探討IgA 腎病腎病綜合征患者臨床病理特點及腎臟病理損害的危險因素

李忠兵

（新樂市醫(yī)院，河北 新樂）

0 引言

IgA 腎病一般是由于腎小球炎性病變導致的腎小球腎炎，患者會出現(xiàn)持續(xù)性血尿等不良癥狀，臨床發(fā)病率一般為6%左右，病理特征多樣，導致的病情也有所不同[1-2]。IgA 腎病腎病綜合征患者可能會出現(xiàn)腎小球硬化，也有可能出現(xiàn)腎小球微小病變等病理[3]。本文通過回顧性分析IgA 腎病腎病綜合征患者的臨床治療、生理指標等因素，探討導致腎臟病輕重程度的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的40 例IgA腎病腎病綜合征患者，根據(jù)腎臟病輕重程度分為實驗組和對照組，其中實驗組20 例，男性11 例，女性9 例，年齡20～73 歲，平均（46.5±26.5）歲。對照組20 例，男性10 例，女性10 例，年齡21～76 歲，平均（48.5±27.5）歲。所有研究對象基本資料差異小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

選取標準：（1）符合IgA 腎病腎病綜合征臨床診斷標準。（2）未使用細胞毒素藥物。（3）獲得患者及其家屬同意。（4）獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標準：（1）患有乙肝。（2）病歷資料不全。（3）患有惡性腫瘤。（4）患有強直性脊柱炎。

1.2 方法

檢測記錄兩組患者的尿蛋白定量、血肌酐、總膽固醇、血清白蛋白、血紅蛋白、鏡下血尿、肉眼血尿、腎功能損傷、高血壓、病程、年齡、性別、平均動脈壓等數(shù)據(jù)。

1.3 療效標準

（1）將血壓檢測兩次結(jié)果平均值在140/190 mmHg 以上定義為高血壓[4]。

（2）腎功能損傷：血肌酐≥115 μmol/L[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生理指標比較

實驗組的尿蛋白定量、總膽固醇、血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組血肌酐、血清白蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,詳細見表1。

表1 兩組患者的生理指標比較（±s）

表1 兩組患者的生理指標比較（±s）

組別 例數(shù) 尿蛋白定量（g/24 h）血肌酐（μmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 血清白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）實驗組 20 7.52±3.47 90.35±61.24 9.34±2.35 18.97±3.54 145.02±18.25對照組 20 5.57±2.04 143.24±92.51 7.09±2.41 24.84±4.31 126.01±20.27 t 2.167 2.132 2.989 4.707 3.117 P 0.037 0.040 0.005 0.001 0.004

2.2 兩組患者的臨床資料比較

實驗組的性別、年齡與對照組差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組的病程、平均動脈壓明顯低于對照組，實驗組的鏡下血尿、肉眼血尿、腎功能損傷、高血壓例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表2、表3。

表2 兩組患者的臨床資料比較[n(%)]

表3 兩組患者的臨床資料比較（±s）

表3 兩組患者的臨床資料比較（±s）

組別 例數(shù) 病程（年）年齡（歲）平均動脈壓（mmHg）實驗組 20 2.34±0.61 46.5±26.5 92.54±12.74對照組 20 5.76±1.21 48.5±27.5 103.85±16.72 t 11.287 0.234 2.406 P 0.001 0.816 0.021

2.3 兩組患者的Logistic 回歸分析

在對兩組患者的Logistic 回歸分析中，血紅蛋白為IgA腎病腎病綜合征的保護因素（P＜0.05）；平均動脈壓升高、鏡下尿紅細胞數(shù)量＞5.0×107/L、尿蛋白定量＜6 g/24 h 為IgA腎病腎病綜合征的獨立危險因數(shù)（P＜0.05），詳細見表4。

表4 兩組患者的Logistic 回歸分析

3 討論

IgA 腎病的病情發(fā)展多樣，臨床上對患者的預后也不相同，在以往的認知中，認為IgA 腎病腎病綜合征患者呈現(xiàn)向不同病理發(fā)展的原因是由于對患者的預后不同引起的[6]。而最新研究顯示，引起腎臟病輕重程度不同的原因一般是由某些獨立危險因素引起，如高血壓、血肌酐水平升高等都是引起IgA 腎病的獨立危險因素[7]，IgA 腎病的病情發(fā)展受到尿蛋白濃度的影響。Aruga 認為，血紅蛋白的水平是影響IgA 腎病患者病情的關(guān)鍵因素，血紅蛋白水平越高則腎臟病理損害越低[8]。

根據(jù)本文研究顯示，實驗組的尿蛋白定量、總膽固醇、血紅蛋白水平顯著高于對照組；這表明腎臟病Lee 氏分級為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級的患者的總膽固醇、血紅蛋白水平更低；而對于尿蛋白定量而言，據(jù)研究顯示尿蛋白定量越高，導致的腎臟病變越嚴重，與本文的結(jié)果恰好相反，這可能是因為本研究的尿蛋白定量與微小病變有關(guān)而并非膜區(qū)IgA 沉積所致。

實驗組血肌酐、血清白蛋白水平顯著低于對照組；實驗組的性別、年齡與對照組差異不明顯；實驗組的病程、平均動脈壓明顯低于對照組，實驗組的鏡下血尿、肉眼血尿、腎功能損傷、高血壓例數(shù)明顯少于對照組。這表明患者的年齡、性別并不是影響腎臟病理損害的因素，而腎臟病Lee 氏分級為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級的患者的血肌酐、血清白蛋白水平更低，病程更長，平均動脈壓更高，出現(xiàn)的鏡下血尿、肉眼血尿、腎功能損傷、高血壓的概率更高；這也說明腎臟病輕度病變者，出現(xiàn)慢性腎衰竭與腎實質(zhì)性高血壓的概率都較低，如果存在這兩種情況，一般說明患者的腎臟病變程度較為嚴重。

在對兩組患者的Logistic 回歸分析中，血紅蛋白為IgA腎病腎病綜合征的保護因素；平均動脈壓升高、鏡下尿紅細胞數(shù)量＞5.0×107/L、尿蛋白定量＜6 g/24 h 為IgA 腎病腎病綜合征的獨立危險因數(shù)。

綜上所述，IgA 腎病腎病綜合征患者的不同程度損傷所表現(xiàn)出的病理特征不同，平均動脈壓升高、鏡下尿紅細胞數(shù)量＞5.0×107/L、尿蛋白定量＜6 g/24 h 為IgA 腎病腎病綜合征的獨立危險因數(shù)；血紅蛋白為IgA 腎病腎病綜合征的保護因素。