胸腔鏡下單操作孔手術切除肺大皰的臨床應用價值

李東林

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧）

0 引言

肺大皰是指由于各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔，分為先天性和后天性兩種[1-3]。先天性的多發(fā)于兒童身上，后天性的多發(fā)于成年人和老年人群體[4]。肺大皰會使患者產(chǎn)生胸悶、氣短等反應，有些肺大皰患者無任何癥狀，不需要治療，但有些患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，還有少部分患者會咯血以及胸痛，這時患者必須積極配合治療，使用手術切除肺大皰。傳統(tǒng)的手術采用開胸方式切除肺大皰，存在創(chuàng)口大、并發(fā)癥發(fā)生率高、病人恢復慢等缺點，效果不能達到理想的狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術的進步，現(xiàn)多采用胸腔鏡下單操作孔手術切除肺大皰，相比傳統(tǒng)的開胸手術具有明顯的優(yōu)勢。本次研究以分析胸腔鏡下單操作孔手術切除肺大皰的臨床應用價值為主進行探討，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)抽取2018 年2 月至2020 年2 月在本院接受治療的肺大皰患者共78 例，用隨機數(shù)字法將所有患者均分為對照組和研究組。對照組39 例，其中男性20 例，女性19 例，年齡為20～78 歲，平均（42.7±10.1）歲；研究組39 例，其中男性15 例，女性24 例，年齡為18～75 歲，平均（40.7±11.1）歲。兩組的一般資料對比，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

兩組患者均為肺大皰確診患者，表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣短等。本次研究患者及其家屬都知曉，且簽字確認。

1.2 方法

對照組使用開胸手術進行治療。醫(yī)護人員對患者的病情進行全面評估，檢查患者身體的各項指標及功能，積極配合麻醉醫(yī)師對患者進行麻醉。在患者胸部后外側(cè)第五六肋間做一切口，逐層切開，打開胸腔，切除其肺大皰。術后逐層縫合患者創(chuàng)口，清除胸腔內(nèi)的積血，使胸膜固定，再放置引流管引流，采用常規(guī)抗生素抗感染。

研究組采用胸腔鏡下單操作孔手術進行切除肺大皰的治療。醫(yī)護人員幫患者找到合適的體位，幫助麻醉師對患者進行全身麻醉。雙腔氣管內(nèi)插管使患者保持單肺通氣，在其第七八肋間做一1.5 cm 大小的切口，置入胸腔鏡作為觀察孔，用以了解肺大皰的狀況。在第三四肋間做一3 cm 的單操作孔，使其到達胸腔，用切口保護圈撐開單操作孔，切除肺大皰。將生理鹽水注入胸腔中，看是否有漏氣，如未發(fā)現(xiàn)漏氣，則抽出生理鹽水，固定胸膜。最后置入引流管引流，逐層縫合后完成手術，術后采用常規(guī)抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

此研究將對比對照組和研究組的術中所耗時長、術中出血量以及術后住院時長；對比兩組患者在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率；分析兩組患者PaO2、pH、PaCO2等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的術中所耗時間、術中出血量以及術后住院時間指標

對照組的手術時間和術后住院時間均明顯長于研究組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；研究組術中出血量遠低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后住院時間以及術中出血量對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術后住院時間以及術中出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）研究組 39 70.7±15.3 6.2±2.1 43.4±15.1對照組 39 110.2±20.7 9.7±3.3 114.6±29.5 t 9.583 5.588 5.985 P 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率遠高于研究組，研究組為7.69%，對照組為51.28%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者PaO2、pH、PaCO2 等指標的對比。

研究組患者在PaO2、pH、PaCO2等指標上優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者的PaO2、pH、PaCO2 對比（±s）

表3 兩組患者的PaO2、pH、PaCO2 對比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） pH PaCO2（mmHg）研究組 39 82.44±7.74 7.35±0.05 40.42±4.23對照組 39 70.01±8.53 7.32±0.02 50.12±5.27 t 6.739 3.479 8.964 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

肺大皰屬于胸外科常見疾病之一，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、肺炎與肺氣腫相關的支氣管炎性病變，該病會導致支氣管狹窄、水腫與管腔阻塞，進而存在活瓣作用，導致進入肺皰中空氣不能正常排出，使肺皰腔壓力更高，嚴重時會導致肺組織受損[5-8]?；颊叩呐R床癥狀與肺大皰的數(shù)量、大小以及患者自身的身體情況有關[9]。有的患者無任何癥狀，因為肺大皰的數(shù)量少，體積較小，只有檢查其他癥狀時被偶然發(fā)現(xiàn)，可以不進行治療，但有的患者會出現(xiàn)胸悶、氣短，甚至咯血、胸痛等癥狀，嚴重影響生活時，必須進行治療，否則會危及生命安全。肺大皰的并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、自發(fā)性血氣胸、繼發(fā)感染。肺大皰是肺部的病損，不可逆，因此無有效的藥物對其進行治療，只有通過手術進行切除。

傳統(tǒng)的肺大皰切除采用開胸手術進行，雖然能幫患者控制病情，但存在諸多缺點。開胸手術的創(chuàng)口大，術后容易感染，并且產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，影響患者的生活[10]?，F(xiàn)由于科學技術的發(fā)展以及醫(yī)療的進步，胸腔鏡下單操作孔手術切除肺大皰是治療患者的最佳方案。微創(chuàng)技術的應用，意味著手術的精準度更高，能夠快找到肺大皰并進行切除，使得術中的操作更加方便、快捷。同時，采用胸腔鏡進行手術能使患者的創(chuàng)口小，降低患者的疼痛度及對呼吸系統(tǒng)的損傷，在術后能夠更好的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，患者能夠更快的恢復，患者易于接受。

通過對比對照組和研究組的術中、術后狀況可知，采用胸腔鏡切除肺大皰能夠縮短手術所耗時間、術后的住院時間以及減少術中患者的出血量，使患者能夠更快的恢復。相比傳統(tǒng)的開胸手術，現(xiàn)采用胸腔鏡切除肺大皰能夠一定程度減輕患者的疼痛程度及心理負擔，手術的療效更好，能夠提升患者在術后的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用胸腔鏡下單操作孔手術切除肺大皰，具有明顯的治療效果，值得在臨床進行推廣。