基于“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”的三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件黨建模式構(gòu)建

陳柯羽，陸媛媛，暴莉莉，高夢(mèng)然，婁顏，張晨曦，溫淑蘭，信彬，程金蓮

自黨的十九屆四中全會(huì)勝利召開(kāi)、習(xí)近平總書(shū)記在中央和國(guó)家機(jī)關(guān)黨建工作會(huì)議上發(fā)表重要講話以來(lái)，黨建工作受到越來(lái)越多的重視[1]。黨建包括：政治建設(shè)、組織建設(shè)、制度建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、反腐敗建設(shè)等。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主力軍。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》[2]明確了公立醫(yī)院黨委在醫(yī)院改革發(fā)展過(guò)程中的“火車頭”作用。三甲公立醫(yī)院是我國(guó)公立醫(yī)院中醫(yī)院級(jí)別和診療能力最高的醫(yī)院，黨建工作更是至關(guān)重要。首先，黨建工作是三甲公立醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保證——現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“以人民健康為中心”原則與我黨宗旨高度契合[3]。其次，黨建工作是實(shí)現(xiàn)三甲公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化的動(dòng)力。黨建工作能將政治、組織、制度和監(jiān)督優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換為醫(yī)院現(xiàn)代化躍進(jìn)的強(qiáng)大動(dòng)能[4]。同時(shí)，黨建工作能確保醫(yī)院發(fā)展不脫離主線、不偏離大局，最終實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略[5-6]。經(jīng)濟(jì)全球化背景下出現(xiàn)全球范圍內(nèi)傳播的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能性在逐步加大。2020年，新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID -19)成為第六起被國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[7]。新冠肺炎發(fā)生后，我國(guó)諸多公立醫(yī)院管理研究者們針對(duì)三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎展開(kāi)了包括疫情防控模式、疫情護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力等方面的研究[8-13]，在一定程度上助力了疫情防控。但鮮有學(xué)者從加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建來(lái)提升醫(yī)院防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的角度開(kāi)展研究，所以，本研究旨在借助經(jīng)典的管理理論，構(gòu)建為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三甲公立醫(yī)院黨建模式，以期為特殊時(shí)期三甲公立醫(yī)院黨建探尋著力點(diǎn)，更為公共衛(wèi)生事件防控工作增加來(lái)自黨建的助力。

1 黨建在三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

通過(guò)對(duì)我國(guó)2020年上半年新冠肺炎疫情防控工作回顧可見(jiàn)，加強(qiáng)黨建在三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中起到了至關(guān)重要的作用。一是堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：三甲公立醫(yī)院黨組織的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)能讓醫(yī)院時(shí)刻和黨中央各項(xiàng)決策部署保持同步、調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體職工積極性，使其抱著必勝的信念投入疫情防控[14]。二是統(tǒng)一思想：思想是行動(dòng)的指南，只有全國(guó)上下全體國(guó)民的理想信念、道德觀念和價(jià)值理念保持高度一致，我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)才能有不竭動(dòng)力[1]。疫情發(fā)生以來(lái)，各三甲公立醫(yī)院通過(guò)媒體弘揚(yáng)抗疫主旋律、傳播醫(yī)護(hù)正能量，凝聚著醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心，也發(fā)揮了意識(shí)形態(tài)工作的主動(dòng)性。三是指引方向：多數(shù)三甲公立醫(yī)院在這次疫情防控過(guò)程中貫徹了“全院一盤棋、內(nèi)外兩條線”的方針——對(duì)內(nèi)防控疫情杜絕院內(nèi)感染、對(duì)外派出專家馳援湖北。在此過(guò)程中，醫(yī)院自身防控、業(yè)務(wù)開(kāi)展、科研攻關(guān)、物資采購(gòu)、績(jī)效分配等都離不開(kāi)三甲公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)和把握大方向作用。

2 基于“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”的三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件黨建模式構(gòu)建

無(wú)論是否處于疫情期，三甲公立醫(yī)院都要扎實(shí)推進(jìn)包括政治建設(shè)、組織建設(shè)、制度建設(shè)等黨建工作[15]，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊之處在于一個(gè)“突”字，它的發(fā)生往往出人意料。所以，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)前、暴發(fā)中和結(jié)束后，三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的黨建側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有差別。

本研究選用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果(structure-process-outcome)評(píng)價(jià)理論，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束，探索三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)這類事件的黨建模式，以期探求黨建引領(lǐng)作用在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的施展路徑。該理論由Donabedian[16]于1966年首次提出，通過(guò)從結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果三方面評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量來(lái)優(yōu)化流程，再對(duì)下一步工作發(fā)揮正向作用。該評(píng)價(jià)模式近些年來(lái)更是受到衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域的熱捧。陳柯羽等[17]運(yùn)用該理論構(gòu)建了適用于我國(guó)的分級(jí)診療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。楊堅(jiān)等[18]將醫(yī)患關(guān)系的影響因素分為結(jié)構(gòu)因素、過(guò)程因素和結(jié)果因素，并提出改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策。

基于“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”評(píng)價(jià)理論，結(jié)構(gòu)構(gòu)建主要是通過(guò)日常黨的組織建設(shè)和制度建設(shè)夯實(shí)三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)部分構(gòu)建得堅(jiān)實(shí)牢靠，過(guò)程部分才能扎實(shí)穩(wěn)健推進(jìn)。過(guò)程踐行是通過(guò)疫情期間黨的政治建設(shè)、思想建設(shè)、紀(jì)律建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)等為三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供過(guò)程保障，使得突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期的三甲公立醫(yī)院仍能沿著正確的方向發(fā)展前行，從而取得讓醫(yī)院自身和社會(huì)各方滿意的結(jié)果。醫(yī)療質(zhì)量和患者及醫(yī)護(hù)人員健康是三甲公立醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展的首要追求目標(biāo)，也是醫(yī)院有能力應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的具體體現(xiàn)，通過(guò)上述黨建工作的開(kāi)展，保證醫(yī)院在“特殊時(shí)期”穩(wěn)健運(yùn)行，并能在事后及時(shí)整改該過(guò)程中所暴露的問(wèn)題是三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的良性結(jié)果?；诖?，本研究形成了“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”視角下三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的黨建模式。

2.1 黨建結(jié)構(gòu)構(gòu)建的具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)方法

黨的組織建設(shè)核心是建設(shè)一支高素質(zhì)且專業(yè)化的干部隊(duì)伍，三甲公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該由這樣一批政治過(guò)硬、作風(fēng)端正且工作精干的干部組成，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件這樣的“暴風(fēng)驟雨”，領(lǐng)導(dǎo)干部才能作為“關(guān)鍵少數(shù)”發(fā)揮排頭雁作用、把控疫情防控全局。同時(shí)，黨組織戰(zhàn)斗力的強(qiáng)弱取決于黨的基層戰(zhàn)斗堡壘作用發(fā)揮程度的大小。一個(gè)支部人心齊就具有內(nèi)在戰(zhàn)斗力。大疫當(dāng)前，一個(gè)支部的黨員們爭(zhēng)相報(bào)名馳援一線、值守崗位，說(shuō)明了這個(gè)支部日常組織建設(shè)到位、工作扎實(shí)。所以，日常應(yīng)從強(qiáng)化班子建設(shè)、規(guī)范支部建設(shè)和加強(qiáng)黨員教育三個(gè)層面入手。班子建設(shè)以加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)為第一要?jiǎng)?wù)，切實(shí)提高三甲公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的整體素質(zhì)和擔(dān)當(dāng)意識(shí)。支部建設(shè)可以從規(guī)范支部組織架構(gòu)和豐富支部活動(dòng)層面進(jìn)行，通過(guò)完整的組織架構(gòu)規(guī)范支部行為，通過(guò)豐富的支部活動(dòng)凝聚支部人心。黨員教育可以采用線上教育和線下教育相結(jié)合的方式，“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)APP”提升理論學(xué)習(xí)、紅色教育基地開(kāi)展實(shí)踐教育，提升全體黨員政治理論水平。黨性教育就是一種愛(ài)國(guó)主義教育，只有從心底熱愛(ài)黨熱愛(ài)自己的祖國(guó)，關(guān)鍵時(shí)刻才能樂(lè)于犧牲、甘于奉獻(xiàn)。

小治治事、中治治人、大治治制。黨的制度建設(shè)是起到根本性和全局性作用的。制度建設(shè)可以充分運(yùn)用制度法規(guī)的約束力和執(zhí)行力來(lái)規(guī)范黨員行為、化解黨內(nèi)矛盾。2016年，黨中央印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)黨內(nèi)法規(guī)制度建設(shè)的意見(jiàn)》，十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步提出“把制度建設(shè)擺到更加突出的位置”說(shuō)明了制度建設(shè)在黨的自我完善過(guò)程中的重要作用[1]，2019年，不忘初心、牢記使命這一制度創(chuàng)舉則是對(duì)我黨理論的進(jìn)一步升華。疫情發(fā)生后，全體三甲公立醫(yī)院黨員面對(duì)疫情的行為和表現(xiàn)正是對(duì)剛過(guò)去的兩批不忘初心、牢記使命主題教育學(xué)習(xí)效果的一次檢驗(yàn)。日常制度建設(shè)要從完善理論學(xué)習(xí)制度、加強(qiáng)黨性教育制度、貫徹為民服務(wù)制度和強(qiáng)化清正廉潔制度著手，引導(dǎo)三甲公立醫(yī)院全體黨員做習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的堅(jiān)定擁護(hù)者，形成不忘初心牢記使命的自覺(jué)擔(dān)當(dāng)。

結(jié)構(gòu)構(gòu)建主要是通過(guò)“建章立制”提升醫(yī)院管理水平，通過(guò)“夯基壘石”促進(jìn)醫(yī)院管理組織體系完善，以提升三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力和水平。

2.2 黨建過(guò)程踐行的具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)方法

旗幟鮮明地講政治是馬克思主義政黨的根本要求。黨的政治建設(shè)首要任務(wù)是堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。無(wú)數(shù)史實(shí)表明，黨的領(lǐng)導(dǎo)核心作用是戰(zhàn)勝風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的制勝法寶。在戰(zhàn)“疫”過(guò)程中確保黨建質(zhì)量，首先是要旗幟鮮明地講政治，一絲不茍地將黨中央各項(xiàng)決策部署落實(shí)。例如武漢疫情暴發(fā)期間正臨近春節(jié)，武漢“封城”，不僅是新中國(guó)成立以來(lái)首次，在人類歷史上也是罕見(jiàn)的?？蓵r(shí)隔半年回顧此事，正是因?yàn)辄h中央的決策和魄力，地方政府的執(zhí)行和落實(shí)，才能這么快速有效地切斷傳染源，堵住疫情擴(kuò)散的路徑。此舉亦為他國(guó)抗擊疫情貢獻(xiàn)了中國(guó)智慧和方案。所以，在疫情期間要時(shí)刻堅(jiān)定三甲公立醫(yī)院全體黨員干部的理想信念——相信黨、相信中央能帶領(lǐng)全國(guó)人民打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。

應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，思想建黨，樹(shù)立共產(chǎn)主義理想信念和堅(jiān)持為人民服務(wù)根本宗旨是確保防控工作能得到有效落實(shí)的保障。黨員是一面旗幟。張定宇作為武漢市三甲公立?？漆t(yī)院武漢金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)，在疫情暴發(fā)后不顧自身病痛身先士卒，被中共湖北省委和中共武漢市委分別授予全省、全市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員榮譽(yù)稱號(hào)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，針對(duì)這樣的正能量的報(bào)道、給予這樣的優(yōu)秀黨員的表彰對(duì)于全國(guó)抗疫士氣是極大的鼓舞，能將我黨全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)根植于每位三甲公立醫(yī)院黨員的思想中[19-20]。所以，突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí)，三甲公立醫(yī)院黨組織應(yīng)迅速把好全院輿論導(dǎo)向，發(fā)揮院級(jí)輿論平臺(tái)的喉舌作用，迅速占領(lǐng)思想高地，為疫情防控保駕護(hù)航。以北京中醫(yī)醫(yī)院為例，新冠肺炎疫情暴發(fā)后，醫(yī)院官網(wǎng)迅速應(yīng)急，專門開(kāi)辟“抗擊新冠肺炎專題——共克時(shí)艱 與子同袍抗擊疫情中醫(yī)人在行動(dòng)”，實(shí)時(shí)跟蹤報(bào)道北京中醫(yī)醫(yī)院在鄂援助醫(yī)療隊(duì)員的近況、心路歷程等，傳揚(yáng)疫情中援鄂工作的大愛(ài)和正能量，這種思想宣傳形式對(duì)全院職工、全體黨員起到了極大的凝心聚力的作用。

作風(fēng)建設(shè)是黨的十八大以來(lái)黨建工作的重點(diǎn)。黨的作風(fēng)不正不純，黨的形象就受損，黨的威望就降低，黨的戰(zhàn)斗力就減弱。我黨的不竭生命力永遠(yuǎn)來(lái)自于人民。本次新冠肺炎疫情暴發(fā)后，正是我黨發(fā)揮了黨密切聯(lián)系群眾，全體國(guó)民共同參與疫情阻擊戰(zhàn)，才形成了疫情防控的決勝力量。所以在疫情來(lái)襲，正風(fēng)肅紀(jì)，繼續(xù)加緊全面從嚴(yán)治黨，始終把百姓安危放在第一位，才能有來(lái)自于群眾的擁護(hù)、百姓的支持。對(duì)于三甲公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期黨的作風(fēng)建設(shè)，應(yīng)以明晰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的責(zé)任界定為基礎(chǔ)、以配套監(jiān)督機(jī)制為抓手、以考核問(wèn)責(zé)機(jī)制為保障、以責(zé)任落實(shí)閉環(huán)式全鏈體系為路徑，推動(dòng)黨委、紀(jì)委兩個(gè)責(zé)任的落實(shí)。

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突然性，三甲公立醫(yī)院應(yīng)有應(yīng)急舉措，物資的采購(gòu)、設(shè)備的購(gòu)買往往是“特事特辦”，服務(wù)于疫情防控大局。在這樣的情況下，黨的紀(jì)律建設(shè)、尤其是廉潔紀(jì)律顯得尤為重要。在此過(guò)程中三甲公立醫(yī)院政治生態(tài)的凈化、廉政風(fēng)險(xiǎn)的防控、紀(jì)檢監(jiān)督的落實(shí)等應(yīng)齊頭并進(jìn)、多措并舉，才能實(shí)現(xiàn)權(quán)力行使流程規(guī)范，醫(yī)院運(yùn)行穩(wěn)健。首先要厘清領(lǐng)導(dǎo)班子的責(zé)任邊界、劃分“責(zé)任田”，明確黨委主體和紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任；其次要構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制，對(duì)于疫情防控涉及的相關(guān)內(nèi)容和利益進(jìn)行梳理、檢視，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)部門，針對(duì)其形成監(jiān)督重點(diǎn)和相應(yīng)的防控措施，實(shí)時(shí)自查自糾、自我評(píng)估。但也不能過(guò)度僵化，以本次新冠肺炎防控中一度最為緊缺的物資口罩為例，三甲公立醫(yī)院的口罩可能來(lái)自醫(yī)院儲(chǔ)備、臨時(shí)采購(gòu)、社會(huì)捐贈(zèng)等多種渠道，在匯總統(tǒng)計(jì)這些貨源時(shí)應(yīng)分門別類，詳細(xì)登記口罩的來(lái)源、批號(hào)、等級(jí)、可佩戴人員類別、去向等，防范任何可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。如此，在服務(wù)醫(yī)院疫情防控大局的基礎(chǔ)上，將項(xiàng)目督察和日常督察相結(jié)合，才能真正壓實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”。

因此，過(guò)程踐行主要是從把握職工思想、規(guī)范職工言行等方面推進(jìn)黨建工作，以確保三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的方向和軌道。

2.3 黨建結(jié)果預(yù)期及考量標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件侵犯的是百姓健康，三甲公立醫(yī)院是我國(guó)維護(hù)百姓健康的第一梯隊(duì)醫(yī)院。面對(duì)類似事件，通過(guò)黨建工作助力醫(yī)院形成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍、構(gòu)建合理運(yùn)行的體制機(jī)制、整合院內(nèi)外的醫(yī)療管理科研資源、執(zhí)行強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)措施，最終達(dá)到保障百姓及全院醫(yī)護(hù)人員生命健康的目的甚至發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的領(lǐng)導(dǎo)作用，就是三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的良好結(jié)局。良好的結(jié)果是對(duì)完備的結(jié)構(gòu)構(gòu)建的印證，有欠缺的結(jié)果則是對(duì)結(jié)構(gòu)構(gòu)建需進(jìn)一步優(yōu)化的提示——突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染、出現(xiàn)院內(nèi)突出矛盾、百姓口碑不佳，甚至發(fā)展偏離公立醫(yī)院發(fā)展主線等，都是有欠缺結(jié)果的體現(xiàn)。黨建工作非一朝一夕之功，抗“疫”功成之后，仍應(yīng)時(shí)?！盎仡^看”，做到檢視問(wèn)題、查漏補(bǔ)缺，及時(shí)整改并持續(xù)完善黨建結(jié)構(gòu)環(huán)節(jié)。

3 結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，三甲公立醫(yī)院又是其中的佼佼者。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，三甲公立醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)和作為甚至?xí)绊懭w公立醫(yī)院在百姓心中的形象?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，發(fā)揮核心作用的還是醫(yī)院強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。使命重在擔(dān)當(dāng)、實(shí)干鑄就輝煌，在公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、院級(jí)黨組織是公立醫(yī)院政治和領(lǐng)導(dǎo)核心的時(shí)代大背景下，本研究參考國(guó)際經(jīng)典管理理論，建議三甲公立醫(yī)院采用閉環(huán)式改進(jìn)和優(yōu)化，將黨建工作真正落到實(shí)處，才能保證三甲公立醫(yī)院在疫情及其他危急情境中行穩(wěn)致遠(yuǎn)、進(jìn)而有為。