中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

楊 旭，陳婉珍，朱方石

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210028；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）是“羅馬Ⅳ”中新提出的一種功能性胃腸?。‵GIDs）的病名，其取代了“羅馬Ⅲ”中的功能性腹痛綜合征（FAPS），強(qiáng)調(diào)了中樞失調(diào)在疾病中起著重要作用［1］。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)的、幾乎持續(xù)的、或反復(fù)出現(xiàn)的腹痛，并伴有日常功能活動(dòng)的下降，常常合并焦慮、抑郁等心理精神問(wèn)題；并且必須在診斷前至少存在6 個(gè)月，與其他功能性胃腸?。‵GIDs）一樣，沒(méi)有證據(jù)表明是一種結(jié)構(gòu)性疾病導(dǎo)致了這些癥狀［2］。近年來(lái)CAPS 發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［2-4］，由于該病具有反復(fù)發(fā)作性，對(duì)患者工作、社交等日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病尚無(wú)特異性治療方法和藥物，以抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜安神等對(duì)癥處理為主，并結(jié)合心理干預(yù)［5-6］，但大多患者常常否認(rèn)自身存在精神心理問(wèn)題，同時(shí)對(duì)精神類藥物存在認(rèn)知偏見(jiàn)，從而拒絕服用精神類藥物，依從性差造成療效欠佳，且西藥不良反應(yīng)較多［5，7］，臨床應(yīng)用存在一定局限性。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)CAPS 臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道較多，并取得了較好的成效。本文就近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療CAPS的臨床研究近況綜述如下。

1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，不少醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)采取辨證分型治療CAPS 取得了顯著的成效。傅志泉教授認(rèn)為肝郁脾虛及本虛標(biāo)實(shí)為本病之病機(jī)要點(diǎn)，臨床常將CAPS辨證分為脾胃虛弱證、肝郁氣滯證、寒凝氣滯證、食滯積熱證等4型論治，分別予以參苓白術(shù)散加減、柴胡疏肝散加減、良附丸合正氣天香散加減、藿香正氣散加減治療，臨床上取得良好療效［8］。蘇娟萍則根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，將CAPS分為4種證型辨治：脾虛氣滯型，治以健脾行氣止痛，方用六君子湯加減；寒熱錯(cuò)雜型，治以平調(diào)寒熱、緩急止痛，方用瀉心湯類方加減；氣滯血瘀型，治以行氣疏肝、化瘀活血、緩急止痛，方用五合湯加減；脾腎陽(yáng)虛型治以溫陽(yáng)散寒、緩急止痛為主，方用黃芪建中湯加減治療。治療后患者腹痛等癥狀改善明顯，取得良好療效［9］。張毅之等［10］從經(jīng)方方證體系進(jìn)行辨證，將CAPS分為陽(yáng)虛寒滯型、寒實(shí)內(nèi)結(jié)型、氣機(jī)郁滯型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、寒熱錯(cuò)雜型、瘀血內(nèi)結(jié)型，分別予以小建中湯、大黃附子細(xì)辛湯、四逆散、半夏瀉心湯、烏梅丸、大黃蟲(chóng)丸為主進(jìn)行加減治療，療效滿意。

2 經(jīng)方加減治療

不少研究報(bào)道運(yùn)用經(jīng)方治療CAPS具有良好療效，并進(jìn)行了臨床觀察總結(jié)。許亞兵等［11］設(shè)立中藥復(fù)方治療組35例，運(yùn)用《傷寒論》中芍藥甘草湯聯(lián)合甘麥大棗湯加減（芍藥，小麥，肉桂，甘草，大棗等）治療CAPS 與對(duì)照組（谷維素片+阿米替林片）35 例作比較，治療28天后結(jié)果顯示，中藥組總有效率為94.2%，高于西藥組的82.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)照組出現(xiàn)視力模糊、眼痛、肝功能異常各2例，心動(dòng)過(guò)緩、皮肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，而中藥組未見(jiàn)不良反應(yīng)病例，研究顯示了中藥經(jīng)方具有高效低毒的治療優(yōu)勢(shì)。張曉［12］觀察了旋覆花湯合芍藥甘草湯（旋覆花，蔥莖，茜草，白芍，甘草等）對(duì)氣滯血瘀型CAPS 的療效，將70 例患者隨機(jī)分為治療組35 例和對(duì)照組35 例，治療組予以中藥復(fù)方治療，對(duì)照組予以四磨湯口服液治療。治療4 周后結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.11%，顯著高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05），且治療組在改善煩躁易怒、善太息、脅痛等癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。唐晨［13］運(yùn)用烏梅丸加減（烏梅，細(xì)辛，肉桂，當(dāng)歸，川黃柏，黃連，制附子，川花椒，干姜，黨參等）治療寒熱錯(cuò)雜型CAPS 患者41 例，與西藥黛力新組40 例做對(duì)照觀察，治療14～28 天后，烏梅丸組總有效率為95.1%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05），不良反應(yīng)亦明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。雷春紅等［14］對(duì)30例肝郁氣滯型CAPS患者采用柴胡疏肝湯（柴胡，白芍，陳皮，川芎，香附，麩炒枳殼，甘草等）治療，對(duì)照組30例予口服谷維素片治療，療程4周。結(jié)果中藥組在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量等綜合療效方面均優(yōu)于對(duì)照組，1個(gè)月后隨訪顯示，中醫(yī)治療組療效更加持久。上述研究表明，合理運(yùn)用經(jīng)方治療CAPS 具有較好的臨床前景，有進(jìn)一步總結(jié)歸納的實(shí)用價(jià)值和挖掘繼承的臨床意義。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療CAPS 臨床應(yīng)用比較廣泛，目的是提高臨床療效，或縮短療程，或更好地改善癥狀，并能減少或降低西醫(yī)化學(xué)藥物引起的不良反應(yīng)或毒副作用。趙松峰等［15］將治療組30 例采用調(diào)肝寧心湯加減（白芍，甘草，百合，烏藥，柴胡，茯苓，香附，郁金，當(dāng)歸，薄荷，黃芩，陳皮等）聯(lián)合黛力新治療，對(duì)照組30 例單純給予黛力新口服，28 天為1 個(gè)療程，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組在減輕疼痛，減少發(fā)病頻率、復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于單純西藥組（P＜0.05）。唐國(guó)柱［16］也進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療該病的療效觀察，治療組48 例CAPS 患者運(yùn)用半夏瀉心湯加減（干姜，黃連，甘草，酒黃芩，黨參，法半夏）聯(lián)合思為普（洛芬待因緩釋片）治療，對(duì)照組48 例單用思為普治療，治療4 周后中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的72.92%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了半夏瀉心湯加減聯(lián)合思為普治療有增效作用。此外，也有運(yùn)用柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療CAPS 的臨床觀察報(bào)道，如王云鵬等［17］運(yùn)用柴胡疏肝散加減（柴胡，醋香附，川芎，陳皮，赤芍，麩炒枳殼，炙甘草）聯(lián)合黛力新治療40 例肝郁氣滯型CAPS 患者，對(duì)照組40 例單純服用黛力新治療，治療4 周后中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為77.5%，兩者差異顯著（P＜0.05），且追訪發(fā)現(xiàn)，療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。王安琪等［18］也報(bào)道柴胡疏肝散加味（柴胡，白芍，川芎，枳殼，陳皮，甘草，香附，郁金，紫蘇梗）聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型CAPS 30例的臨床療效，治療4周后，中西醫(yī)藥聯(lián)用組中醫(yī)證候總有效率為86.7%，明顯高于單純西藥組的73.3%（P＜0.01），且在改善臨床癥狀及焦慮抑郁心理狀態(tài)方面具有療效優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床得到廣泛的應(yīng)用，亦顯示了其臨床的優(yōu)效性，值得進(jìn)一步總結(jié)推廣。

4 中醫(yī)外治及其它療法

也有學(xué)者嘗試運(yùn)用中醫(yī)針灸或穴位敷貼、臍貼等外治方法進(jìn)行治療，取得了一定的成效。王雅等［19］認(rèn)為，CAPS 的病機(jī)以氣虛血瘀為主，臨床上運(yùn)用針刺方法重在調(diào)補(bǔ)氣血、活血化瘀，其報(bào)道選穴以天樞、中脘、石關(guān)、石門(mén)、關(guān)元、足三里、三陰交為主，針灸獲得顯著療效。蒙曉冰等［20］報(bào)道，治療組采用穴位敷貼法，將雙香舒腹散（香附子，廣木香，高良姜，延胡索）按一定比例加工研成粉末，加少許冰片并用適量生姜汁均勻調(diào)配成藥膏，穴位敷貼（穴位取神闕和雙側(cè)足三里）治療虛寒型CAPS患者30例；對(duì)照組30例給予瑞?。R來(lái)酸曲美布?。┖兔莱０玻莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊）口服，療程為4 周。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；隨訪2個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），肯定了雙香舒腹散穴位敷貼的臨床療效。此外，鄭玉等［21］報(bào)道采用姜辛固本臍貼輔助治療虛寒型CAPS 患者獲得良好療效。陳雨波等［22］采用穴位埋線（穴位：肝俞，脾俞，胃俞，章門(mén)，陰包，天樞，中脘，足三里）聯(lián)合黛力新治療CAPS的報(bào)道，治療總有效率為83.33%。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥治療CAPS在辨證分型論治、經(jīng)方應(yīng)用、中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)用及針灸外治方面取得了顯著的成績(jī)。然而，所報(bào)道的辨證分型方法相對(duì)彌散，缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)方應(yīng)用的選擇存在一定的經(jīng)驗(yàn)性，臨床觀察病例的樣本量偏少，大多缺乏規(guī)范的臨床科研設(shè)計(jì)，對(duì)照組與治療組的干預(yù)因素不一，缺乏對(duì)比的嚴(yán)謹(jǐn)性，上述因素一定程度上影響了中醫(yī)藥對(duì)CAPS 的療效評(píng)價(jià)和推廣應(yīng)用。因此，筆者認(rèn)為，臨床上應(yīng)進(jìn)一步按規(guī)范的臨床研究設(shè)計(jì)方案評(píng)價(jià)和擴(kuò)大驗(yàn)證經(jīng)方對(duì)CAPS 的療效作用，努力開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合療法和藥物組合的探索，以及客觀評(píng)價(jià)一些外治療法的療效，對(duì)提高CAPS 中醫(yī)藥臨床診療水平具有積極意義。