胸腰椎骨折與腎損傷的相關(guān)性及早期尿隱血檢測(cè)的臨床意義

于涌

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總院，遼寧 阜新 123000）

胸腰椎骨折會(huì)引起胸腹腔臟器的損傷，胸腰椎骨折伴隨腎損傷的現(xiàn)象十分常見(jiàn)。全方位的診斷與降低誤診與漏診的概率，作為醫(yī)療治療保障的基本前提。在門診或者急診工作中，對(duì)于患者腰背部的損傷，大多數(shù)醫(yī)師僅僅考慮胸腰椎骨折的可能性，淡化腎損傷的嚴(yán)重性，尤其是患者沒(méi)有顯著的血尿異常情況，增加淡化患者腎損傷的可能[1]。此種現(xiàn)象的出現(xiàn)，不只是會(huì)降低患者腎損傷預(yù)后處理效果，還會(huì)造成患者腎臟的“二次打擊”，所以分析胸腰椎骨折合并腎損傷的產(chǎn)生概率存在較大的臨床研究意義。為了分析，選取從2018年5月至2019年5月收治于我院的100例圍胸腰椎區(qū)損傷患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2018年5月至2019年5月收治于我院的100例圍胸腰椎區(qū)損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查與早期尿常規(guī)研究，尿隱血陽(yáng)性患者進(jìn)行尿沉渣顯微鏡鏡檢。針對(duì)檢測(cè)的胸腰椎骨折具有陳舊性骨折類型和由于腫瘤與骨病引起的病理性骨折現(xiàn)象進(jìn)行排除，并且排除患者梗阻、經(jīng)期等影響因素[2]。100例患者中，男性48例，女性52例，年齡25～70歲，平均（48.14±2.72）歲，受傷時(shí)間1.50～3 h，平均受傷時(shí)間是0.50 h。所有骨折病例通過(guò)正側(cè)位X線與CT檢查，并且正確核實(shí)。

1.2 方法 胸腰椎骨折患者在正側(cè)位X線與CT檢查之后得到證實(shí)，排除病理性骨折、區(qū)別新型骨折現(xiàn)象以及陳舊性骨折現(xiàn)象。尿隱血檢測(cè)選擇干化學(xué)分析法以及尿沉渣顯微鏡鏡檢方式，以干化學(xué)分析法了解患者尿隱血陽(yáng)性病例，同時(shí)對(duì)患者加以尿沉渣顯微鏡鏡檢增強(qiáng)結(jié)果的正確性[3]。尿隱血陽(yáng)性患者進(jìn)一步進(jìn)行B超以及CT檢查等影像學(xué)的檢查方式，思考患者是否為泌尿系統(tǒng)感染以及梗阻與占位的情況，找到尿隱血陽(yáng)性率和致傷因素與骨折分布之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)20054版簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與損傷嚴(yán)重程度評(píng)分方式，給予100例胸腰椎骨折合并血尿者加以機(jī)體損傷評(píng)分，結(jié)合國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)，分為輕傷、重傷以及嚴(yán)重傷；其中輕傷為ISS＜16、重傷為16≤ISS≤24、嚴(yán)重傷為ISS＞25[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，對(duì)比兩個(gè)或者多個(gè)單獨(dú)樣本率，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有效病歷中，合并血尿者70例，其中肉眼血尿者30例，整體血尿陽(yáng)性率為70%，腎損傷者基于AAST分級(jí)，其中Ⅰ～Ⅳ級(jí)患者為55例，Ⅴ級(jí)患者為15例[5]。

2.1 致傷因素和尿隱血檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系 所有胸腰椎骨折患者中，致傷因素主要包括交通事故、跌倒墜落與暴力情況，而暴力傷則涉及重物砸傷和人為情況、跌倒墜落涉及高空墜落物損傷和不慎跌倒。交通事故致傷45例，有血尿者15例，血尿陽(yáng)性率33.33%；跌落墜落傷25例，有血尿者10例，血尿陽(yáng)性率40.00%；暴力傷30例，有血尿者27例，血陽(yáng)性率90.00%。病例中交通事故致傷概率大于其他性質(zhì)致傷概率，且暴力傷合并血尿陽(yáng)性率大于其他性質(zhì)損傷，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 胸腰椎骨折分布和尿隱血檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系 將胸腰椎骨折分為胸腰段骨折T11～L2以及非胸腰段骨折[6]，其中胸腰段為T11～L2的患者骨折70例，血尿者37例，血尿陽(yáng)性率52.86%，表明胸腰段骨折T11～L2成為胸腰椎骨折疾病的高發(fā)區(qū)域；非胸腰椎骨折患者30例，合并血尿患者24例，血尿陽(yáng)性率80.00%，兩種情況進(jìn)行對(duì)比，胸腰段骨折合并血尿陽(yáng)性率小于非胸腰段骨折概率，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 機(jī)體損傷程度 合并血尿70例患者中，ISS＜16的情況有42例，占比為60%；ISS≥16的情況有28例，占比為40%，輕重?fù)p傷率顯著大于其他損傷程度，也就是胸腰椎骨折合并尿隱血陽(yáng)性者主要表現(xiàn)為輕度損傷，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 影像學(xué)檢查在胸腰椎骨折合并腎損傷患者的診斷意義 臨床中腎損傷的診斷需要影像學(xué)檢查的支撐，不可以滿足于損傷的有無(wú)，而是要分析損傷的范圍，掌握腎臟的功能，制訂今后治療計(jì)劃。超聲以及CT檢查為腎損傷的兩種工具，二者的價(jià)值存在不同[7]。

B超檢查迅速，沒(méi)有創(chuàng)傷，可以動(dòng)態(tài)化的觀察患者病癥，敏感患者腹腔積液，然而不能準(zhǔn)確判斷血腫范圍和損傷程度，局限于出血部位和腸腔損傷的判斷，存在禁忌證；CT檢查安全且沒(méi)有創(chuàng)傷，不需要規(guī)定患者體位與飲食的情況，能夠清晰的反映尿外滲與腎血管損傷關(guān)系，還能夠判斷基礎(chǔ)病變的出現(xiàn)。相關(guān)資料顯示，CT檢查對(duì)于腎損傷的判斷準(zhǔn)確率為98.0%，十分適用于腎損傷嚴(yán)重的患者[8]。

3.2 腎臟受損因素與機(jī)制 腎臟為機(jī)體的腹膜后器官，存在于腎窩中，附近器官比較多，損傷會(huì)伴隨著不同組織與器官的損傷，尤其是結(jié)腸或者肝損傷。對(duì)于腎臟的受傷機(jī)制，首先是腰背部的暴力促使腎臟和機(jī)體脊柱或者肋骨進(jìn)行接觸；其次是腹側(cè)產(chǎn)生的沖擊力促使腹腔內(nèi)臟接觸腎臟，以至于腎臟擠壓在強(qiáng)硬的脊柱上，出現(xiàn)挫裂傷[9]；再次是機(jī)體肌肉緊張收縮或者機(jī)體受到較大程度的震動(dòng)，促使機(jī)體內(nèi)腎臟移位大于其正常活動(dòng)的程度；最后是高處墜落過(guò)程中腎蒂會(huì)被牽拉出現(xiàn)撕裂情況。

3.3 早期血尿檢測(cè)和腎損傷關(guān)系 血尿產(chǎn)生的因素諸多，包括泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病或者藥物因素。按照血尿出現(xiàn)因素涉及外傷性血尿以及非外傷血尿，結(jié)合血尿的來(lái)源分為混合性血尿、腎性血尿與非腎性血尿。對(duì)于外傷性血尿情況，以男性尿道受到損傷的現(xiàn)象多見(jiàn)，之后是腎臟與膀胱損傷；非外傷性血尿往往是泌尿系統(tǒng)疾病以及全身性疾病[10]。而因?yàn)檠虻谋憩F(xiàn)異常發(fā)展到“腎損傷”為比較嚴(yán)重的問(wèn)題，不只是要對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，還應(yīng)該定性與定位患者的疾病，判斷患者外傷性血尿或者非外傷性血尿，定位便是判斷出血的部位。外傷性血尿產(chǎn)生因素比較多，不思考外傷的情況，還可能和結(jié)石、腫瘤、月經(jīng)期等有關(guān)；非外傷性血尿的發(fā)生并不完全是腎臟原因，所以要配合影像學(xué)檢查，明確患者出血部位以及損傷程度，這些內(nèi)容都需要引起醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。本研究中的有效病歷選擇，排除外傷和引發(fā)尿隱血陽(yáng)性的影響因素，提高科學(xué)證實(shí)的可信度，不管是醫(yī)療效果或者安全質(zhì)量，都應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈_(kāi)展臨床研究。

本次研究中，為了分析胸腰椎骨折與腎損傷的相關(guān)性及早期尿隱血檢測(cè)的臨床意義，選取從2018年5月至2019年5月收治于我院的100例圍胸腰椎區(qū)損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查與早期尿常規(guī)研究，尿隱血陽(yáng)性患者進(jìn)行尿沉渣顯微鏡鏡檢。觀察有效患者病歷的受傷因素、尿隱血檢測(cè)結(jié)果，給予尿隱血陽(yáng)性患者加以評(píng)分，探索血尿陽(yáng)性率和致傷因素、機(jī)體損傷嚴(yán)重程度和骨折分布之間的關(guān)系。研究結(jié)果表明，交通事故致傷概率大于其他性質(zhì)致傷概率，且暴力傷合并血尿陽(yáng)性率大于其他性質(zhì)損傷，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將胸腰椎骨折分為胸腰段骨折T11～L2以及非胸腰段骨折[6]，其中胸腰段為T11～L2的患者血尿陽(yáng)性率52.86%，表明胸腰段骨折T11～L2成為胸腰椎骨折疾病的高發(fā)區(qū)域；非胸腰椎骨折，血尿陽(yáng)性率80.00%，兩種情況進(jìn)行對(duì)比，胸腰段骨折合并血尿陽(yáng)性率小于非胸腰段骨折概率，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輕重?fù)p傷率顯著大于其他損傷程度，胸腰椎骨折合并尿隱血陽(yáng)性者主要表現(xiàn)為輕度損傷，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可知，胸腰椎骨折與腎損傷之間存在一定關(guān)聯(lián)，需要對(duì)患者進(jìn)行早期尿隱血檢測(cè)，提高臨床治療效率。