引起心臟病，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作及并發(fā)癥多等特點，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛及發(fā)作性壓榨痛等癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展可能危及生命，患者長期接受藥物治療能控制及病情，但其受年齡限制或其他因素導(dǎo)致用藥時出現(xiàn)焦慮或緊張等情緒，影響治療效果，因此王青蘭[1]學(xué)者認(rèn)為，治療時配合對癥護(hù)理能構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，改善生活質(zhì)量且提高療效。本研究分析冠心病采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時段2017年1月至2019年2月，研究對象是我院接收的128例冠心病患者，抽簽法分兩組，每組64例。觀察組：男女比例占34 ∶30，年齡62～86 歲，均值是（73.41±4.58）歲；病程6～21年，均值是（13.41±5.24）年；對照組：男女比例占35 ∶29，年齡63～88 歲，均值是（73.57±4.28）歲；病程7～24年，均值是（13.52±5.18）年。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動圖檢查確診符合《臨床冠心病診斷與治療指南》者[2]；年齡≥60歲；具備自主溝通能力；知情并簽署“知情同意書”；通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；伴有嚴(yán)重心律失常、心臟病及高血壓者；肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；精神異常或依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，即監(jiān)測各項生命體征，闡述注意事項并給予用藥指導(dǎo)，待病情好轉(zhuǎn)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.2.2 觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①環(huán)境護(hù)理：老年患者屬于特殊的群體，適應(yīng)能力較差，因此入院后為其營造舒適的病房環(huán)境，向患者與家屬介紹科室、醫(yī)院規(guī)章制度及查房時間等內(nèi)容，勤通風(fēng)保持空氣流通，調(diào)整溫度及濕度至適宜范圍，提高舒適感[3]。②心理指導(dǎo)及疾病宣教：患者受疾病或其他因素影響易產(chǎn)生不良情緒，因此護(hù)士保持熱情及耐心的態(tài)度與其溝通，講解冠心病誘因、治療流程及注意事項等內(nèi)容，糾正對疾病知識存在的錯誤理解，搭建融洽的護(hù)患關(guān)系，對患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的根源了解掌握，給予對癥處理改善心理應(yīng)激反應(yīng)，可采用互助治療或家庭支持等形式消除不良情緒，重建信心且提高依從性[4]。③用藥指導(dǎo)：控制疾病發(fā)展的核心是科學(xué)用藥，但老年患者受記憶力減退或理解力差等因素限制，服藥時可能發(fā)生誤服、漏服及多服等現(xiàn)象，因此護(hù)士要耐心闡述用藥方法、劑量及注意事項等，叮囑其遵醫(yī)囑按時用藥的重要性，便于控制疾病進(jìn)展[5]。④生活指導(dǎo)：待患者病情穩(wěn)定后制訂對癥膳食計劃，增加高蛋白及高維生素攝入，遵守易消化及清淡飲食原則，保持精神狀態(tài)良好[6]。⑤早期康復(fù)訓(xùn)練：利用動靜結(jié)合的形式開展呼吸訓(xùn)練，對患者呼吸方式及頻率做出調(diào)整，集中意念滿足機(jī)體所需的供氧需求，指導(dǎo)其早期開展力量訓(xùn)練，抗阻力收縮胸大肌、腰背部肌肉及肱二頭肌等肌群，每次鍛煉時間是30 min，利用音樂療法及穴位按摩等形式保持全身放松，改善局部血液供應(yīng)且促進(jìn)局部微循環(huán)，鼓勵患者早期開展室外步行、太極拳及腳踏車等有氧運動，將鍛煉強(qiáng)度及振幅控制在合理范圍，預(yù)防過度鍛煉對病情康復(fù)造成不利影響[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 健康行為：護(hù)理后參考自我護(hù)理能力測定量表，內(nèi)容是自我概念、健康知識、自我護(hù)理技能及自我責(zé)任感，各維度總分50，得分越高則健康行為越好。生活質(zhì)量：參考SF-36生活質(zhì)量簡表[8]，含有軀體領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、情感控制及物質(zhì)生活，滿分100，得分越高則生活質(zhì)量越好。臨床指標(biāo)：電子血壓計（廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號A900BG）測定舒張壓及收縮壓，干預(yù)后利用化學(xué)法測定總膽固醇及三酰甘油。滿意度：結(jié)束護(hù)理后發(fā)放醫(yī)院自制“調(diào)查問卷量表”，滿分100，Cronbach's α信度系數(shù)0.60～0.80，滿意≥85分，一般61～84分，不滿意＜60分。滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%，滿意率越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計量資料（健康行為、生活質(zhì)量及臨床指標(biāo)）用（）表示，行t檢驗。計數(shù)資料如滿意度用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康行為 64例觀察組患者干預(yù)后自我概念（48.26±5.31）分、健康知識（46.38±5.49）分、自我護(hù)理技能（49.37±5.56）分，自我責(zé)任感（45.32±5.29）分；64例對照組患者干預(yù)后自我概念（41.19±4.25）分，健康知識（40.05±5.12）分，自我護(hù)理技能（42.15±4.48）分，自我責(zé)任感（40.13±5.01）分。兩組各項指標(biāo)比較，t=8.3159、6.7457、8.0892、5.6986，觀察組健康行為評分較對照組均高，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量 64例觀察組患者干預(yù)后軀體領(lǐng)域（95.38±7.26）分、健康知識（96.49±7.32）分、情感控制（94.35±7.42）分，物質(zhì)生活（93.47±7.25）分；64例對照組患者干預(yù)后軀體領(lǐng)域（90.15±7.04）分，社會領(lǐng)域（91.36±7.13）分，情感控制（89.14±7.26）分，物質(zhì)生活（88.24±7.02）分，t=4.1373、4.0162、4.0150、4.1459，P＜0.01，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05。

2.3 臨床指標(biāo) 64例觀察組患者干預(yù)后舒張壓（82.06±4.39）mm Hg，收縮壓（127.65±10.84）mm Hg，64例對照組患者干預(yù)后舒張壓是（91.85±4.72）mm Hg，收縮壓是（148.57±7.36）mm Hg，t=12.1502、12.7731；觀察組總膽固醇（1.34±0.15）mmol/L，三酰甘油（5.16±0.84）mmol/L；對照組總膽固醇（1.79±0.28）mmol/L，三酰甘油（6.09±1.12）mmol/L，t=11.3333、5.3142，P＜0.01；觀察組舒張壓及收縮壓、總膽固醇及三酰甘油指標(biāo)較對照組低，P＜0.05。

2.4 滿意度 64例觀察組患者滿意39例，一般24例，不滿意1例，患者滿意率98.44%；64例對照組患者滿意40例，一般17例，不滿意7例，滿意率89.06%，χ2=4.8000，P=0.0284，觀察組滿意率較對照組高，P＜0.05。

3 討論

冠心病屬于臨床常見病癥，發(fā)病率、致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率均高，是指血管狹窄或堵塞后冠狀動脈發(fā)生功能性變化，具體表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛及煩躁不安等癥狀，疾病持續(xù)發(fā)展影響生活質(zhì)量，目前治療疾病以藥物控制為主。

有研究[9]報道，綜合護(hù)理干預(yù)能改善冠心病患者的預(yù)后，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)滿足實際所需的護(hù)理需求，充分發(fā)揮自身的主觀能動性積極配合醫(yī)師治療，便于提高護(hù)理質(zhì)量，入院后向患者與家屬講解醫(yī)院的住院要求及臨床醫(yī)師，消除陌生感及恐懼感，保持真誠及熱情的態(tài)度與其交流溝通利于改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，鼓勵其闡述內(nèi)心的想法及對疾病的擔(dān)憂，重點闡述疾病誘因、治療目的及注意事項等，強(qiáng)化疾病認(rèn)知程度，邀請病友現(xiàn)身病房講解典型的治愈良好病例，提供互相治療及家庭支持等形式改善心理應(yīng)激反應(yīng)，消除不良情緒，重建信心且提高依從性，同時用藥初期監(jiān)督患者用藥，避免服藥時發(fā)生誤服、漏服及多服等現(xiàn)象，向其與家屬闡述用藥重要性、用藥劑量及注意事項等，提高用藥依從性且促進(jìn)病情康復(fù)，待病情穩(wěn)定后提供膳食指導(dǎo)，便于滿足機(jī)體所需營養(yǎng)需求，叮囑患者增加易消化、清淡、高維生素及高蛋白食物，鼓勵其早期開展康復(fù)鍛煉，根據(jù)自身情況合理選擇運動方式，對運動時間及運動強(qiáng)度進(jìn)行規(guī)劃，從室內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練逐漸過渡至室外有氧運動，如行走或打太極等，改善局部血液循環(huán)避免發(fā)生肌肉萎縮的現(xiàn)象，配合呼吸放松訓(xùn)練或穴位按摩訓(xùn)練便于提高護(hù)理效果，具有可行性及可靠性。

本研究觀察組健康行為評分及生活質(zhì)量評分較對照組高；舒張壓及收縮壓、膽固醇及三酰甘油指標(biāo)較對照組低；觀察組滿意率（98.44%）高于對照組（89.06%），P＜0.05（差異有統(tǒng)計學(xué)意義），與張風(fēng)玲[10]文獻(xiàn)報道結(jié)果基本接近。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能改善冠心病患者的預(yù)后且提高整體療效。