癌癥患者靶向藥物治療中綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

【摘要】 目的：探究癌癥患者靶向藥物治療中綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院腫瘤科2017年3月-2018年3月收治的癌癥患者94例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各47例。對照組實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：癌癥患者靶向藥物治療期間配合綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 癌癥 靶向治療 綜合護(hù)理干預(yù) 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention in targeted drug therapy for cancer patients. Method： A total of 94 cancer patients admitted in the Oncology Department of our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given complications nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The quality of life and nursing satisfaction before and after nursing were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in quality of life score between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The quality of life and nursing satisfaction of cancer patients can be improved by comprehensive nursing intervention in targeted drug therapy.

[Key words] Cancer Targeted therapy Comprehensive nursing intervention Quality of life

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

靶向藥物治療可通過干擾特定的蛋白質(zhì)抑制腫瘤生長及全身擴(kuò)散。靶向藥物治療的特點(diǎn)有三，即靶向藥物特異性作用于腫瘤細(xì)胞;藥物可濃聚于靶器官;療效高、毒性小[1-2]。但同時靶向藥物也有諸多毒副作用，如口腔潰瘍、皮疹等。臨床用藥期間多需輔助護(hù)理模式觀察患者用藥情況并予醫(yī)囑藥物護(hù)理[3]。并發(fā)癥護(hù)理雖可良好控制并發(fā)癥，但患者治療期間管理不當(dāng)致用藥拖延，影響患者用藥滿意度[4]。故本文在常規(guī)靶向治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對比護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院腫瘤科2017年3月-2018年3月收治的癌癥患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等癌癥確診病例;中晚期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙;昏迷者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各47例。觀察組男29例，女18例;年齡38～75歲，平均（53.4±5.2）歲;病程0.4～1年，平均（0.7±0.1）年。對照組男27例，女20例;年齡35～76歲，平均（54.1±6.5）歲;病程0.3～1.1年，平均（0.7±0.2）年。兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予注射用曲妥珠單抗[赫賽汀，Roche Pharma （Schweiz） Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20180073]治療，初次用藥以4 mg/kg，靜脈輸注90 min為佳。維持計(jì)量以每周2 mg/kg，靜脈輸注30 min。

對照組實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理。具體如下：（1）皮疹。若患者輕度皮疹可經(jīng)地塞米松軟膏或甘油洗劑幫助患者清洗。若中度皮疹可指導(dǎo)患者口服氯雷他定，合并感染可常規(guī)抗生素治療。重度皮疹可經(jīng)甲潑尼龍、EGFR抑制劑治療。此間需日常巡房2 h/次，用藥期間全程監(jiān)管。（2）皮膚不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者更換柔軟衣物，使用SPF>18的防曬用品，沐浴后涂抹潤膚露或維生素E軟膏預(yù)防皮膚干燥。若有皮膚瘙癢者可指導(dǎo)患者涂抹止癢藥膏。（3）健康教育。用藥期間與患者溝通交流，為患者行常規(guī)心理疏導(dǎo)。就皮疹及靶向藥相關(guān)并發(fā)癥告知患者，提升患者用藥認(rèn)識及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防意識。（4）胃腸道反應(yīng)。每日調(diào)查患者大便次數(shù)及情況，依腹瀉分級給予不同護(hù)理。若腹瀉程度過高可口服止瀉藥物，若腹瀉較輕可經(jīng)半流質(zhì)及抑制腹瀉食物進(jìn)食。（5）心血管反應(yīng)。用藥后多見患者表現(xiàn)為高血壓、左室射血分?jǐn)?shù)下降，心肌缺血及梗死。故用藥后需心電監(jiān)護(hù)1 h，若有輕微心悸及心動過速可予普萘洛爾緩解。若有嚴(yán)重癥狀可經(jīng)常規(guī)搶救。（6）肺臟毒性護(hù)理。若有患者出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、憋喘可及時停藥，予糖皮質(zhì)激素治療。必要時可予半臥位吸氧及生活護(hù)理。

觀察組配合綜合護(hù)理干預(yù)。第一，藥物護(hù)理。與主治醫(yī)師再次確定患者赫賽汀用藥計(jì)劃后，為患者分發(fā)用藥計(jì)劃表。用藥前3 d電話通知患者到院用藥。周例會組織責(zé)任護(hù)士落實(shí)赫賽汀注意事項(xiàng)培訓(xùn)。如：用藥后急性超敏反應(yīng)處理、用藥后寒戰(zhàn)及發(fā)熱處理、藥品常規(guī)配置等。第二，鎮(zhèn)痛護(hù)理。經(jīng)心理暗示法、音樂鎮(zhèn)痛法、放松鎮(zhèn)痛法、物理鎮(zhèn)痛法及催眠等方式幫助患者緩解病痛。第三，心理護(hù)理。積極與患者溝通，予言語安撫護(hù)理，不可激起患者不良情緒。第四，運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者依興趣愛好選擇運(yùn)動種類，如：養(yǎng)花、垂釣、唱歌、書畫、下棋、氣功、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦、太極拳、散步、慢跑、健身操、習(xí)劍、登山、游泳等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量采用SF-36評分進(jìn)行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[5-6]。護(hù)理滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分（87.1±10.1）分，顯著高于對照組的（71.9±9.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為97.87%，顯著高于對照組的85.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

曲妥珠單抗適用于HER2過渡表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，或可與紫杉醇聯(lián)合使用，可提高未接受化療的HER2過渡表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的臨床療效。但靶向用藥后常見藥物不良反應(yīng)影響患者生活質(zhì)量。如：皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血液毒性、過敏反應(yīng)等[7-8]。臨床可經(jīng)用藥護(hù)理監(jiān)管患者用藥進(jìn)展及藥物副作用，予護(hù)理措施緩解病情[9-10]。故本次在患者用藥期間實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，重點(diǎn)控制藥物所致毒副作用。但經(jīng)并發(fā)癥護(hù)理后雖見患者生活質(zhì)量提升，但患者滿意度不高。因曲妥珠單抗每周維持劑量2 mg/kg，多見患者用藥日期記混，到用藥時間卻未按規(guī)定用藥。且曾有患者因此出現(xiàn)護(hù)患糾紛。本次在并發(fā)癥護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理措施，首先，用藥護(hù)理干預(yù)，經(jīng)電話通知、注意事項(xiàng)培訓(xùn)提升患者用藥意識，加深護(hù)理人員注射規(guī)范性，可加強(qiáng)患者監(jiān)管，減少護(hù)理差錯及患者接種日期延誤現(xiàn)象。其次，鎮(zhèn)痛護(hù)理可轉(zhuǎn)移注意力，心理暗示、物理鎮(zhèn)痛作用于神經(jīng)中樞，抑制交感神經(jīng)分泌多巴胺，提升患者耐受度及提高舒適度，減緩疼痛。然后，心理護(hù)理多以言語控制安撫患者，增強(qiáng)患者自信心，維護(hù)患者尊嚴(yán)，輔助鎮(zhèn)痛護(hù)理。且心理護(hù)理可減輕患者疾病思想壓力，減少用藥期間精神緊張所致毒副作用加深及藥物神經(jīng)中樞刺激。運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者依照興趣愛好選擇合適運(yùn)動方式，提高肌肉張力，改善持久力和忍耐力。但運(yùn)動期間需告知患者由簡到繁，不感到疲勞為度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則加大運(yùn)動量。鍛煉時做到動以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，形動強(qiáng)身，神靜養(yǎng)心，剛?cè)岵?jì)，相輔相成[11-12]。觀察組患者生活質(zhì)量及護(hù)理總滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。但本次綜合護(hù)理干預(yù)模式下仍見護(hù)理中存在以下失誤，如：護(hù)理個性化不強(qiáng)、護(hù)理內(nèi)容有待完善。日后定將豐富相關(guān)內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上，癌癥患者靶向治療配合綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者滿意度及生活質(zhì)量，應(yīng)用價值高于常規(guī)護(hù)理。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：桑茹南）