循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中應(yīng)用

李錦霞

【摘要】 目的：分析循證管理對控制醫(yī)院手術(shù)室感染發(fā)生的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月采用傳統(tǒng)管理的200例手術(shù)作為對照組，將2018年1月-2019年4月采用循證管理的200例手術(shù)作為觀察組。比較兩組手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率、手術(shù)室工作質(zhì)量評分及患者手術(shù)滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)室工作質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院手術(shù)室執(zhí)行循證管理，可明顯減少手術(shù)風(fēng)險事件的發(fā)生，提高手術(shù)室工作質(zhì)量及患者手術(shù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 循證管理 手術(shù)室護(hù)理 感染控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based management in infection control of hospital operating room. Method： A total of 200 operations with traditional management in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the control group， and 200 operations with evidence-based management from January 2018 to April 2019 were selected as the observation group. The incidence of operation risk events， operating room work quality score and the operation satisfaction of patients were compared between the two groups. Result： The incidence of operation risk events in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operating room work quality score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total operation satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based management in hospital operating rooms can significantly reduce the occurrence of operation risk events， improve operating room work quality and patients' operation satisfaction.

[Key words] Evidence-based management Operating room nursing Infection control

First-authors address： Longchuan Maternal and Child Health Hospital， Longchuan 517300， China

手術(shù)室最容易使患者發(fā)生交叉感染，主要原因在于手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員手等未進(jìn)行有效的消毒殺菌[1]。因此，提高手術(shù)室管理質(zhì)量是控制手術(shù)室感染重要途徑。循證管理基于循證醫(yī)學(xué)，把手術(shù)室發(fā)生感染的問題與臨床控制感染的方法結(jié)合，建立循證管理依據(jù)，從而采取創(chuàng)新的循證管理措施來控制手術(shù)室感染質(zhì)量[2]。為此，本研究旨在分析循證管理對控制醫(yī)院手術(shù)室感染發(fā)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月采用傳統(tǒng)管理的200臺手術(shù)作為對照組，2018年1月-2019年4月采用循證管理的200臺手術(shù)作為觀察組。兩組手術(shù)室均無裝修、更換大型儀器及手術(shù)室人員變動等。其中對照組男109例，女91例;平均年齡（49.3±6.5）歲;手術(shù)類型：頭頸外科手術(shù)40例，骨科手術(shù)47例，胸外科手術(shù)31例，婦產(chǎn)科手術(shù)39例，胃腸外科手術(shù)43例。觀察組男113例，女87例;平均年齡（47.2±10.4）歲;手術(shù)類型：頭頸外科手術(shù)39例，骨科手術(shù)45例，胸外科手術(shù)33例，婦產(chǎn)科手術(shù)41例，胃腸外科手術(shù)42例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)通過，研究所涉及的患者均無感染且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：實(shí)施手術(shù)室傳統(tǒng)管理模式，對手術(shù)室護(hù)理人員按手術(shù)室各個區(qū)域分區(qū)管理。

觀察組：實(shí)施手術(shù)室循證管理模式，具體措施如下：（1）成立循證管理小組。由院感科主任擔(dān)任循證管理小組負(fù)責(zé)人，督導(dǎo)員為手術(shù)室護(hù)士長，組員為手術(shù)室護(hù)理人員。根據(jù)手術(shù)室各個區(qū)域劃分，各個組員分管手術(shù)室各個區(qū)域。（2）提出循證問題。各個組員與手術(shù)醫(yī)生需對手術(shù)室感染防控中所遇到的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并查找造成手術(shù)室感染源（如手術(shù)室空氣、手術(shù)室器械、醫(yī)生護(hù)士的手等），以有效阻斷感染源。（3）研究檢索證據(jù)。依據(jù)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室感染防控問題在數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)醫(yī)院手術(shù)室感染控制措施的資料，對其手術(shù)室感染管理中的預(yù)防感染的手段、護(hù)理人員工作質(zhì)量評價、感染控制效果等進(jìn)行評估，并結(jié)合筆者所在醫(yī)院手術(shù)室感染管理的需求，以此為最合理、最有效應(yīng)用依據(jù)，建立一系列應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院的相關(guān)循證管理措施。（4）按循證依據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行循證管理實(shí)施。第一步：制定循證管理制度。循證管理小組結(jié)合筆者所在醫(yī)院手術(shù)室感染管理的需求，制定一套完整的手術(shù)室循證管理制度，如手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)室器械管理、病理學(xué)組織標(biāo)本管理及患者手術(shù)切口管理等，通過手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率對手術(shù)室循證管理制度進(jìn)行優(yōu)劣評估，若管理制度存在不足，需持續(xù)性的改進(jìn)。第二步：強(qiáng)化循證管理培訓(xùn)。循證管理小組定期對組員及可能接觸到手術(shù)患者的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的感染控制的指導(dǎo)和培訓(xùn)，加強(qiáng)其醫(yī)院手術(shù)室感染及預(yù)防控制手術(shù)室感染意識。培訓(xùn)后組長需對所有人員的手術(shù)室工作質(zhì)量進(jìn)行評分，以發(fā)現(xiàn)組員在手術(shù)工作期間所存在的手術(shù)室感染問題，及時提出整改措施。第三步：評價循證實(shí)踐的結(jié)果。通過調(diào)查患者的滿意度來分析循證管理對控制醫(yī)院手術(shù)室感染的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率：主要觀察兩組手術(shù)室空氣消毒不合格率、手術(shù)室器械消毒不合格率、病理學(xué)組織標(biāo)本污染率及患者手術(shù)切口感染率。（2）手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)室工作質(zhì)量評分：該評分表分為4個部分，分別為安全管理、環(huán)境管理、消毒管理及護(hù)理人員自我管理。每部分滿分100分，每臺手術(shù)結(jié)束后，由護(hù)士長對每臺手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理人員的手術(shù)室工作質(zhì)量越好。（3）手術(shù)滿意度：主要采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行評價，90～100分為非常滿意;70～89分為滿意;60～69分為一般滿意;60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)室空氣消毒不合格率、手術(shù)器械消毒不合格率、病理學(xué)組織標(biāo)本污染率及患者手術(shù)切口感染率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)室工作質(zhì)量比較

觀察組手術(shù)室護(hù)理人員安全管理、環(huán)境管理、消毒管理及自我管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)滿意度比較

觀察組患者總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)室是患者接受手術(shù)治療的最重要場所，一旦發(fā)生手術(shù)室感染就會直接威脅患者的生命安全。因此，有效的手術(shù)室感染管理方法尤其重要。循證管理是一種提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室感染防控意識與技能的有效管理方法[3]。對手術(shù)感染防控中的問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析，使循證管理小組對手術(shù)室感染的途徑及感染源有系統(tǒng)的認(rèn)識，從而可以合理、科學(xué)地制定相應(yīng)管理方法[4]。保證了醫(yī)院手術(shù)室感染管理的有效性[5]。

本研究顯示，觀察組手術(shù)室空氣消毒不合格率、器械消毒不合格率、病理學(xué)組織標(biāo)本污染率及患者手術(shù)切口感染率均顯著高于對照組（P<0.05）。說明在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用循證管理可降低手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率，具有較高推廣價值。分析原因，循證管理主要建立在科學(xué)理論基礎(chǔ)上，將醫(yī)院手術(shù)室實(shí)際中存在的具體問題與先進(jìn)的感染控制方法相結(jié)合，使手術(shù)室感染控制流程更整體化、系統(tǒng)化及實(shí)用化，從而最大程度上減少手術(shù)室的感染源，降低了手術(shù)室感染率。手術(shù)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量是手術(shù)室感染控制的核心[6-7]。本研究顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)理人員的安全管理、環(huán)境管理、消毒管理及自我管理評分均高于對照組（P<0.05），提示循證管理措施的建立提高了手術(shù)護(hù)理人員的工作質(zhì)量。其原因?yàn)檠C管理小組建立完善的循證管理系統(tǒng)，強(qiáng)化培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)于手術(shù)室感染防控知識，使其較為全面的了解預(yù)防控制手術(shù)室感染流程，提高其防控手術(shù)室感染技能。與朱淑平[8]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示循證管理提供科學(xué)的手術(shù)室感染控制方法，而且適用于臨床，保證手術(shù)室感染控制工作的質(zhì)量，避免患者在手術(shù)過程中發(fā)生感染，提高了患者滿意度[9-11]。其原因是循證管理有效控制手術(shù)室發(fā)生交叉感染，使患者盡量避免感染帶來的傷害?；颊邔ρC管理手術(shù)室感染有較高認(rèn)可度和滿意度[12]。

綜上所述，循證管理使得有效地降低了手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)室防控感染意識，提高手術(shù)室工作人員的工作質(zhì)量，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：桑茹南）