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    基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施對(duì)維持性血液透析患者的透析并發(fā)癥、生活質(zhì)量及心理狀況的影響

    2021-03-28 03:24:26王媛媛
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:維持性血液評(píng)分

    王媛媛 唐 林 蘇 銀

    安徽省安慶市立醫(yī)院血液透析室,安徽安慶 246003

    維持性血液透析作為一種延續(xù)終末期腎衰竭患者生命的方法在臨床治療中較為普遍[1]。腎衰竭患者在延長生命的同時(shí),也希望生活質(zhì)量得到改善[2]。但臨床顯示[3],血液透析患者常出現(xiàn)抽筋、疲勞、頭暈、低血壓等不良反應(yīng),大大降低患者的生活質(zhì)量。近年來,隨著低鈉透析、低溫透析等透析方法的不斷發(fā)展,使患者治療效果和生活質(zhì)量明顯提高。當(dāng)然,合理的護(hù)理措施在透析過程中也起到相當(dāng)重要的作用。為進(jìn)一步探討不同護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的透析并發(fā)癥、生活質(zhì)量及心理狀況的影響,本研究分析安徽省安慶市立醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的84 例血液透析患者的臨床療效,結(jié)果如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的84 例血液透析患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷均為腎衰竭[4];②透析頻率保持1~4 次/周;③病情均平穩(wěn)且能進(jìn)行正常溝通;④臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并恐懼癥、重度焦慮或精神障礙;②伴有血液系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤;③意識(shí)混亂,無法配合治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(42 例)和觀察組(42 例)。兩組性別、年齡、危險(xiǎn)度分層[5]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),即透析前檢測并記錄患者的各項(xiàng)生命體征;將透析操作流程及注意事項(xiàng)向患者及家屬做詳細(xì)介紹;透析過程中密切關(guān)注患者病情變化,若有異常及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。

    觀察組給予基于失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)模式的護(hù)理管理干預(yù),具體為:(1)由1 名護(hù)士長和5 名護(hù)士組成FMEA 小組,成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)形式主要為多媒體教學(xué),通過多媒體向小組成員介紹透析操作流程,培訓(xùn)時(shí)間至少6 個(gè)學(xué)時(shí)。待培訓(xùn)結(jié)束后,對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核??己撕细窈蠓侥苓M(jìn)行實(shí)際透析操作。(2)組織小組成員將透析過程以流程圖形式展開,包括透析前、透析中、透析后的護(hù)理要求。FMEA 成員采用頭腦風(fēng)暴法分析并羅列出透析過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn),整理出潛在的失效模式。(3)根據(jù)失效模式制訂合理的護(hù)理計(jì)劃。①透析前,通過短片演示、以身宣教等形式向患者詳細(xì)介紹血液透析治療方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí),并鼓勵(lì)患者克服心理障礙使其配合治療。②透析中,保持透析環(huán)境的干凈整潔,以熱情的態(tài)度和專業(yè)的操作服務(wù)患者,增加可信度;FMEA 小組仔細(xì)巡視,加強(qiáng)心理溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中存在的不良反應(yīng),給予正確的處理措施,最大限度地降低危害性。③透析后,F(xiàn)MEA小組向患者告知透析后的注意事項(xiàng),通過微信、電話等形式對(duì)患者隨訪,及時(shí)解決透析后所遇到的問題,指導(dǎo)患者正確服用藥物,為患者制訂個(gè)性化的飲食方案,鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng),幫助患者調(diào)整心態(tài),提高社會(huì)能力。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者心理狀況[6]。其中,SAS 評(píng)分>50 分為焦慮,SDS 評(píng)分>53 分為抑郁。SAS 和SDS 評(píng)分越高,表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②使用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)比較兩組生活質(zhì)量[7],包括一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能7 個(gè)維度,其中每個(gè)維度均為100 分,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量水平越好。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括心力衰竭、高血鉀、透析中低血糖、透析中低血壓。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

    干預(yù)前,兩組SAS、SDS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后,兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P <0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較(分,)

    表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較(分,)

    注:與同組干預(yù)前比較,*P <0.05。SAS:焦慮自評(píng)量表;SDS:抑郁自評(píng)量表

    2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    干預(yù)前,兩組一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后,兩組一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P <0.05)。見表3。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表4。

    表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    注:與同組干預(yù)前比較,*P <0.05

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    3 結(jié)論

    維持性血液透析在治療終末期腎病中較為普遍,因其在維持機(jī)體電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡及延長患者生命上具有重要價(jià)值,所以在臨床中應(yīng)用較為廣泛[8-9]。據(jù)統(tǒng)計(jì),慢性腎病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,而每年透析人數(shù)也在快速增長[10]。臨床顯示[11-12],血液透析時(shí)間較長且常出現(xiàn)疲勞、頭暈等不良癥狀,使患者的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力均較差。研究稱[13],常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范和評(píng)估,具有滯后性。而FMEA 可提前對(duì)透析流程進(jìn)行評(píng)估,矯正失效因素,防患于未然,具有前瞻性[14]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù),基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量,改善心理狀況更有效[15-16]。

    本研究結(jié)果顯示,經(jīng)基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施后,觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組(P <0.05)。這是因?yàn)?,F(xiàn)MEA 模式由失效模式和效應(yīng)分析兩部分構(gòu)成[17]。失效模式主要在透析前、透析中、透析后觀察可能存在的不良事件;效應(yīng)分析通過分析安全,提出合理的預(yù)防措施。因此,F(xiàn)MEA 模式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析過程中的漏洞,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化,發(fā)揮相應(yīng)的防御能力[18]。同時(shí),F(xiàn)MEA 小組全面評(píng)估透析患者的實(shí)際狀況,并制訂針對(duì)性的護(hù)理方案,通過健康宣教及強(qiáng)化溝通的方式,緩解患者的心理壓力,提高患者的治療依從性[19]。FMEA 小組成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),可熟練掌握透析過程的相關(guān)操作,并根據(jù)透析流程所存在的問題進(jìn)行探討,將操作流程細(xì)化,提高患者的生活質(zhì)量。由此可見,基于FMEA 模式的護(hù)理干預(yù)具有更細(xì)致、更全面的特點(diǎn),其護(hù)理針對(duì)性更高[20-23]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施后,觀察組一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(均P <0.05),與上述結(jié)果一致。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P <0.05)。這是因?yàn)?,F(xiàn)MEA 模式前瞻性的分析并審視透析流程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)透析中的高風(fēng)險(xiǎn)因素,提前做好防范,有效避免透析事故的發(fā)生[24-25]。同時(shí),在實(shí)際執(zhí)行過程中,F(xiàn)MEA 小組記錄差錯(cuò)事故,并對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,集思廣益,優(yōu)化對(duì)策。FMEA 模式擺脫經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理的局限性,使護(hù)理更具有針對(duì)性[26]。此外,F(xiàn)MEA 模式將透析過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序,側(cè)重護(hù)理重點(diǎn),提高護(hù)理質(zhì)量[27]。本研究基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由透析前、透析中和透析后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),從而提高護(hù)理依從性,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),減少并發(fā)癥。

    綜上所述,基于FMEA 模式的護(hù)理管理措施對(duì)維持性血液透析患者效果顯著,其在改善患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥上發(fā)揮突出作用,可應(yīng)用于臨床。

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