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    人文關(guān)懷在預(yù)防院前急救患者應(yīng)激反應(yīng)及意外事件中的應(yīng)用

    2021-03-28 03:24:24楊園園吳龍飛
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年4期
    關(guān)鍵詞:意外事件關(guān)懷家屬

    楊園園 吳龍飛

    安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院接診室,安徽阜陽 236000

    院前急救是醫(yī)院搶救急危重癥患者的前沿陣地,具有隨機(jī)性強(qiáng)、流動性大、急救環(huán)境條件差、病情復(fù)雜多樣的特點[1]。常規(guī)護(hù)理多圍繞現(xiàn)場急救與途中監(jiān)護(hù)展開,較少關(guān)注突發(fā)事件對患者及家屬產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[2]。人文關(guān)懷源自“人性照護(hù)”護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)對生命與健康、人格與尊嚴(yán)、權(quán)力與需求的尊重與保護(hù),要求在給予基礎(chǔ)照護(hù)的同時,以滿足患者精神、文化、情感上的需求,讓患者獲得有尊嚴(yán)的護(hù)理體驗[3-4]。本研究以應(yīng)激反應(yīng)、意外事件為切入點,分析人文關(guān)懷在院前急救患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年1 月—8 月安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院院前急救患者85 例,根據(jù)救治時間分為實驗組(2019 年5 月—8 月)44 例、對照組(2019 年1 月—4 月)41 例。兩組院前急救患者性別、年齡、發(fā)病至急救時間、疾病類型、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 方法

    對照組給予院前急救患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括現(xiàn)場評估與呼救(快速評估發(fā)生原因、病情嚴(yán)重程度)、現(xiàn)場救護(hù)(擺放體位、檢查分類、心肺復(fù)蘇)、途中監(jiān)護(hù)(心電監(jiān)測、給氧或機(jī)械通氣、建立靜脈通路)。實驗組聯(lián)合應(yīng)用人文關(guān)懷。

    表1 兩組院前急救患者一般資料比較

    (1)樹立人文關(guān)懷理念。①尊重患者主體地位與個體差異,對不同地點、不同疾病程度、不同經(jīng)濟(jì)狀況患者,保持一視同仁的態(tài)度。②采用溫和語言、和藹態(tài)度與患者交流,拉近與患者之間的距離。③從細(xì)節(jié)出發(fā),滿足患者護(hù)理需求。④改善院前急救環(huán)境,如急救藥品的配備、設(shè)備儀器(心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇器、呼吸機(jī)、除顫器等)的調(diào)整、車內(nèi)溫濕度的控制。

    (2)階段式人文關(guān)懷。①院前電話人文關(guān)懷:院前急救患者或家屬均處于高度緊張、恐懼狀態(tài),護(hù)理人員要使用平穩(wěn)的語氣與患者家屬進(jìn)行電話溝通,詢問患者相關(guān)信息,根據(jù)了解情況指導(dǎo)家屬保持患者口鼻暢通,并明確告知患者家屬多少時間(誤差不超過5 min)趕到現(xiàn)場時實施救治。②現(xiàn)場急救人文關(guān)懷:到達(dá)現(xiàn)場后迅速對患者進(jìn)行急救處理,運用熟練的急救技術(shù)、規(guī)范有序的操作贏得患者及家屬的信任。同時使用平穩(wěn)的語氣、肢體語言、眼神與患者及家屬進(jìn)行交流,以穩(wěn)定患者及家屬情緒,配合現(xiàn)場急救。③轉(zhuǎn)運途中的人文關(guān)懷:轉(zhuǎn)運過程中,護(hù)士始終陪伴在患者身旁,及時清理患者口腔、呼吸道內(nèi)分泌物,密切觀察患者生命體征及病情變化。使用鎮(zhèn)定關(guān)切的表情、溫暖的肢體語言給予患者及家屬以安慰。對于轉(zhuǎn)院路程較長的患者,可囑司機(jī)適當(dāng)提速,以減輕患者及家屬恐懼感,同時適時介紹醫(yī)院診療制度、到院后可能的檢查項目。④院內(nèi)交接的人文關(guān)懷:及時與院內(nèi)急救聯(lián)系,保證交接過程的無縫銜接。到達(dá)醫(yī)院后,迅速協(xié)助家屬轉(zhuǎn)移患者。交接完后,告知患者及家屬患者能夠獲得最佳的治療,并?;颊咴缛湛祻?fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①應(yīng)激反應(yīng):急救前、急救15 min,采集心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)。②不良事件:統(tǒng)計兩組患者轉(zhuǎn)運途中脫管、堵管、墜床等意外事件發(fā)生率。③滿意度:直接從120 急救中心短信滿意度回訪結(jié)果中直接調(diào)取。滿意度內(nèi)容包括對護(hù)理方式的認(rèn)可度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理效果等4 個維度共20 個條目,每個條目采用1~5 分5 級評分法,滿分100 分,分為非常滿意(總分>90 分)、滿意(總分70~90 分)、不滿意(總分<70 分),滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組院前急救患者急救前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

    急救前,兩組院前急救患者SBP、DBP、HR 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);急救15 min,兩組SBP、DBP、HR 均明顯低于同組急救前(P <0.05 或P <0.01),實驗組SBP、DBP、HR 明顯低于對照組(P <0.05)。見表2。

    表2 兩組院前急救患者急救前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

    表2 兩組院前急救患者急救前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

    注:t1、P1 值兩組急救前比較;t2、P2 值兩組急救15 min 后比較。SBP:收縮壓;DBP:舒張壓;HR:心率。1 mmHg=0.133 kPa

    2.2 兩組意外事件發(fā)生率比較

    兩組患者轉(zhuǎn)運途中均無意外事件發(fā)生。

    2.3 兩組院前急救患者滿意度比較

    實驗組患者滿意度明顯高于對照組(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組院前急救患者滿意度比較[例(%)]

    3 討論

    院前急救面對的均為急危重癥患者,具有病情風(fēng)險、進(jìn)展迅速、傷殘率及死亡率高的特點[5-6]。突發(fā)的意外事件屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激源,于患者及家屬均表現(xiàn)為極度的緊張、恐懼、無助情緒[7]。院前急救在搶救患者生命、安全轉(zhuǎn)運、為患者贏得后續(xù)救治時間的同時,也應(yīng)密切關(guān)注患者及家屬的應(yīng)激反應(yīng),給予他們足夠的尊重與關(guān)懷,提高其配合院前急救的依從行為[8-9]。但目前院前急救護(hù)理多側(cè)重于急救本身,少有患者及家屬心理危機(jī)的干預(yù),這也是急救護(hù)患糾紛頻發(fā)的主要原因。

    人文關(guān)懷以“人本位整體護(hù)理”理念為基礎(chǔ),在關(guān)注患者疾病治療的同時,充分考慮患者生理、心理、社會等層面的需求[10],非常契合“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”,強(qiáng)調(diào)的是在人性科學(xué)的基礎(chǔ),給予患者足夠的尊重、理解、信任、關(guān)懷,讓患者獲得有尊嚴(yán)的護(hù)理體驗[11]。在實施人文關(guān)懷護(hù)理的過程中,護(hù)理人員自覺付出情感,與患者心理交融,能夠引領(lǐng)患者釋放焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12]。孫琳等[13]研究認(rèn)為,人文關(guān)懷護(hù)理模式更容易受到急診患者(402 例)所認(rèn)同與接受。王華[14]研究報道,人文關(guān)懷能夠減輕院前急救患者(55 例)疼痛程度。在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上,要求護(hù)理樹立人文關(guān)懷理念,掌握人文關(guān)懷方法,實施階段人文關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果顯示,急救15 min,實驗組SBP、DBP、HR明顯低于對照組,提示基于人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

    院前急救現(xiàn)場比較混亂,病情復(fù)雜多樣,急救環(huán)境條件較差,在搶救時取得患者及家屬的配合、保證急救各環(huán)節(jié)有效銜接至關(guān)重要[15-16]。人文關(guān)懷時要求急救護(hù)理具備較高的素養(yǎng)與品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)沉穩(wěn)的工作態(tài)度、扎實的護(hù)理技能,在搶救患者的同時,能夠以自身形象影響患者及家屬,增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心[17]。同時以鎮(zhèn)定關(guān)切的表情、平穩(wěn)的語氣、豐富的肢體語言,安撫患者及家屬心情,指導(dǎo)患者及家屬如何配合急救治療及護(hù)理[18-19]。階段式人文關(guān)懷通過對院前電話溝通、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運途中、院內(nèi)交接等不同環(huán)節(jié)干預(yù),可保證差異性人文關(guān)懷效果[20]。如院前電話溝通可獲取相關(guān)信息、指導(dǎo)家屬簡單救治,為現(xiàn)場急救提供條件[21-24];現(xiàn)場急救人文則主要通過熟練的護(hù)理技術(shù)、有效的人文溝通,以保證現(xiàn)場急救效果[25];轉(zhuǎn)運途中通過密切觀察患者生命體征的變化、告知患者家屬到院后需要檢查的項目等,以保證轉(zhuǎn)運途中的安全,預(yù)防轉(zhuǎn)運過程中意外事件的發(fā)生[26]。從結(jié)果上分析,兩組院前急救患者均無意外事件發(fā)生,實驗組患者滿意度明顯高于對照組,與楊春花[27]、鐘玉娛等[28]文獻(xiàn)報道基本相似。

    4 小結(jié)

    本研究結(jié)果顯示,人文關(guān)懷應(yīng)用于院前急救護(hù)理干預(yù)中,能夠有效緩解患者生理應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防轉(zhuǎn)運途中意外事件的發(fā)生,提高患者滿意度。需要指出的是,院前急救首要任務(wù)當(dāng)屬急救護(hù)理,如何在開展有效急救護(hù)理的同時,給予患者與家屬人文關(guān)懷干預(yù),讓患者及家屬獲得有尊嚴(yán)的護(hù)理體驗,仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。

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