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    壯醫(yī)外治法治療失眠癥研究概況

    2021-03-27 22:28:29蔡文威秦祖杰黎仁權(quán)黃櫟屾
    廣西中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:壯藥壯醫(yī)氣血

    蔡文威,秦祖杰,黎仁權(quán),黃櫟屾,周 慈

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530201)

    根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)理論,認(rèn)為失眠是睡眠的質(zhì)和(或)量使人不滿意并維持較長(zhǎng)時(shí)間,見(jiàn)于睡眠維持障礙、入睡困難、過(guò)早醒來(lái)、日間功能受影響等癥狀[1-2]。在病因病機(jī)方面,中醫(yī)認(rèn)為失眠病因主要有:情志不舒、飲食不節(jié)、年邁病后、稟賦不足等,影響心神而失眠。病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交[3]。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠為“年鬧諾”,屬壯醫(yī)龍路病范疇,指龍路功能失調(diào)導(dǎo)致睡眠時(shí)間過(guò)少、睡眠質(zhì)量不佳的一種病癥,其病因多樣,凡三道功能失調(diào),兩道功能失職,使氣血化生不足,“咪心頭”(心)和“巧塢”(腦)失養(yǎng),血虛則生氣不足,氣不足則影響運(yùn)血功能,進(jìn)而引起龍路瘀滯發(fā)為本病。壯醫(yī)認(rèn)為“年鬧諾”的證型主要有陰證和氣血偏衰,治則以解毒、祛瘀、補(bǔ)虛、調(diào)氣為主[4]。

    在治療方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用苯二氮卓類(lèi)和新型苯二氮卓類(lèi)藥物,缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致日間嗜睡、出現(xiàn)戒斷反應(yīng)、產(chǎn)生依賴等[5]。運(yùn)用壯醫(yī)外治法治療失眠,可通過(guò)臍內(nèi)環(huán)穴針灸刺激、藥線點(diǎn)灸、壯藥穴位貼敷、蓮花針刺血逐邪、壯醫(yī)刮痧排毒、壯藥拔罐祛瘀等治療,起到調(diào)節(jié)和暢通人體氣血,恢復(fù)人體正氣的作用。通過(guò)協(xié)調(diào)疏通人體的三道兩路,恢復(fù)天地人三氣同步,達(dá)到氣血平衡、陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)和合的狀態(tài)[6]?,F(xiàn)歸納整理壯醫(yī)外治法治療失眠癥的概況如下。

    1 理論研究

    失眠,壯醫(yī)是指長(zhǎng)期不能獲得正常睡眠為特點(diǎn)的一種臨床疾?。?-8]。壯醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生主要源于“三道兩路”受損,“三道”為谷道、水道、氣道;“兩路”是指龍路和火路[9]。壯醫(yī)將失眠的病因主要?dú)w納為:凡三道功能失調(diào),兩路功能紊亂,氣血生化不足,導(dǎo)致“咪心頭”(心)、“巧塢”(大腦)等臟腑失養(yǎng),臟腑不養(yǎng)則生氣不足,氣不足則影響運(yùn)血功能,引起龍路阻滯不通而發(fā)為本病,病機(jī)關(guān)鍵是龍路功能失調(diào)。通過(guò)壯醫(yī)外治法對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)氣,可以將瘀滯的龍路疏理暢通,天地人三氣恢復(fù)同步運(yùn)行,最終全身氣血復(fù)歸平衡[10]。壯醫(yī)通常將整個(gè)人體分為上、中、下三部,其中上部稱之為天,中部稱之為人,下部稱之為地,人體這三部可以通過(guò)三道兩路來(lái)連接溝通。三道協(xié)調(diào)、兩路暢通,天地人三氣才能同步,陰陽(yáng)才能調(diào)和。若其中任意一條道路不通,都會(huì)導(dǎo)致天地人三氣不能同步而產(chǎn)生疾?。?1]?!岸咎撝掳俨 笔菈厌t(yī)病機(jī)的一個(gè)主要觀點(diǎn),人體正氣虛,毒邪侵,龍路不暢,三氣不能同步,致神明不安而發(fā)“年鬧諾”。壯醫(yī)可以通過(guò)針刺、放血、敷貼、點(diǎn)灸、拔罐、刮痧等外治方法,在人體龍路某些體表部位進(jìn)行調(diào)治,調(diào)暢人體氣血,使三氣復(fù)歸同步,失眠自愈。

    2 臨床應(yīng)用

    2.1 壯醫(yī)針刺療法 壯醫(yī)針刺治療失眠,是以壯醫(yī)理論為指導(dǎo),在臍內(nèi)環(huán)穴、臍外環(huán)穴、安眠三穴等進(jìn)行針刺,刺法主要有臍環(huán)穴調(diào)氣、壯醫(yī)“8”環(huán)針?lè)ǎ?2]等。壯醫(yī)通過(guò)刺激以上穴位來(lái)疏通經(jīng)絡(luò),平衡氣血陰陽(yáng),促使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài),人體生理功能恢復(fù)正常[13]。李秀娟等[14]用壯醫(yī)針刺治療心腎不交型不寐35例,予安眠三穴由上往下平刺,臍內(nèi)環(huán)穴(心、腎)以臍為中心向外斜刺,并囑患者平靜均勻呼吸進(jìn)行調(diào)氣,結(jié)果愈顯率為65.7%,總有效率為91.4%。羅本華等[15]用壯醫(yī)針刺臍內(nèi)環(huán)穴結(jié)合調(diào)氣治療28例不同證型的原發(fā)性失眠患者,即在臍周0.5寸的心肝脾腎肺點(diǎn)進(jìn)行平刺,引導(dǎo)患者作均勻腹式呼吸,待產(chǎn)生臍部溫?zé)岣泻罅翎?0 min,結(jié)果總有效率為78.6%,3個(gè)月后隨訪,僅有2例因精神壓力大和工作疲勞而再次失眠,余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。楊雪樺[12]用壯醫(yī)“8”環(huán)針?lè)▽?duì)30例失眠患者進(jìn)行醫(yī)治,針刺天一環(huán)穴、天宮穴、面環(huán)12穴、臂內(nèi)前穴、內(nèi)三桿、內(nèi)上樁、足背一環(huán)穴,結(jié)果治愈8例,顯效13例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率為93.3%。顯示壯醫(yī)“8”環(huán)針?lè)ú粌H能明顯提升睡眠質(zhì)量,同時(shí)可以增加睡眠時(shí)間。

    2.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法 壯醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,通過(guò)藥線點(diǎn)灸刺激體表某些部位,既能祛邪外出,又可疏通龍路氣機(jī),調(diào)節(jié)天地人三氣運(yùn)行而恢復(fù)同步,從而達(dá)到治病目的[16]。韋祎等[17]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合普通針刺治療失眠患者95例,其中實(shí)驗(yàn)組50例用藥線點(diǎn)灸(足三里)配合針刺(百會(huì)、神門(mén))治療,對(duì)照組用純針刺(三陰交、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、太沖、神庭、照海穴等)45例,治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為71.1%,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明藥線點(diǎn)灸配合針刺療效更佳。黃莉[18]將77例失眠患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組37例口服中藥經(jīng)驗(yàn)方(組成:黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、合歡皮、夜交藤、酸棗仁等)治療,實(shí)驗(yàn)組40例在口服同一驗(yàn)方基礎(chǔ)上對(duì)百會(huì)、攢竹、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行藥線點(diǎn)灸治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.5%,對(duì)照組為75.7%,兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 壯藥穴位貼敷療法 壯藥穴位敷貼療法是將壯醫(yī)膏藥敷于穴位,通過(guò)壯藥滲透作用達(dá)到醫(yī)治疾病的目的,可運(yùn)用于臨床多種疾病,尤其是兩路受阻導(dǎo)致的各種氣血瘀滯?。?9]。壯醫(yī)理論認(rèn)為,穴位是人體氣血相互貫通和三道兩路交匯結(jié)聚之處,壯藥穴位貼敷能夠調(diào)節(jié)氣機(jī),促使陰陽(yáng)平衡而治療失眠。李慧朋等[20]將70例失眠患者隨機(jī)均分為2組,對(duì)照組僅服艾司唑侖片治療,治療組在服用艾司唑侖片基礎(chǔ)上加用壯藥(組成:龍眼肉、三七、千斤拔、決明子、蓮子心)穴位貼敷(穴位:雙照海、雙內(nèi)關(guān)、雙涌泉、雙三陰交、雙心俞等)治療。結(jié)果治療組總有效率為85.71%,對(duì)照組總有效率為62.87%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。覃甘梅等[21]將90例患者隨機(jī)均分為3組,治療組予壯藥(組成:龍眼肉、三七、千斤拔、決明子、蓮子心等)穴位貼敷(穴位:風(fēng)府、大椎、雙心俞、雙照海、雙三陰交、神闕穴等)治療,西藥治療組予口服艾司唑侖片治療,聯(lián)合治療組予壯藥穴位貼敷加口服艾司唑侖片,結(jié)果聯(lián)合治療組總有效率為86.67%,治療組和西藥治療組總有效率分別為73.33%、76.67%,3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法是用蓮花針對(duì)壯醫(yī)蓮花穴、背廊穴等進(jìn)行叩刺,直至表面皮膚呈潮紅、微微滲血狀態(tài),然后拔罐吸出瘀血,具有排毒祛瘀、調(diào)理陰陽(yáng)、寧心安神的作用,從而恢復(fù)機(jī)體三氣同步,失眠得愈[22]。陳紅等[23]將60例實(shí)熱型失眠患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組30例用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療10次,對(duì)照組30例予中醫(yī)針刺治療10次。結(jié)果壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法在入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量方面優(yōu)于中醫(yī)針刺組(P<0.05),其作用原理與增加血漿5-羥色胺含量、減少去甲腎上腺素含量有關(guān)。陳紅等[24]將245例失眠患者隨機(jī)分為3組,壯醫(yī)刺血療法組85例予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療,中藥對(duì)照組80例予中藥百合茯神湯(組成:百合、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、茯神、五味子等)治療,西藥對(duì)照組80例予安定片治療,結(jié)果壯醫(yī)刺血療法組總有效率為96.5%,中藥對(duì)照組和西藥對(duì)照組的總有效率分別是81.25%、80%,經(jīng)比較,3組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法的臨床療效優(yōu)于另外兩對(duì)照組。

    2.5 壯醫(yī)刮痧排毒療法 壯醫(yī)刮痧排毒療法是由刮痧、針挑、拔罐三種療法綜合而成,即在壯醫(yī)傳統(tǒng)刮痧基礎(chǔ)上,結(jié)合壯醫(yī)刺絡(luò)放血及竹筒拔罐而成的綜合治療方法[25]。該療法具有祛瘀排毒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,可使人體氣血陰陽(yáng)趨向平衡,從而防病治?。?6]。陸岸英等[27]將66例失眠患者平均分為兩組,對(duì)照組33例予單純口服艾司唑侖片治療,治療組33例用刮痧排毒療法聯(lián)合口服艾司唑侖片治療,結(jié)果治療組總有效率為93.9%,對(duì)照組總有效率為45.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.6 壯醫(yī)綜合療法 壯醫(yī)治療疾病有內(nèi)治和外治兩種,壯醫(yī)綜合療法涵蓋了這兩種治法,包括壯藥內(nèi)服、拔罐、藥線點(diǎn)灸等[28],通過(guò)辨證內(nèi)服壯藥加拔罐解毒祛瘀,再予藥線點(diǎn)灸刺激,可以疏通龍路氣機(jī),多途徑恢復(fù)三氣同步,調(diào)理陰陽(yáng)平衡,使人體各部恢復(fù)正常功能,疾病趨愈[29]。黃?;I[30]將122例門(mén)診失眠患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組61例用壯醫(yī)綜合療法治療半年,即中藥口服:心腎不交用黃連阿膠湯,心脾兩虛用歸脾湯,肝氣郁結(jié)用逍遙散等;再予拔罐(穴位:大椎、心俞、肺俞、胃俞、肝俞等)+藥線點(diǎn)灸(穴位:合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等)。對(duì)照組61例從低劑量開(kāi)始服用安定片,兩組治療時(shí)間相同。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.36%,高于對(duì)照組的78.69%(P<0.05)。治療后1年隨訪失眠再發(fā)情況,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率僅4.65%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的66.67%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明壯醫(yī)綜合療法醫(yī)治失眠癥療效顯著,效果穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率低。

    3 結(jié) 語(yǔ)

    壯醫(yī)外治法是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下,用藥物或非藥物方法作用于人體龍路、火路的網(wǎng)結(jié),疏通兩路之瘀滯,祛毒外出,恢復(fù)天地人三氣同步運(yùn)行;鼓舞人體正氣,增強(qiáng)兩路運(yùn)行氣血功能,恢復(fù)機(jī)體氣血平衡,從而達(dá)到治病目的[31]。壯醫(yī)理論認(rèn)為“疾患并非無(wú)中生,乃系氣血不均衡”[29],壯醫(yī)外治法治療失眠癥,可以通過(guò)壯醫(yī)針刺、放血、貼敷、拔罐、刮痧、藥線點(diǎn)灸等外治法[28],刺激人體龍路某些穴位或部位,調(diào)暢人體氣血,使其復(fù)歸平衡,三氣復(fù)歸同步,進(jìn)而驅(qū)邪外出,失眠得愈。

    綜上,失眠的主要病機(jī)是陰虛不能制陽(yáng)而陽(yáng)相對(duì)偏亢[32]。壯醫(yī)外治法臨床效果顯著,優(yōu)點(diǎn)是取材簡(jiǎn)便,操作簡(jiǎn)單,且副作用小、價(jià)格便宜而易被患者接受[33]。但目前對(duì)于睡眠的研究,更多的是傾向臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),而對(duì)睡眠相關(guān)作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究卻相對(duì)缺乏;另外對(duì)失眠療效的評(píng)價(jià)尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[34]。今后應(yīng)加強(qiáng)失眠癥相關(guān)機(jī)理的研究,在臨床療效評(píng)定方面,應(yīng)采用公認(rèn)的睡眠標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評(píng)分。

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