王艷超
(黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安)
重型顱腦創(chuàng)傷患者大多是受到暴力的直接作用或者間接作用(對(duì)于頭部),對(duì)其所帶來(lái)的危害程度很高,將格拉斯哥昏迷記分法作為基礎(chǔ),傷后昏迷時(shí)間≥6 h,或者再次出現(xiàn)昏迷則可判定為重型[1-2]?;颊咴谂R床中多伴有意識(shí)障礙、惡心嘔吐、感覺(jué)障礙、頭痛以及失語(yǔ)等多項(xiàng)癥狀,在治療方面的主要原則為糾正休克、抗感染以及手術(shù)干預(yù)等[3]。由于疾病的危險(xiǎn)性,所以需要對(duì)患者進(jìn)行盡早的診斷與治療,并確保治療方式的安全性?;谏鲜銮闆r,本文就我院收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者開(kāi)展應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)、硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)方式聯(lián)合治療效果研究,分析如下。
選擇在2017 年6 月至2019 年6 月到我院接受治療的46 例重型顱腦創(chuàng)傷患者,對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法方式分組,劃分為對(duì)照組(n=23)以及觀察組(n=23)。對(duì)照組中:男性12 例,女性11 例,年齡18~69 歲,平均(42.43±3.05)歲;觀察組中:男性13 例,女性10 例,年齡18~72 歲,平均(42.45±3.03)歲。兩組患者性別等多項(xiàng)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比后,結(jié)果顯示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)照研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);(2)均對(duì)本次研究知情,自愿簽署同意書(shū);(3)年齡≥18 歲者。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在手術(shù)禁忌證者;(2)COS 評(píng)分>8 分;(3)伴有精神疾病者;(4)伴有其他組織器官疾病者。
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組患者接受硬腦膜放射狀擴(kuò)大成形術(shù)方式進(jìn)行治療,主要內(nèi)容:嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作,手術(shù)完成后均行抗感染、吸氧等措施干預(yù)。
1.2.2 觀察組
觀察組患者接受大骨瓣減壓術(shù)、硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)方式聯(lián)合治療,主要內(nèi)容:先行麻醉,顯效之后行大骨瓣開(kāi)顱減壓干預(yù),在顴弓上耳屏前方約為1 cm 位置的地方行一切口,作為手術(shù)切口,結(jié)合患者病情、機(jī)體實(shí)際情況選擇骨窗面積,通常是在(10~12)×(12~15)cm 范圍內(nèi)(下方、上方、前方、后方分別為中顱窩底、蝶骨脊外、顳窩、乳突前),在中顱窩底周?chē)幸磺锌冢L(zhǎng)度為4~5 cm,切開(kāi)硬腦膜,清理已經(jīng)壞死的腦組織以及膨出來(lái)的顳葉血腫等;若患者伴有腦疝,需要輕輕抬起顳葉,借助氯化鈉溶液進(jìn)行清洗,有利于促進(jìn)腦組織良好復(fù)位;切開(kāi)剩余硬腦膜,確保其均勻以及充分(網(wǎng)狀),確保足夠松解,吸除后觀察壞死組織,并使用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗,將血性腦脊液沖出,行電凝止血,完成上述操作之后,借助明膠海綿在硬膜外上方完全覆蓋,最后放置橡膠引流管(皮肌瓣位置)進(jìn)行引流,然后縫合創(chuàng)口。
對(duì)兩組患者手術(shù)治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察,并對(duì)比分析。手術(shù)效果:死亡、植物生存、殘疾以及良好。不良反應(yīng):腦脊液漏、皮瓣積液、腦膨出。
將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t 檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,P<0.05 差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組死亡、殘疾、良好等手術(shù)效果情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)治療效果情況比較[n(%)]
觀察組腦脊液漏、皮瓣積液以及腦膨出不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%,對(duì)照組為26.09%,組間對(duì)比結(jié)果顯示觀察組更低(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
重型顱腦創(chuàng)傷屬于典型的危重癥之一,發(fā)生較為突然,而且病情發(fā)展速度迅速,預(yù)后往往較差,具有較高的病亡率,嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-5]。近年來(lái),我國(guó)建筑、交通等行業(yè)得到了飛速發(fā)展,也在一定程度上增加意外傷害發(fā)生率,所以重型顱腦創(chuàng)傷發(fā)生率較高,需要及時(shí)予以診斷與治療干預(yù)。
就目前而言,對(duì)于重型顱腦創(chuàng)傷患者,臨床中通常是行外科手術(shù)方式治療,最為傳統(tǒng)且常見(jiàn)的為大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù),在治療過(guò)程中,能夠理想觀察顱內(nèi)組織具體情況,進(jìn)而將血腫清除干凈,降低顱內(nèi)壓[6-7]。目前,隨著臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)方面研究的不斷加深,在重型顱腦創(chuàng)傷患者中,硬腦膜放大成形術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示將大骨瓣減壓術(shù)與硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)聯(lián)合方案應(yīng)用到重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中,可獲得較為理想的效果。硬腦膜放大成形術(shù)開(kāi)展之后,術(shù)后患者容易出現(xiàn)腦脊液漏、皮瓣積液以及腦膨出等不良反應(yīng),聯(lián)合大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療后,則可有效彌補(bǔ)此不足,主要是行網(wǎng)狀擴(kuò)大成形術(shù)干預(yù)之后,可增加患者硬腦膜承受壓力的面積,將局部壓力進(jìn)行分散(均勻),從而獲得降低腦膨出以及出血等多種不良反應(yīng)發(fā)生率的目的,進(jìn)而有效促進(jìn)康復(fù)。
綜上所述,對(duì)于重型顱腦創(chuàng)傷患者,在治療時(shí)予以大骨瓣減壓術(shù)與硬腦膜擴(kuò)大成形術(shù)方式聯(lián)合治療,可有效提高手術(shù)效果,降低多項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率,在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。