關(guān)注高危人群及危險(xiǎn)信號(hào)，遭遇“癌王”也有生機(jī)
——訪南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胰腺中心主任醫(yī)師、教授錢(qián)祝銀

李靖

高危人群定期篩查，提高早期胰腺癌的檢出率

接受了來(lái)訪，錢(qián)教授介紹說(shuō)：胰腺癌的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，有易混淆、難發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，85%的患者被診斷時(shí)已處于晚期，失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

早期規(guī)范治療是癌王獲得生機(jī)的關(guān)鍵。研究表明，罹患胰腺癌的高危人群除了做好預(yù)防措施外，定期篩查是胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的有效措施。目前，胰腺癌篩查主要是查血CA19-9 等腫瘤標(biāo)志物，并結(jié)合上腹部增強(qiáng)CT或MRI。

錢(qián)教授介紹：40 歲以上，伴有下述任意1 項(xiàng)者可視為胰腺癌高危人群，需要高度警惕，建議定期篩查。

1.有胰腺癌家族史和已有胰腺病變者尤其要警惕，必須每年一次上腹增強(qiáng)CT 或MR 檢查。流行病學(xué)研究證實(shí)，胰腺癌有家族聚集的特點(diǎn)，大約10%～20% 的胰腺癌具有家族史；家族中有1人發(fā)病，其他家庭成員患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4倍，家庭成員如有2人發(fā)病，風(fēng)險(xiǎn)則升至12～18 倍，3 人發(fā)病，風(fēng)險(xiǎn)竟高達(dá)40倍。此外，胰腺癌還與一些遺傳綜合征相關(guān)，特別是家族多發(fā)性非典型丘狀黑色毒瘤，會(huì)伴隨著細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞易發(fā)生惡變。

2.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石者。慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作會(huì)持續(xù)對(duì)胰腺組織進(jìn)行破壞，導(dǎo)致胰腺纖維化，最終誘發(fā)癌癥。因此，反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎，可以認(rèn)為是一種胰腺癌的癌前期病變，患者不可掉以輕心，建議有條件者最好到正規(guī)的?？七M(jìn)行系統(tǒng)的治療和管理。

3.有主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤患者、無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者、血清CA19-9反復(fù)增高或持續(xù)增高者，也應(yīng)警惕胰腺癌，重視定期篩查。

4.胃部良性病變進(jìn)行過(guò)遠(yuǎn)端胃大部切除者；長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)。有研究者認(rèn)為，在與β-萘胺和苯有關(guān)的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險(xiǎn)性。

5.長(zhǎng)期吸煙、飲酒，或有長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白飲食史。喜歡吃高脂肪、高熱量、高鹽以及熏烤、煎炸、腌制類(lèi)食品的人，不但容易患上高血壓等心血管疾病，也極易罹患胰腺癌。煙草中的致癌物質(zhì)可以引起胰管上皮癌變，每天吸煙量、煙齡長(zhǎng)短與胰腺癌發(fā)生率呈正相關(guān)，從少年時(shí)期就開(kāi)始吸煙的人更易患胰腺癌。

警惕危險(xiǎn)信號(hào)，排查要徹底

錢(qián)教授介紹說(shuō)：胰腺癌早期沒(méi)有特異性癥狀，僅有輕微腹脹腹痛，超過(guò)60%的患者會(huì)被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，以至于貽誤了治療時(shí)機(jī)。建議40歲以上，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)警惕慢性胰腺疾病，尤其是胰腺癌，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.難治的胃病。胰腺長(zhǎng)在胃的后面，胰腺出了問(wèn)題，常表現(xiàn)為消化功能障礙，尤其是胃部不適，如反復(fù)上腹不適、脹滿、酸痛、消化不良、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。因此，如果胃病經(jīng)過(guò)6～8 周或者長(zhǎng)時(shí)間的治療仍沒(méi)有緩解，尤其是胃腸鏡檢查正常，則要懷疑是否是胰腺癌，建議盡早檢查胰腺。

2.無(wú)誘因的腰背部酸痛。有些患者會(huì)出現(xiàn)會(huì)腰背部酸痛，被當(dāng)成腰肌勞損、腰椎尖盤(pán)突出來(lái)治，但卻久治不愈；還有的患者會(huì)晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)。這種情況也建議排查胰腺。

3.出現(xiàn)沒(méi)有疼痛癥狀的黃疸。很多膽道疾病都會(huì)導(dǎo)致黃疸，但這些黃疸通常還會(huì)有疼痛癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒(méi)有疼痛等癥狀，則要小心了。

錢(qián)教授提醒：胰腺在體內(nèi)的位置較深，易受腸內(nèi)氣體干擾，胰腺B 超檢查不是很敏感。發(fā)現(xiàn)胰腺癌的可疑癥狀后，患者不能滿足于B超檢查無(wú)異常，還需要做上腹增強(qiáng)CT、上腹增強(qiáng)磁共振和胰膽管成像等檢查。對(duì)高度可疑病人，即使一次上腹增強(qiáng)CT 或上腹增強(qiáng)磁共振無(wú)異常，也不能滿足，必要時(shí)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)再次復(fù)查或做PET-CT以進(jìn)一步明確。

遠(yuǎn)離胰腺癌，建議這樣做

1.避免高脂肪、高熱量飲食。胰腺癌的發(fā)生和飲食結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系，高脂肪、高熱量飲食，會(huì)增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，誘發(fā)胰腺癌。所以，生活中應(yīng)以谷類(lèi)、豆類(lèi)、甘薯等粗糧作為膳食的主體，多吃新鮮蔬菜和水果，忌食燒焦和烤糊的食品，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物。建議經(jīng)常吃些松子、杏仁、腰果等堅(jiān)果，能輔助保護(hù)胰腺。

2.不吸煙，少飲酒，不暴飲暴食。

煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，并且吸得越多，患病的概率越大。保護(hù)胰腺、預(yù)防胰腺癌，除了自己不吸煙以外，還應(yīng)遠(yuǎn)離吸煙人群，避免二手煙、三手煙的傷害。暴飲暴食和酗酒也是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，尤其是暴飲暴食對(duì)胰腺的傷害非常大。

3.堅(jiān)持鍛煉，保持良好心態(tài)。鍛煉不僅僅有利于預(yù)防胰腺癌，也是預(yù)防其他腫瘤的重要措施。

4.少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。