右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)患兒蘇醒的應(yīng)用比較

齊鵬

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

唇腭裂是我國(guó)臨床中較為常見的一類病癥，平均1000 例新生兒中有1 例患兒，該病癥往往會(huì)引起患兒面部畸形，同時(shí)該病癥具有一定的概率伴有先天性心臟病的出現(xiàn)，如果患兒具有皮膚黏膜紫紺情況，則提示有動(dòng)靜脈血液分流、循環(huán)缺氧的現(xiàn)象[1]。目前對(duì)唇腭裂的治療方式中多主張?jiān)趦和瘯r(shí)期完成，治療以手術(shù)為主，同時(shí)需要進(jìn)行麻醉。由于新生兒以及幼兒的器官功能還未完全發(fā)育，與成人相比較，麻醉的效果可能更為明顯，因此需要采用精確的麻醉方式以及劑量保證患兒能夠平安度過(guò)手術(shù)期[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，選取2018 年1 月至2019 年10 月收錄的100 例需要進(jìn)行唇腭裂手術(shù)麻醉的患兒進(jìn)行研究，通過(guò)采用不同的麻醉方式進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例，其中對(duì)照組男性27 例，女性23 例，年齡1～5歲，平均（3.34±0.84）歲，觀察組男性19 例，女性31 例，年齡2～7 歲，平均（4.46±1.19）歲?；純焊黜?xiàng)一般資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合唇腭裂手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)；②患兒含不同程度腭裂，唇部畸形；③于家屬同意下參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合嚴(yán)重肝、腎功能障礙患兒；②具有麻醉禁忌患兒；③含神經(jīng)科疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒均行常規(guī)吸入七氟烷全身麻醉氣管插管。手術(shù)前患兒需要禁食6～8 h，并于次日清晨建立靜脈回路。對(duì)照組患者于手術(shù)結(jié)束前20 min 給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，觀察組患者于手術(shù)結(jié)束前20 min 給予右美托咪定0.1 μg/kg，隨后通過(guò)儀器監(jiān)控患兒的血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓。若患兒出現(xiàn)呼吸抑制情況，即血氧飽和度＜95%，則需要加大對(duì)患兒的氧流量，調(diào)整為4 L/min，保證患兒血氧飽和度≥95%；患兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率＜80 次/min，需要為患兒靜脈注射阿托品0.01 mg/kg 以提高其心率；患兒出現(xiàn)低血壓癥，平均動(dòng)脈壓于正常水平的30% 以下，需要給予黃麻素0.1～0.3 mg/kg以穩(wěn)定血壓[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)中不良反應(yīng)可包含心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、低血壓三項(xiàng)。

觀察兩組患兒術(shù)后患兒的蘇醒時(shí)間。

觀察兩組患兒術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后不良反應(yīng)可包含惡心嘔吐、躁動(dòng)不安、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察兩組患兒手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患兒手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒的麻醉時(shí)間和蘇醒時(shí)間對(duì)比

觀察兩組麻醉的起效時(shí)間以及蘇醒時(shí)間，觀察組患兒麻醉的起效時(shí)間以及蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患兒的麻醉時(shí)間和蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s, min）

表2 兩組患兒的麻醉時(shí)間和蘇醒時(shí)間對(duì)比（±s, min）

組別 麻醉起效時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀察組（n=50） 2.89±0.18 9.14±3.65對(duì)照組（n=50） 6.18±1.29 15.57±4.23 t 17.861 8.138 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察兩組患兒術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患兒術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

唇腭裂是臨床常見的先天性面部口腔畸形，醫(yī)學(xué)稱唇裂或腭裂，通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療是目前常用的治療方式[4]。唇腭裂手術(shù)通常在患者兒童或嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行，整體手術(shù)難度較小，對(duì)其修復(fù)效果較高，但在手術(shù)前需要對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，而麻醉是唇腭裂手術(shù)的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源，麻醉的穩(wěn)定性以及麻醉后的效果會(huì)影響患兒的預(yù)后效果，術(shù)后患兒的蘇醒時(shí)間也會(huì)影響患兒的身體健康[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能夠通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核的α2腎上腺素，可以抑制神經(jīng)元放電，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，并且不會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用[6]。有研究報(bào)告指出，右美托咪定可能會(huì)促使患者神經(jīng)受到抑制，從而引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩情況，但經(jīng)過(guò)證實(shí)發(fā)現(xiàn)該藥物用于小兒手術(shù)治療，其藥效與成人相同，起效快、作用時(shí)間短，在短時(shí)間和難度較小的手術(shù)中具有極高的使用性[7]。而咪達(dá)唑侖是傳統(tǒng)手術(shù)中常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物之一，其藥效主要是通過(guò)刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的抑制性物質(zhì)，具體為γ-氨基丁酸受體，抑制皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)活性達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，藥物起效時(shí)間以及藥效消失時(shí)間緩于右美托咪定，但整體作用效果與恢復(fù)效果較快，可適用于嬰幼兒手術(shù)[8]。

本文通過(guò)選取100 例需要進(jìn)行唇腭裂手術(shù)麻醉的患兒進(jìn)行研究并得出結(jié)果：觀察組患兒手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒手術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；在麻醉的使用效果中，觀察組患兒的麻醉時(shí)間和蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采用右美托咪定進(jìn)行麻醉的患兒，在術(shù)中和術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率上有顯著的差異，能夠大大降低不良反應(yīng)的產(chǎn)生，同時(shí)患兒使用右美托咪定進(jìn)行麻醉能夠迅速起到麻醉效果，在術(shù)后也能夠在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，提高了麻醉使用的安全性，從整體效果上看，右美托咪定較咪達(dá)唑侖有更高的使用價(jià)值。

綜上所述，采用右美托咪定對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，能夠減少手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)在藥物的使用效果上對(duì)比，使用右美托咪定的患兒能夠較使用咪達(dá)唑侖更早獲得藥效，同時(shí)蘇醒時(shí)間也相對(duì)較短，保證了患兒的安全，整體麻醉效果更為理想，值得臨床廣泛推廣。