細(xì)節(jié)干預(yù)模式在手術(shù)室中的應(yīng)用

王旻昱 王婷婷 楊美玲

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇南京 210029

手術(shù)室是醫(yī)院普通外科診治及搶救急危重癥患者的重要場所，每一個細(xì)微環(huán)節(jié)的差錯都可能影響手術(shù)順利進(jìn)行及患者的生命安全。手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員作為重要的參與方，其護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的重要指標(biāo)，手術(shù)室護(hù)理在保證手術(shù)安全及手術(shù)效果的重要性越來越受到關(guān)注[1-2]?！扒Ю镏蹋瑵⒂谙佈ā?，細(xì)節(jié)決定成敗。細(xì)節(jié)護(hù)理以“破窗理論”為基礎(chǔ)，通過對手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)微分析，實(shí)施精準(zhǔn)式的細(xì)節(jié)管理，以保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)安全、護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效[3-4]。本研究以護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)效率、護(hù)理不良事件為切入點(diǎn)，分析細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2019 年10 月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者115 例為研究對象，男65 例，女50 例，年齡25～68 歲。根據(jù)時間分為干預(yù)組（2019 年1 月—10 月）61 例、對照組（2018 年3 月—12 月）54 例。兩組性別、年齡、科室情況、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有明確的手術(shù)指征且行擇期手術(shù)；②術(shù)前意識清醒能夠正常交流；③告知研究事項(xiàng)后均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙；②伴有嚴(yán)重聽力障礙、視力障礙；③合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)室護(hù)理方法 兩組患者由固定的麻醉師、手術(shù)操作醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員配合進(jìn)行手術(shù)。對照組給予手術(shù)室患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、病情監(jiān)測、手術(shù)配合、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防等。干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。

（1）組建手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理小組。包括護(hù)士長（1 名）、不同手術(shù)科室?？谱o(hù)士（5 名），組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理、手術(shù)室護(hù)理管理、細(xì)節(jié)護(hù)理等相關(guān)制度，完善規(guī)范手術(shù)室護(hù)理流程，建立非懲罰性手術(shù)性護(hù)理不良事件報告制度，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理語言及行為，樹立“以患者為中心”的手術(shù)護(hù)理服務(wù)理念，倡導(dǎo)人性化護(hù)理、親情式護(hù)理。

（2）手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：開展術(shù)前訪視，積極與患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)流程，手術(shù)配合注意事項(xiàng)及可能存在的風(fēng)險。嚴(yán)格檢查患者身體狀況，評估手術(shù)適應(yīng)證。介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)、主刀醫(yī)師、手術(shù)成功案例，化解患者焦慮、恐懼情緒，告知患者保持積極心理狀態(tài)對手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。準(zhǔn)備手術(shù)所需各類物品，嚴(yán)格消毒管理。②術(shù)中細(xì)節(jié)管理：積極與患者溝通，觀察患者心理變化，給予針對性的心理疏導(dǎo)。給予患者有效體位固定，減少不必要的暴露，做好隱私保護(hù)。積極配合手術(shù)醫(yī)師，做好各類手術(shù)器械的準(zhǔn)確傳遞。及時清點(diǎn)所有敷料，保證手術(shù)患者安全。改進(jìn)手術(shù)室潔凈設(shè)備提高手術(shù)室空氣質(zhì)量。加強(qiáng)保溫干預(yù)，控制手術(shù)室溫度（22～24℃）、濕度（40%～60%），使用加溫輸入液體（37℃）、沖洗液（40℃），術(shù)中加蓋保溫毯（38℃）。密切觀察患者異常反應(yīng)，及時告知醫(yī)生妥善處理。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：手術(shù)完畢，配合醫(yī)師術(shù)后包扎，做好皮膚清理，妥善固定引流管。蓋好棉被適當(dāng)升高術(shù)間溫度?；颊叻€(wěn)定后安全送患者回病房或重癥監(jiān)護(hù)室，與病房護(hù)士詳細(xì)交接相關(guān)內(nèi)容。向患者家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后1～3 d 巡回護(hù)士進(jìn)行回訪。

（3）質(zhì)量監(jiān)督與管理：完善手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理監(jiān)管制度、獎懲制度，嚴(yán)格約束手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理行為。每周進(jìn)行1 次手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考評（周五下午），每月匯總1 次，并與績效工資掛鉤。

1.3.2 觀察指標(biāo)及方法 ①護(hù)理質(zhì)量：參照文獻(xiàn)[5-6]資料設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，包括手術(shù)環(huán)境（5 條目）、器械管理（3 條目）、消毒隔離（3 條目）、手術(shù)配合（6 條目）、護(hù)理記錄（3 條目）等5 個維度共20 條目，每個條目采用1～5 分評分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.865。②手術(shù)效率：包括手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)室接送時間、每臺手術(shù)時間等。③護(hù)理不良事件：包括皮膚完整性受損（壓瘡、灼傷）、非計(jì)劃拔管、用藥錯誤、醫(yī)源性感染等。④患者滿意度：采用自制《手術(shù)室患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》測評，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育、護(hù)理結(jié)果等，滿分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、滿意（總分70～90 分）、不滿意（總分＜70 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

干預(yù)組器械管理、消毒隔離、手術(shù)配合、護(hù)理質(zhì)量總分高于對照組（P ＜0.05）。兩組患者手術(shù)環(huán)境、護(hù)理記錄評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 兩組手術(shù)準(zhǔn)備時間、接送時間及每臺手術(shù)時間比較

干預(yù)組準(zhǔn)備時間、接送時間、每臺手術(shù)時間短于對照組（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組手術(shù)準(zhǔn)備時間、接送時間及每臺手術(shù)時間比較（min，）

表3 兩組手術(shù)準(zhǔn)備時間、接送時間及每臺手術(shù)時間比較（min，）

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院各類醫(yī)療資源最為密集的單位之一，也是護(hù)理環(huán)節(jié)最多、護(hù)理難度最高、護(hù)理風(fēng)險最大的科室之一[7]。一臺手術(shù)的成功完成，不僅需求手術(shù)醫(yī)師扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，也需要護(hù)理人員的默契配合。手術(shù)室護(hù)理牽涉環(huán)節(jié)眾多，任何環(huán)節(jié)稍有差錯都可能造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。注重環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)干預(yù)，應(yīng)作為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量核心競爭力的重要關(guān)口[7]。

破窗理論認(rèn)為，一面墻上如果有些許涂鴉未被清洗，整個墻上很快會出現(xiàn)更多的涂鴉，表現(xiàn)為犯罪學(xué)上典型的“破窗效應(yīng)”[8-9]。在1%決定勝負(fù)的時代，細(xì)節(jié)是企業(yè)差異化管理最本質(zhì)的表現(xiàn)，只有持續(xù)關(guān)注1%細(xì)節(jié)問題，才能做好防微杜漸，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的零差錯[10-11]。細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，就是要將護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)橹腔坌妥o(hù)理人員，將細(xì)節(jié)做到極至，通過超值服務(wù)，達(dá)成將投訴變?yōu)轶@喜的目的[12-14]。林漢英等[15]研究認(rèn)為，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵首先在于考評制度的量化管理、護(hù)理人員細(xì)節(jié)護(hù)理意識加強(qiáng)與技能的提升。鮑菁等[16]研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手術(shù)室安全指標(biāo)風(fēng)險評估與監(jiān)督管理，能夠提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，防控手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生。在具體實(shí)踐中，通過完善手術(shù)室護(hù)理管理相關(guān)制度，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理行為。加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后節(jié)點(diǎn)管理，輔以動態(tài)監(jiān)管、獎懲制度。結(jié)果顯示，干預(yù)組器械管理、消毒隔離、手術(shù)配合評分及護(hù)理質(zhì)量總分均高于對照組，手術(shù)準(zhǔn)備時間、接送時間、每臺手術(shù)時間均短于對照組，與陳芋玉等[17]文獻(xiàn)報道基本相似，提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率。

手術(shù)室是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危場所[18]，發(fā)生原因很多，但可以肯定是，人員因素（護(hù)理人員責(zé)任心缺失、專業(yè)技能欠缺）、管理因素（制度不完善、監(jiān)管及落實(shí)不力）在其中占有重大的比例[19-20]。術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理在于了解患者病情、評估手術(shù)風(fēng)險，做好應(yīng)對預(yù)案。術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理更是防控手術(shù)風(fēng)險的具體舉措，心理疏導(dǎo)、隱私保護(hù)能提升患者的被尊重感，增強(qiáng)患者心理滿足感及心理適應(yīng)能力[21]，提高手術(shù)室空氣質(zhì)量[22]、調(diào)控手術(shù)室溫度、使用加溫輸注液體與沖洗液、加蓋保溫毯等保溫措施，能夠有效降低體溫、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[23-24]。術(shù)后回訪可保證手術(shù)室護(hù)理管理的連續(xù)性，鞏固手術(shù)室護(hù)理效果。完善的質(zhì)量監(jiān)督與管理通過獎優(yōu)罰劣，可實(shí)現(xiàn)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)上升[25-28]。結(jié)果可見，干預(yù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，這也是患者護(hù)理滿意度得以提升的主要原因。

綜上，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，對于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率、降低護(hù)理不良事件、維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，有積極的應(yīng)用價值。