CT血管造影對頸動脈狹窄斑塊的診斷價值

魏兆龍

句容市人民醫(yī)院影像科，江蘇句容 212400

頸動脈狹窄是誘發(fā)腦卒中、短暫性腦出血發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)病癥的高危因素，與狹窄程度、狹窄處斑塊性質(zhì)、顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立等因素密切相關(guān)[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT血管造影技術(shù)是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的微侵襲性檢查方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)與確診頸動脈狹窄，臨床應(yīng)用價值非常高。隨著64排螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用，極大提高了CT血管造影技術(shù)的密度分辨率、空間分辨率、時間分辨率，可準確判斷頸動脈狹窄程度與范圍，并對管腔中斑塊穩(wěn)定性予以有效診斷，值得臨床進一步借鑒應(yīng)用。該文以2018年1月—2020年9月期間在該院門診進行CT血管造影檢查的48例患者為研究對象，探討64排西門子螺旋CT血管造影技術(shù)的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院門診進行CT血管造影檢查的48例患者為研究對象，納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[2]中有關(guān)頸動脈狹窄的診斷標準，癥狀主要有視線模糊、肢體麻木、無力、頭痛、頭暈等；②知曉研究目的，簽署知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標準：①伴有精神疾病或者意識障礙者；②合并肝、腎功能障礙者；③合并哮喘者；④碘過敏者；⑤依從性差者。48例患者中，年齡32～78歲，平均（50.34±4.19）歲；性別：男26例，女22例。

1.2 方法

采用64排西門子螺旋CT進行血管造影檢查，具體操作如下：在檢查之前，除去患者頭頸部項鏈、耳環(huán)等飾品，除去義齒等金屬物品，對外周靜脈進行穿刺，建立靜脈通道；取患者仰臥位，內(nèi)收下頜，兩外耳孔和臺面等距，頭顱與身體正中矢狀面和臺面中線重合，聽眉線或者聽毗線和床面垂直；選用濃度為350 mg/mL的碘海醇為對比劑，用量60～80 mL，注射速率3～5 mL/s；掃描延遲12～25 s，采用團注跟蹤技術(shù)，在主動脈弓內(nèi)設(shè)置感興趣區(qū)域，閾值80～120 HU，自動或者手動觸發(fā)掃描，必要時加掃靜脈期與實質(zhì)期；采用非心電門控螺旋掃描方式進行掃描，掃描范圍從顱底或者鼻咽部開始，一直到主動脈弓上緣，必要時進行適當調(diào)整。參數(shù)設(shè)計如下：電壓為100～120 kV，電流為100～350 mA，旋轉(zhuǎn)時間為0.5～0.6 s，螺距為0.984～1.375，層數(shù)×準直為64×0.625 mm，探測器覆蓋范圍為40 mm/圈，F(xiàn)OV為160～200 mm，重建層厚為2.5～5.0 mm，重建增量為2.5～5.0 mm，軟組織窗：W300～400，C35～50。重建方法為曲面重建（CPR）冠狀、矢狀、斜位，最大密度投影（MIP）、多層面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等。橫斷面圖像層厚2.5～5.0 mm，按照解剖順序，利用軟組織窗拍攝，必要時加攝骨窗，予以CPR、MIP、MPR、VR等圖像后處理。在增強檢查后，留觀15～30 min，以免發(fā)生對比劑過敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標

①頸動脈狹窄判定標準：依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗法予以評價，狹窄率=[（狹窄遠端直徑-最小殘余直徑）/狹窄遠端直徑]×100%。即狹窄率0%為無狹窄；狹窄率1%～29%為輕度狹窄；狹窄率30%～69%為中度狹窄；狹窄率70%～99%為重度狹窄；狹窄率100%為完全閉塞。

②斑塊判定標準：在軸位圖像上檢測斑塊CT值，脂質(zhì)斑塊為（50±12）HU，鈣化斑塊為（489±113）HU，混合斑塊。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈血管狹窄情況

頸動脈血管狹窄情況：48例患者中，頸動脈血管狹窄共69處，其中輕度狹窄46處，占比為66.67%；中度狹窄16處，占比為23.19%；重度狹窄5處，占比為7.25%；完全閉塞2處，占有比率為2.90%。

2.2 斑塊情況

斑塊情況：48例患者中，斑塊共59塊，其中脂質(zhì)斑塊6塊，占比為10.17%；鈣化斑塊35塊，占比為59.32%；混合斑塊18塊，占比為30.51%。

3討 論

頸動脈是把血液從心臟輸送到頭、面、頸部大血管，是腦供血的主要血管。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，頸動脈重度狹窄患者即使給予有效的藥物治療，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率不低于26%，且高達60%的腦梗塞患者均是由頸動脈狹窄引起，嚴重危及了患者的生命安全。所以，頸動脈狹窄成為了現(xiàn)今危害人們健康的“頭號殺手”之一。

大量研究表明[3]，動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈狹窄是引起缺血性腦卒中的主要因素，約占缺血性腦卒中的20%～30%。在臨床中，盡早診斷與治療，有助于提高臨床療效，改善預(yù)后。在以往頸動脈狹窄診斷中，數(shù)字減影血管造影技術(shù)應(yīng)用十分普遍，但無法清晰顯示鈣化斑塊，且在減數(shù)片上易出現(xiàn)偽影，造成誤診，影響臨床治療。近些年來，隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，CT血管造影技術(shù)在頸動脈狹窄診斷中應(yīng)用越來越普遍，不僅可以加快掃描速度，擴大掃描范圍，還可以提高密度分辨率、空間分辨率、時間分辨率，能夠更加準確判斷頸動脈狹窄范圍與程度，明確管腔中斑塊性質(zhì)，以此為臨床診治提供可靠依據(jù)，最大限度確?；颊呱踩?。

在CT血管造影技術(shù)檢查中，主要是通過采集原始數(shù)據(jù)及重建獲取圖像，掃描一次即可獲得多種重建，能夠從不同方向、不同角度觀察頸動脈狀況，同時也可以進行骨標志，詳細觀察血管狀況，便于手術(shù)方案的制定以及預(yù)后評估，臨床應(yīng)用價值非常高[4]。對頸動脈予以CT血管造影技術(shù)掃描，不僅可以對血管各斷面圖像予以清晰顯示，還可以對鈣化斑塊軟硬度以及是否形成血栓予以準確顯示，有助于測量斑塊厚度，便于溶栓治療[5]。在CT血管造影技術(shù)重建掃描中，主要采用橫斷面圖像、MIP、MPR、VR等方法，其中橫斷面圖像是原始數(shù)據(jù)重建圖像；MIP能夠清晰顯示頸動脈血管連續(xù)性，對重度血管狹窄與閉塞有著準確的判斷，但無法對管腔充盈缺損程度予以清晰顯示；MPR就是基于橫斷面圖像重建的任意平面圖像；VR就是一種高級三維圖像重建方法，通過對各個像素中各種物質(zhì)比例的計算，用不同灰度顯像，能夠?qū)Ρ頊\與深在的結(jié)構(gòu)影像進行清晰顯示，其重建圖像與真實解剖結(jié)構(gòu)十分相近[6]。VR顯示圖像能夠比較真實體現(xiàn)頸動脈管腔直徑、走行、鈣化斑塊等情況，對手術(shù)方案制定有著十分重要的指導(dǎo)意義[7]。除此之外，部分頸動脈狹窄斑塊合并潰瘍癥狀，非常容易導(dǎo)致栓子脫落，引發(fā)腦梗死，而利用CT血管造影技術(shù)進行檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)體積比較大的頸動脈斑塊潰瘍，但無法準確檢出體積比較小的頸動脈斑塊潰瘍，需進一步檢查確診[8]。CT血管造影技術(shù)掃描也存在一些不足，具體內(nèi)容如下[9-10]：①CT血管造影技術(shù)掃描需要快速注射大量對比劑，非常容易引發(fā)對比劑過敏反應(yīng)。②肩部條狀偽影與高濃度對比劑易對CT橫斷面原始圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以，在頸動脈起始部狹窄診斷方面，具有一定的局限性。③CT血管造影技術(shù)掃描圖像重建處理需要操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱覽，并且需要具有扎實的血管解剖知識，否則易出現(xiàn)誤診情況?？偟膩碚f，在頸動脈狹窄斑塊診斷中，CT血管造影技術(shù)掃描依然是一種操作簡便、無創(chuàng)、快速、有效、經(jīng)濟的檢查方法，值得臨床推薦應(yīng)用[11]。

該文研究結(jié)果顯示：頸動脈血管狹窄情況：48例患者中，頸動脈血管狹窄共69處，其中輕度狹窄46處，占比為66.67%；中度狹窄16處，占比為23.19%；重度狹窄5處，占比為7.25%；完全閉塞2處，占比為2.90%；斑塊情況：48例患者中，斑塊共59塊，其中脂質(zhì)斑塊6塊，占比為10.17%；鈣化斑塊35塊，占比為59.32%；混合斑塊18塊，占比為30.51%。該結(jié)果與王登科等[12]的文獻報道基本相符，數(shù)據(jù)如下：頸動脈血管狹窄情況：70例患者中，頸動脈血管狹窄共228處，其中中度狹窄78處，占比為34.21%；重度狹窄150處，占比為65.79%；斑塊情況：斑塊共155塊，其中軟斑塊25塊，占比為16.13%；鈣化斑塊101塊，占比為65.16%；混合斑塊29塊，占比為18.71%。由此證實，CT血管造影技術(shù)能夠準確診斷頸動脈狹窄斑塊情況，臨床應(yīng)用價值極高。

綜上所述，在頸動脈狹窄斑塊診斷中應(yīng)用CT血管造影技術(shù)的價值非常高，能夠為臨床診斷與治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。然而，該次研究尚存在一定的局限性，比如，研究對象選取數(shù)量比較少、區(qū)域范圍比較小等，使得研究結(jié)果無法代表頸動脈狹窄斑塊應(yīng)用CT血管造影技術(shù)掃描的所有情況，因此，應(yīng)通過適當增加研究對象數(shù)量、擴大區(qū)域范圍等方式，提高研究結(jié)果準確性與全面性，以此為CT血管造影技術(shù)的應(yīng)用提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。