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    淺析張從正顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想

    2021-03-27 22:28:29李定祥
    廣西中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:邪氣食療醫(yī)家

    曾 晶,李定祥

    (湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410007)

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi),邪不可干”,乃言正氣之要。然下醫(yī)不解,唯念正氣,是重補(bǔ)法,皆傳以熱為補(bǔ)而以寒為瀉;又脾胃之病,恰偏虛弱,適逢溫補(bǔ),以訛傳訛,非正道也。至北宋時(shí),《太平惠民和劑局方》問世,醫(yī)家好用成方,偏于溫燥,尤是附子、肉桂之類[1]。當(dāng)世之時(shí),醫(yī)家未仔細(xì)辨證論治,一味溫補(bǔ),其害處不可謂不多。張從正,字子和,金元四大家之一,繼承了劉河間的學(xué)術(shù)思想,創(chuàng)攻邪理論,擅用汗吐下三法來治病祛邪,著有《儒門事親》一書。張從正云“治病有先后,不可亂投,邪未去時(shí),慎不可投補(bǔ)”,是謂正道。從正認(rèn)為治病應(yīng)著重祛邪,不可隨意投補(bǔ),所謂攻邪,但非只攻不補(bǔ),或一味攻下[2]。因攻邪藥物大多性寒味苦,易傷脾胃,故在攻邪之時(shí)當(dāng)重顧護(hù)脾胃[3]。從正善用攻邪之術(shù),部分醫(yī)家難窺其理,以為一味攻邪,致“高技常孤”。其實(shí)不然,現(xiàn)代研究亦證明無論是在藥物使用頻率還是在方劑的配伍中,張從正在使用攻邪之術(shù)時(shí)都十分重視對(duì)脾胃的顧護(hù)[4-5]。他對(duì)顧護(hù)脾胃有獨(dú)到的見解,認(rèn)為正常的進(jìn)食和運(yùn)化水谷才是真正的溫補(bǔ)之道,而病者更當(dāng)重視顧護(hù)脾胃之法,其顧護(hù)脾胃的理論思想具有深度研究的意義和價(jià)值。然而,世人皆謂子和擅用攻邪,多數(shù)學(xué)者研究張從正的學(xué)術(shù)思想時(shí)側(cè)重于攻法,而忽視其顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想,因此本文對(duì)張從正顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行歸納和探討。

    1 攻邪即護(hù)胃

    攻邪即護(hù)胃這一理念主要源于對(duì)下法的認(rèn)識(shí),即攻下以護(hù)胃。邪戀不去必傷正氣,張氏此法,可看作是另類補(bǔ)法[6]。從正認(rèn)為“內(nèi)經(jīng)之所謂下者,乃所謂補(bǔ)”,故提出下法即可扶正。是因攻下之藥,攻逐之法,可以祛除邪氣,以防邪氣進(jìn)一步損傷正氣,若邪氣祛除,則正氣自可漸得恢復(fù),謂攻邪護(hù)胃(扶正)之理。若對(duì)脾胃病屬實(shí)證的患者,投以溫補(bǔ)之藥,則邪無出路,閉塞于內(nèi),易生他變。故張氏引《難經(jīng)》云“痛者為實(shí),腹中滿痛,里壅為實(shí),故可下之”,言及積滯實(shí)滿者,當(dāng)用攻下之法,是謂此理[7]。

    從正在治療脾胃系疾病實(shí)證時(shí),對(duì)于邪氣實(shí)而正氣亦不虛的患者,常以攻下之法,助脾胃正氣祛邪外出,邪氣得除,則正氣得存,亦是護(hù)胃之舉。《儒門事親·卷七大便燥結(jié)九十》載張氏治便秘一案,患者大便燥澀、脈滑實(shí)有力。此乃陽明熱盛之征,燥邪盛于下則見大便閉結(jié),陽明胃熱者,胃為標(biāo),熱為本,論病處方時(shí),首當(dāng)除胃熱,才是治本之法。燥屎內(nèi)結(jié),從正以大承氣湯攻下,祛除實(shí)邪,使胃腸氣機(jī)通暢,脾胃津液未被繼續(xù)耗損,治療陽明腑實(shí)、大便不通亦或熱結(jié)旁流、下利清谷的患者,有釜底抽薪之奇效,是六腑以通為補(bǔ)的體現(xiàn)。而此法并非局限于實(shí)秘一證,從正言:“大積大聚,大實(shí)大秘,大涸大堅(jiān),下藥乃補(bǔ)藥也?!保?]大黃是攻下藥中的代表,時(shí)人皆認(rèn)為大黃通下,不具備“補(bǔ)”的功效,從正認(rèn)為可從“通”的功效來達(dá)到“補(bǔ)”的目的,即所謂“通補(bǔ)”之道。張氏運(yùn)用攻法治療飲邪亦十分有心得,言留飲,為蓄水之證。飲邪停留于胃腸,當(dāng)時(shí)醫(yī)家遣方用藥時(shí),都認(rèn)為飲邪為寒積,好用性屬溫?zé)岬姆絼?,從正不以為然。在《儒門事親·卷三飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論二十四》載有:“豈知《內(nèi)經(jīng)》所謂留者攻之?”言明可用攻下法祛除水飲實(shí)邪?!敖翊鷦⒑娱g據(jù)仲景十棗湯,制三花神祐丸,而加大黃、牽牛。新得之疾,下三五十丸,氣流飲去。”邪正相當(dāng)時(shí),從正主張攻逐水飲,而并非一味溫燥,以峻猛之法祛除飲邪,使?jié)裼谐雎?,脾胃氣機(jī)升降恢復(fù)正常,運(yùn)化功能得以實(shí)施[9]?,F(xiàn)代研究證明十棗湯等方對(duì)腸黏膜有強(qiáng)烈刺激作用,不但可以引起峻瀉,且兼有利尿作用,使大量水分從大小便排出[10]。從正善用攻下法,以下法護(hù)胃,反對(duì)濫用溫補(bǔ),這對(duì)后世醫(yī)家有深刻影響[11]。

    從正以攻為補(bǔ)的思想十分獨(dú)特,后世研究者眾多。周海虹[12]在研究張從正的學(xué)術(shù)思想時(shí),指出從正認(rèn)為當(dāng)胃腸存在痰飲、宿食、熱毒、蟲積、瘀血等實(shí)邪時(shí),會(huì)阻礙正常的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸、傳導(dǎo)功能,且可累及其他臟腑經(jīng)絡(luò)。因此首當(dāng)運(yùn)用攻下藥祛除實(shí)邪積滯,防止對(duì)脾胃的進(jìn)一步損傷,進(jìn)而脾胃可漸恢復(fù)運(yùn)化傳導(dǎo)功能,輸送精血津液于周身,體現(xiàn)“邪去正自安”的思想。裴兆期“反對(duì)蠻補(bǔ)”之說即源于從正,言“良工治病因證而施攻補(bǔ)溫涼之藥,庸工則專事溫補(bǔ)”,點(diǎn)明了“一味蠻補(bǔ)則病無出路,良由醫(yī)無理路,遂致人無生路”的論斷[13],此乃從正攻邪思想的傳承。張氏攻邪理論在現(xiàn)代臨床中亦有體現(xiàn),如運(yùn)用中藥灌腸治療腸梗阻或胃腸功能障礙引起的便秘,排除體內(nèi)毒素,即是基于“六腑以通為用”的理論來攻邪以扶正[14]。

    2 攻補(bǔ)兼施以護(hù)胃

    攻補(bǔ)兼施以護(hù)胃,指面對(duì)虛實(shí)夾雜的患者,遣方之時(shí)以攻邪和補(bǔ)益并用,達(dá)到攻下而不傷胃氣的目的,具體有兩種應(yīng)用方式:第一,基于攻邪即護(hù)胃的理論,先以攻法祛邪氣,后予補(bǔ)法護(hù)胃氣,即先攻后補(bǔ)之道。第二,基于攻補(bǔ)一方的理論,以攻邪藥作為組方的主體,適當(dāng)配伍健脾和胃的藥物,即寓補(bǔ)于攻之道。

    2.1 先攻后補(bǔ)法《儒門事親》云:“余雖用補(bǔ),未嘗不以攻藥居其先,何也?蓋邪未去而不可言補(bǔ),補(bǔ)之則適足資寇?!币怨バ盀橹尾≈?,故治虛實(shí)夾雜之證,從正認(rèn)為可先祛除實(shí)邪,后補(bǔ)益正氣,因補(bǔ)益易留邪,攻邪易傷正,尤易傷中焦脾胃。故在攻邪的基礎(chǔ)上顧護(hù)脾胃,先用攻法祛除邪氣,再用補(bǔ)法顧護(hù)脾胃[15]。如在《儒門事親·卷七寒痰九十八》治婦人心下臍上結(jié)硬如斗一案中,從正診婦人兩手脈,寸脈皆沉,認(rèn)為乃寒痰所致,因此先用瓜蒂散涌吐寒痰,反復(fù)三次,再服用人參調(diào)中湯及五苓散,則見婦人腹平。在吐法之中,從正最常用的就是瓜蒂散,涌吐之力強(qiáng),不論宿食、痰飲皆可應(yīng)用,而瓜蒂散中瓜蒂苦寒,赤小豆性偏涼,二藥合用,寒涼易耗傷脾胃正氣,且吐下之余,定無完氣,尤易影響脾胃氣機(jī)升降,因此在祛邪之后,從正以人參調(diào)中湯益氣健脾、寬中順氣,五苓散溫陽健脾、化氣行水,不僅能顧護(hù)脾胃,扶助正氣,還能夠幫助恢復(fù)脾胃功能,運(yùn)化水濕,防微杜漸[16]。《儒門事親·卷五婦人月事沉滯六十一》治婦人經(jīng)閉一案中,婦人月事不行,肌肉不減,從正辨為瘕病,乃瘀血阻滯于胞脈,從正使其服桃仁承氣湯加當(dāng)歸,以破血祛瘀,因瘀血不去,新血不生,后服用四物湯,三服后病愈。婦女以血為用,肝主藏血、脾主統(tǒng)血,為防傷血,用四物湯溫補(bǔ)以養(yǎng)血活血??梢姀埵显谡撝翁搶?shí)夾雜之證時(shí),采用的是先祛除機(jī)體實(shí)邪,邪氣祛除后,人體機(jī)能亦未充分旺盛,再施用溫補(bǔ)之法,以生氣血,這才是真正的補(bǔ)益之道。

    2.2 寓補(bǔ)于攻法《儒門事親》云:“胃土者,地也,地為萬物之本,胃為一身之本。”以脾胃為治病之要,故對(duì)于虛實(shí)夾雜之遣方用藥,從正主張辨證論治、攻補(bǔ)相合。一個(gè)藥方中若一味使用攻下藥物,則脾胃正氣極易耗損,水谷運(yùn)化失調(diào),氣機(jī)升降失常,則百病始生。故從正在運(yùn)用以攻邪藥物為主的方劑時(shí),常常同時(shí)配伍健脾和胃的藥物以防耗傷脾胃正氣。在《儒門事親》記載的方劑中,其所使用的攻邪藥物,多性味苦寒易傷脾胃,因此攻邪藥物常配伍顧護(hù)脾胃之品。如《儒門事親·卷四諸積不化二十六》中無憂散主治諸積不化,由行氣逐水的桑白皮、牽牛子、胡椒、木香、木通與黃芪、白術(shù)、陳皮組成,在以攻為主的藥物中,配伍性味甘溫的黃芪益氣健脾、白術(shù)健脾和胃,陳皮理氣健脾,諸藥合用,可見其攻中存補(bǔ)、寓補(bǔ)于攻、攻邪而不傷脾胃正氣之妙?!度彘T事親·卷十三劉河間先生三消論》中以苦寒清熱之石膏、滑石、寒水石與益氣健脾之人參、甘草組成的人參散,可主治一切邪熱變化。苦寒之藥易傷中焦脾胃,以人參、甘草益氣健脾,調(diào)和方中寒涼之性,苦寒而不傷中?,F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明,“下法”方劑有促進(jìn)機(jī)體組織修護(hù)的作用[17]??梢姀恼盟幹畷r(shí)思慮周到,藥方中并非一味攻下,而是兼顧脾胃正氣,攻中存補(bǔ)。

    由此可見,從正處方用藥,非是不補(bǔ),而是辨證為補(bǔ)[18]。論治虛實(shí)夾雜的患者時(shí),不論是先攻后補(bǔ)還是寓補(bǔ)于攻,都考慮了攻下藥物對(duì)于脾胃正氣的耗傷,表明從正在攻邪之時(shí),亦十分重視脾胃正氣所發(fā)揮的作用,故言攻補(bǔ)兼施以護(hù)胃。

    3 食療護(hù)胃

    諺語有云:“谷賤傷農(nóng),飯多傷胃?!笔枪曙嬍撑c脾胃息息相關(guān)。從正在臨床施治中十分重視食療之法[19],食療祛邪及食療補(bǔ)虛是其食療護(hù)胃理論的關(guān)鍵要素。

    3.1 食療祛邪以護(hù)胃《備急千金要方》云:“夫?yàn)獒t(yī)者,當(dāng)須先洞曉病源,知其所犯,以食治之,食療不愈,然后命藥。”毛德西[20]認(rèn)為從正十分重視飲食療法,在治病的過程中,從正認(rèn)為諸藥久服,必有偏勝。以食療祛邪,常可獲藥物不能及的效果。在《儒門事親》中可見以食療來治病祛邪的案例。如《儒門事親·卷七孕婦便結(jié)九十一》一案中記載:“婦人病大便燥結(jié),小便淋澀,半生不娠,惟常服踈導(dǎo)之藥,則大便通利……診其兩手脈,俱滑大,脈雖滑大,以其且妊,不敢陡攻。遂以食療之,用花堿煮波菱葵菜,以車前子苗作茹,雜豬羊血作羹,食之半載,居然生子?!币粙D人平素大便燥結(jié),經(jīng)常服用通便藥物使大便通暢下行,停藥則大便結(jié)滯。懷孕之后,醫(yī)生命其停用通便藥物,大便難以排出,臨廁則用力努掙,因此胎墜三次,現(xiàn)患者再次懷孕已經(jīng)三四月,大便干結(jié)。從正診病,認(rèn)為此婦人乃燥屎搏結(jié)于內(nèi),因?yàn)槿焉锞壒?,不能夠運(yùn)用大承氣湯除陽明燥邪,因攻邪易傷正氣,不能顧護(hù)胎元,故從正以食療治之,可獲奇效。此法《周禮》言以滑養(yǎng)竅,新鮮蔬菜中含大量纖維素,豬羊之血乃血肉有情之品,用以煮為羹湯[21]。六腑以通為用,腸道吸收津液,可增液潤腸而通便。邪氣祛除,繼續(xù)食補(bǔ)食療之法,一方面可防止燥屎內(nèi)結(jié)進(jìn)一步傷陰;另一方面亦可顧護(hù)脾胃正氣,氣血自生,胎元得固,順利產(chǎn)子??梢姀恼种匾曪嬍朝燄B(yǎng)[22]。在此案中,孕婦屬于特殊人群,臨證用藥,皆有所顧忌,許多醫(yī)家面對(duì)這一人群不敢處方用藥,從正以食療治之,是殊途同歸之法,值得后世醫(yī)家借鑒。《儒門事親·卷四癭四十五》中記載:“以海帶、海藻、昆布三味,但得二味,投之于水甕中,常食”,可消癭散結(jié)。現(xiàn)代臨床用于治療對(duì)缺碘所引起的單純性甲狀腺腫,即人們俗稱的“大脖子病”。從正以食療之法祛除體內(nèi)邪氣,亦是顧護(hù)脾胃的又一渠道。

    3.2 食療補(bǔ)虛以護(hù)胃 攻邪之后,食療護(hù)胃?!度彘T事親》中載有:“谷肉果菜之屬,猶君之德教也;汗下吐之屬,猶君之刑罰?!卑咽澄镆活愑鳛榈陆?,攻邪之法喻為刑罰,不可不謂妙哉。人身患病,以藥石攻伐,邪氣祛除,然脾胃正氣亦有耗損,因此“病蠲之后,以五谷養(yǎng)之、五果助之、五畜益之、五菜充之”。這充分體現(xiàn)了從正在使用攻邪之法后以食療來顧護(hù)脾胃的思想,強(qiáng)調(diào)了胃氣的重要性[23]。攻邪易耗傷脾胃,無以生化氣血以資周身,因此以食療溫補(bǔ),脾胃功能恢復(fù),氣血自然充盈。在《儒門事親·卷四水泄不止十八》治療水瀉不止一案中,患者因服用峻熱之劑,如烏梅、姜附,導(dǎo)致三焦閉塞,水道不通。因此從正使用攻邪之法:用獨(dú)圣散涌吐,在暖室中借助火力發(fā)汗,再用導(dǎo)水、禹功散逐水消腫,為汗、吐、下三法齊行。然攻邪之法極易耗傷脾胃正氣,因此在攻邪之后,從正又言“臟腑空虛,宜以淡漿粥溫養(yǎng)腸胃二三日?!睘楸Wo(hù)胃氣,應(yīng)清淡飲食,服淡粥溫養(yǎng)脾胃[24]。通過調(diào)理脾胃,使胃氣得到恢復(fù),以充養(yǎng)正氣。在《儒門事親·卷七大便燥結(jié)九十》治便秘一案中,燥屎內(nèi)結(jié),以大承氣湯攻下,邪氣祛除之后,從正使患者“食菠菱、葵菜及豬羊血作羹,百余日充肥”。病邪祛除后,讓患者以蔬菜及豬羊血煮為羹湯而服用,使脾胃受納五谷,氣機(jī)漸得恢復(fù),正氣充盈。這充分闡明了從正在攻邪之后以食療顧護(hù)脾胃的治療思想。從正重視食療,他對(duì)食療的貢獻(xiàn)亦廣受肯定,清代醫(yī)家魏玉璜贊道“第其用補(bǔ),專重飲食調(diào)攝,而不恃藥餌,故萬全無弊,而亦無可舉之功?!保?5]

    4 小 結(jié)

    現(xiàn)代社會(huì)的生活壓力與日俱增,亞健康人群的比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì),脾胃系疾病的發(fā)病率逐漸升高,已經(jīng)成為世界性的多發(fā)病和常見病。然而,眾多醫(yī)家仍喜用溫補(bǔ)之法,施甘溫之藥,治脾胃之病,非正道也。張從正唯恐補(bǔ)而留邪,閉邪于內(nèi),耗損正氣,言此不可為之。是故從正以攻為守,倡攻邪即護(hù)胃之道,唯有祛除邪氣方可正氣存內(nèi)。從正亦恐攻邪傷正,正氣若傷,脾胃若損,運(yùn)化失調(diào),升降失職,百病始生。是故從正寓守于攻,攻補(bǔ)兼施以護(hù)胃,寓補(bǔ)于攻,或先攻后補(bǔ),或少佐補(bǔ)益,以防祛邪傷正,正氣留存方能邪不可干。從正又恐飲食傷胃,遂薦食療護(hù)胃之法,寓食療祛邪和食療補(bǔ)虛之意。張從正“攻邪即護(hù)胃”“攻補(bǔ)兼施以護(hù)胃”“食療護(hù)胃”的學(xué)術(shù)思想對(duì)現(xiàn)代臨床有較大的指導(dǎo)意義。

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