糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療小兒腎臟風濕性疾病與并發(fā)重癥肺炎的相關(guān)性分析

王永強

摘要：目的：分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療小兒腎臟風濕性疾病與并發(fā)重癥肺炎的相關(guān)性。方法：選擇2017年4月27日至2020年4月27日威海市中心醫(yī)院收治的160例腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒為研究對象，采用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素進行治療，患兒并發(fā)重癥肺炎時，給予常規(guī)治療，如無好轉(zhuǎn)跡象，再給予碳青霉烯類藥物等，如果效果不佳，停止使用免疫抑制劑，改為甲基潑尼、萬古霉素和復(fù)方新諾明等。結(jié)果：所有患兒在使用聯(lián)合治療1～5個月均出現(xiàn)重癥肺炎，70例患兒出現(xiàn)氣促，47例患兒出現(xiàn)咳嗽，29例患兒出現(xiàn)干啰音，24例患兒出現(xiàn)密集細濕啰音。160例患兒細菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原體感染12例（7.50%）。160例腎臟風濕性疾病患兒中，給予常規(guī)抗感染治療后有效控制10例，更換為碳青霉烯類藥物治療后有效控制11例，加用抗病毒制劑以及抗真菌藥物治療后有效控制12例，停止使用免疫抑制藥物，應(yīng)用萬古霉素或者復(fù)方新諾明治療后有效控制35例，使用呼吸機輔助通氣42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像學(xué)顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)，但存在后遺癥，10例肺囊狀改變，15例肺氣腫、肺部纖維化，15例呼吸窘迫綜合征。結(jié)論：小兒腎臟風濕性疾病使用免疫抑制劑容易并發(fā)重癥肺炎，臨床應(yīng)加以重視，對并發(fā)重癥肺炎對癥用藥，必要時停止免疫抑制劑。

關(guān)鍵詞：腎臟風濕性疾病;重癥肺炎;小兒;糖皮質(zhì)激素;免疫抑制藥物

小兒腎臟風濕性疾病為臨床常見病、多發(fā)病，通常應(yīng)用免疫抑制劑治療，雖對控制疾病進展發(fā)揮了重要作用，但由于抑制了患兒的免疫功能，因此明顯增加了患兒對各類病原微生物的易感性[1]，增加重癥肺炎發(fā)生風險。本研究選擇威海市中心醫(yī)院收治的腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒為研究對象，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療小兒腎臟風濕性疾病與并發(fā)重癥肺炎的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下：

1資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月27日至2020年4月27日威海市中心醫(yī)院收治的160例腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒為研究對象，女80例，男80例;平均年齡（8.45±2.27）歲;疾病類型：腎病綜合征68例、IgA腎臟疾病46例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡30例、紫癜性腎炎16例。

1.2 入組標準

納入標準：確診腎臟風濕性疾病;經(jīng)免疫抑制劑治療后出現(xiàn)重癥肺炎;患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：拒絕參與本研究者;由免疫抑制劑以外因素所引發(fā)的重癥肺炎者;對研究藥物過敏者。

1.3 病原學(xué)檢查

（1）通過痰液涂片培養(yǎng)結(jié)核桿菌、真菌以及痰液細菌;（2）培養(yǎng)真菌、血液細菌;（3）檢測呼吸道病原體。

1.4 治療方法

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用免疫制劑治療：靜脈注射甲潑尼龍2 mg/（kg·次），3次/d;口服來氟米特20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月。當患兒發(fā)生感染時，結(jié)合患兒實際情況給予常規(guī)抗感染治療：給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、第3代以及第4代頭孢菌素。倘若患兒治療3 d內(nèi)病情未能轉(zhuǎn)歸，則更換為碳青霉烯類藥物;若患兒病情嚴重，加用抗病毒制劑以及抗真菌藥物;若患兒相關(guān)病情依舊未有起色，應(yīng)考慮為特殊病原體所引發(fā)的感染疾病，停止使用免疫抑制劑藥物，應(yīng)用萬古霉素或者復(fù)方新諾明治療。結(jié)合患兒實際情況，注射白蛋白以及新鮮血漿，必要時開展機械通氣。

1.5 觀察指標

（1）分析腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒的臨床表現(xiàn)。（2）記錄腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒病原體檢出情況。（3）分析160例腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒治療、轉(zhuǎn)歸情況。療效標準：有效控制，患兒臨床癥狀及體征全部消失，腎功能轉(zhuǎn)歸，尿蛋白值<1.5 g/d，或患兒臨床癥狀以及體征有所轉(zhuǎn)歸，尿蛋白水平下降幅度50%;無效，未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 160例腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒的臨床表現(xiàn)

所有患兒在使用聯(lián)合治療1～5個月均出現(xiàn)重癥肺炎。70例患兒出現(xiàn)氣促，47例患兒出現(xiàn)咳嗽，29例患兒出現(xiàn)干啰音，24例患兒出現(xiàn)密集細濕啰音。

2.2 160例腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒病原體檢出情況

160例患兒細菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原體感染12例（7.50%）。見表2。

2.3 160例腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒治療、轉(zhuǎn)歸情況

160例腎臟風濕性疾病患兒中，給予常規(guī)抗感染治療后有效控制10例，更換為碳青霉烯類藥物治療后有效控制11例，加用抗病毒制劑以及抗真菌藥物治療后有效控制12例，停止使用免疫抑制藥物，應(yīng)用萬古霉素或者復(fù)方新諾明治療后有效控制35例，使用呼吸機輔助通氣42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像學(xué)顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)，但存在后遺癥，10例肺囊狀改變，15例肺氣腫、肺部纖維化，15例呼吸窘迫綜合征。

3討論

小兒腎臟風濕性疾病在臨床中較為常見，臨床常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療。近幾年，越來越多的報道顯示，聯(lián)合使用免疫抑制藥物可有效治療腎臟風濕性疾病，但免疫抑制藥物會導(dǎo)致小兒免疫功能低下，最終導(dǎo)致一系列感染問題出現(xiàn)[2]。本研究所有患兒在使用聯(lián)合治療1～5個月均出現(xiàn)重癥肺炎，70例患兒出現(xiàn)氣促，47例患兒出現(xiàn)咳嗽，29例患兒出現(xiàn)干啰音，24例患兒出現(xiàn)密集細濕啰音。

臨床一般對腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎的患兒首先開展經(jīng)驗性抗感染治療，及早進行病原菌檢查。本研究結(jié)果顯示，160例患兒細菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原體感染12例（7.50%），其中細菌和真菌感染患兒較多見，上述病原體檢測結(jié)果可用于指導(dǎo)調(diào)整或制定給藥方案。盡管免疫抑制劑藥物會在一定程度上加大細菌以及真菌的感染率，但只要同時對患兒應(yīng)用適當?shù)目股匾约翱拐婢愃幤罚涂山档图膊「腥韭蔥3]。本研究也佐證了上述觀點，使用免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素進行治療，160例患兒并發(fā)重癥肺炎時，給予常規(guī)抗感染治療后有效控制10例，更換為碳青霉烯類藥物治療后有效控制11例，加用抗病毒制劑以及抗真菌藥物治療后有效控制12例，停止使用免疫抑制藥物，應(yīng)用萬古霉素或者復(fù)方新諾明治療后有效控制35例，使用呼吸機輔助通氣42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像學(xué)顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)，但存在后遺癥，10例肺囊狀改變，15例肺氣腫、肺部纖維化，15例呼吸窘迫綜合征，后期仍需對癥治療。

另外，腎臟風濕性疾病患兒發(fā)生重癥肺炎，機體處于負氮平衡的狀態(tài)，因此極易同時合并低蛋白血癥。很多患兒長時間使用免疫抑制類藥物，會抑制機體免疫功能，所以可使用白蛋白或新鮮血漿，提升其機體抵抗疾病的能力，全面控制感染[4～5]。

綜上所述，小兒腎臟風濕性疾病在使用免疫抑制劑容易并發(fā)重癥肺炎，臨床應(yīng)加以重視，對并發(fā)重癥肺炎對癥用藥，必要時停止免疫抑制劑。

參考文獻

[1]陳金龍.糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征并發(fā)重癥肺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（19）：33-34.

[2]李清初，尹友生，李小勵，等.腎內(nèi)科四種常見病合并院內(nèi)感染的比較研究[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008（3）：446-448.

[3]吳宇芳，關(guān)曉東.狼瘡性腎炎并發(fā)醫(yī)院感染的易感因素和細菌學(xué)分析[J].醫(yī)師進修雜志，2005（23）：10-11，15.

[4]王荔，夏天，趙愛國，等.189例狼瘡性腎炎并發(fā)感染的臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2016，39（4）：311-314.

[5]彭麗紅，尹小文.糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征并發(fā)重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：44-45.