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    防治骨質(zhì)疏松癥有了新指南

    2022-01-17 11:18:24東明
    江蘇衛(wèi)生保健 2021年12期
    關(guān)鍵詞:攝入量骨質(zhì)疏松癥骨密度

    ●東明

    骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加并易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。近年來,骨質(zhì)疏松癥患病率明顯上升,已成為威脅我國中老年人群生命的隱性殺手。

    骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)的危害巨大,是老年患者致殘和致死的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示,其嚴(yán)重性僅次于心血管病,患病后果是疼痛、失去活動能力、生活不能自理,突發(fā)時也會導(dǎo)致死亡。日前,《骨質(zhì)疏松癥患者實踐指南》發(fā)布,從患者關(guān)注的問題出發(fā),提出了14 條推薦意見?,F(xiàn)介紹的主要內(nèi)容如下:

    骨質(zhì)疏松癥的危險因素

    《指南》指出,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是內(nèi)在遺傳易感因素和外在環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。其危險因素有:體重偏低、吸煙、過量或長期飲酒、使用激素等。其中,過量飲酒(乙醇攝入量≥3 單位/天為過量飲酒,1 單位相當(dāng)于8~10 克乙醇)是骨質(zhì)疏松癥主要患病風(fēng)險和骨折危險因素之一。

    另外,國內(nèi)外臨床骨質(zhì)疏松癥指南強調(diào),使用激素者應(yīng)盡早開始骨質(zhì)疏松癥的監(jiān)測評估,及時開展抗骨質(zhì)疏松藥物的預(yù)防和治療。

    需要注意的是,骨質(zhì)疏松癥除了在老年人群中常見外,女性孕期及分娩后也容易出現(xiàn)。孕期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,是孕婦在懷孕過程中由于胎兒生長發(fā)育需要過多鈣質(zhì),懷孕期間沒有及時補充鈣劑,導(dǎo)致孕婦缺鈣,胎兒生長發(fā)育也會受到影響。

    因此,女性孕期也需注意預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。鈣及維生素D 是骨健康的基本補充劑。世界衛(wèi)生組織和中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量均推薦,備孕期及孕早期女性元素鈣攝入量為每日800 毫克,但孕中晚期及哺乳期女性每天應(yīng)攝入1000 毫克鈣;推薦孕婦維生素D 可耐受最高攝入量達每日2000 國際單位,維生素D的攝入應(yīng)使血清25 羥維生素D 水平至少>50納摩/升。

    及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

    骨質(zhì)疏松癥是嚴(yán)重影響中老年人身心健康的周身性疾病。男性40歲、女性35歲左右到達骨峰值,此后隨著年齡的增長骨值逐漸降低,開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

    骨質(zhì)疏松的輕癥患者無明顯癥狀,隨著病情的進展可能會出現(xiàn)腰背容易疼痛,甚至全身骨痛。跌倒、摔落時更容易發(fā)生骨折,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。

    那么,怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥呢?《指南》指出,檢查是確診骨質(zhì)疏松癥最有效的手段。其中,X線檢查簡便價廉,骨質(zhì)疏松患者在椎體X線攝片上可見骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄和壓縮性骨折等征象。

    有下述現(xiàn)象者應(yīng)進行X 線椎體骨折(胸腰椎側(cè)位片)的評估:①較年輕時最高身高降低超過4厘米;②有脊柱側(cè)彎;③近期或正在長時間(≥3個月)口服糖皮質(zhì)激素;④雙能X 線吸收檢測法測量骨密度T 值降低超過-2.5;⑤無椎體骨折史的50歲以上人群。

    另外,骨密度檢查可用于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)警、診斷及藥物療效評估。骨密度的檢測方法較多,最常用的是雙能X 線吸收檢測法。它不僅是骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn),亦是骨折風(fēng)險預(yù)測、藥物療效評估的常用方法。

    美國骨質(zhì)疏松基金會推薦下述人群應(yīng)測定骨密度:①年齡≥65歲女性和≥70歲男性;②有骨折危險因素的絕經(jīng)后女性及50~69 歲男性;③50 歲后發(fā)生過骨折的成人;④患有導(dǎo)致骨量丟失的疾病或使用導(dǎo)致骨量丟失的藥物的成人。

    臨床上一般建議骨質(zhì)疏松癥患者每1~1.5 年進行骨密度復(fù)查。定期進行骨密度檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,進而進行防治。

    藥物治療骨質(zhì)疏松癥

    在骨質(zhì)疏松癥的早期,患者往往無癥狀或癥狀很輕微,因此很難被察覺。而一旦出現(xiàn)腰背痛、全身酸痛或出現(xiàn)骨折時再去診治,病情往往已不是早期。

    防治骨質(zhì)疏松的根本目標(biāo)就是預(yù)防骨折。那么,一旦患上骨質(zhì)疏松癥又該如何治療呢?

    推薦的抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)證是:髖部或椎體脆性骨折(包括無癥狀者);股骨頸、全髖或腰椎骨密度的T值≤-2.5;骨量減少(股骨頸或腰椎骨密度的T值為-1.0~-2.5),且經(jīng)骨折風(fēng)險評估具有高風(fēng)險的患者。

    雙膦酸鹽是目前應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高,能特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面,有抑制破骨細(xì)胞功能,從而抑制骨吸收,減少骨質(zhì)流失,達到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的作用。

    目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括:阿侖膦酸鈉、唑來膦酸和利塞膦酸鈉等。

    《指南》指出,骨質(zhì)疏松癥防治以補充鈣劑和維生素D為基礎(chǔ),再與抗骨質(zhì)疏松藥物相結(jié)合,才能有效地防治骨質(zhì)疏松癥。適量補充鈣劑可改善骨密度,包括食物或藥物補充,但單純鈣攝入與降低骨折發(fā)生風(fēng)險無關(guān)。成人每日鈣推薦攝入量為0.8克(元素鈣),≥50 歲人群每日鈣推薦攝入量為1.0~1.2克。

    我國人群維生素D 不足的狀況普遍存在。維生素D 用于骨質(zhì)疏松癥防治時,建議劑量為800~1200國際單位(20~30 微克/天)。臨床應(yīng)用維生素D 制劑時應(yīng)注意個體差異和安全性,定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度。如果同時伴有肝腎功能不全,可使用活性維生素D?;钚跃S生素D 的補充可能有提高骨密度、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險的作用。

    適當(dāng)鍛煉緩解骨質(zhì)疏松

    《指南》指出,對于骨質(zhì)疏松癥患者而言,適宜的鍛煉有益于保護骨骼。規(guī)律的適當(dāng)負(fù)重及肌肉強化運動,可改善身體的靈活性、力量、姿勢及平衡,還可維持和提高骨密度,降低跌倒和骨折風(fēng)險。適合骨質(zhì)疏松癥患者的運動主要有:

    1.負(fù)重的有氧運動 包括散步、跳舞、爬樓梯等,這類運動可鍛煉下肢及脊柱下部的骨骼,減少骨骼礦物質(zhì)的流失,更適合患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者及骨折恢復(fù)期的患者。

    2.柔韌性訓(xùn)練 能增加關(guān)節(jié)的活動度,有助于身體平衡,并防止肌肉損傷,同時有助于保持體型。伸展運動應(yīng)該在肌肉充分活動后,緩慢溫和地進行,應(yīng)避免過度彎腰,以免發(fā)生壓縮性骨折。

    3.力量訓(xùn)練 包括器械訓(xùn)練,可增強上臂和脊柱的力量,還能延緩骨質(zhì)疏松的進展。游泳等水中有氧運動同樣有益于身體健康。集體和家庭鍛煉計劃、家庭安全措施和太極拳已被證明可降低老年人的跌倒風(fēng)險和跌倒率。

    骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)避免下列活動:首先是沖擊性強的運動,如跳躍、跑步,這類運動會增加脊柱和下肢末端的壓力,使脆弱的骨骼發(fā)生骨折;其次,避免需要前后彎腰的運動,如仰臥起坐、劃船等。

    《指南》最后指出,建立骨質(zhì)疏松癥病友會是我國預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康教育和患者健康管理的重要模式,目的是為了加強醫(yī)患溝通,提高患者自我管理能力和疾病診療水平。多層面病友會的集體教育活動,能對患者參與骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和管理產(chǎn)生積極影響,建議骨質(zhì)疏松癥患者積極參加病友會及患者教育。

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