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    仝小林運(yùn)用威靈仙、皂角刺、生薏苡仁治療息肉經(jīng)驗(yàn)

    2021-03-27 17:55:48鮑婷婷顧成娟于同月蔣子云
    吉林中醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:劑量

    鮑婷婷,王 涵,顧成娟,于同月,蔣子云*

    (1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院〈福田〉,廣東 深圳 518034)

    息肉多指生長(zhǎng)在人體黏膜表面上的贅生物,病因可能與飲食、機(jī)械、炎癥等慢性刺激以及遺傳因素有關(guān),臨床表現(xiàn)多見(jiàn)炎性息肉、腺瘤性息肉和某些胃腸道息肉綜合征。息肉雖屬于良性病變,但其中一部分,如腺瘤性息肉被認(rèn)為具有惡變的高度風(fēng)險(xiǎn)。既往臨床實(shí)踐表明,中醫(yī)藥可以有效的預(yù)防其復(fù)發(fā),并可提高其根治率[1]。仝小林院士在辨治該病時(shí),采用其提出的“態(tài)靶因果”辨治方略思想,處方時(shí)使用態(tài)靶同調(diào)的三味小方:威靈仙15~30 g,皂角刺15~30 g,生薏苡仁15~60 g,標(biāo)本兼治,屢獲良效?,F(xiàn)將仝小林院士經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 謹(jǐn)守病機(jī):脾虛是病之源,濕濁、痰結(jié)、血瘀是主要病理機(jī)制

    消化道系統(tǒng)為息肉的好發(fā)部位,以消化道息肉為例,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的息肉多歸屬于中醫(yī)“腸覃”“腸澼”“積聚”“癥瘕”“瘤”等范疇?!端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》道:“飲食不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之。陰受之則入五臟,入五臟則?滿(mǎn)閉塞,下為飱泄,久為腸澼?!薄鹅`樞·水脹第五十七》記載腸蕈曰:“寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生。”《丹溪心法》認(rèn)為:“凡人身上、中、下有塊者,多是痰”?!毒霸廊珪?shū)·積聚》中認(rèn)為:“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。《醫(yī)林改錯(cuò)》提出:“無(wú)論何處,皆有氣血,氣無(wú)形不能結(jié)塊,結(jié)塊者必有形之血也”。由以上可知,息肉之病機(jī)主在濕、痰、瘀、虛,多為虛實(shí)夾雜之證。仝小林院士認(rèn)為,息肉的發(fā)生與復(fù)發(fā)之根源當(dāng)為脾虛,而濕濁、痰結(jié)、血瘀是其主要發(fā)病機(jī)理。

    2 立法組方:健脾以治其本,化濕祛痰、逐瘀散結(jié)以治其標(biāo)

    息肉的發(fā)病總由脾虛為先,濕濁、痰結(jié)、血瘀在后;以脾虛為本,濕濁痰瘀為標(biāo)。脾氣旺盛,陽(yáng)氣充盈,脾胃氣機(jī)調(diào)暢,運(yùn)化正常,其濕濁、痰飲、瘀血得以氣化消散,息肉無(wú)處可生。故仝小林院士認(rèn)為在息肉的治療中,應(yīng)根據(jù)病情,從虛、濕、痰、瘀出發(fā),根據(jù)邪實(shí)、正虛情況,健脾以治其本,化濕祛痰、逐瘀散結(jié)以治其標(biāo)。

    仝小林院士根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),精選三味藥物:威靈仙、皂角刺、生薏苡仁組成三味小方。其中,生薏苡仁健脾祛濕以治本,調(diào)整機(jī)體脾虛之態(tài),且能解毒散結(jié),為治療息肉的態(tài)靶同調(diào)之藥;皂角刺可消癰脫毒,搜風(fēng)通絡(luò),化痰散結(jié),其鋒銳引諸藥直達(dá)息肉處而疏散之,威靈仙辛能行能通,咸能軟能下,其性好走竄,功在通利,能通行十二經(jīng)絡(luò),可祛痰逐瘀,消散盤(pán)踞于黏膜各處的積塊,皂角刺和威靈仙同為治療各類(lèi)息肉的靶藥。該小方中的三味藥物態(tài)靶同調(diào),標(biāo)本兼治,從不同的角度達(dá)到消散息肉的目的。

    威靈仙氣溫,味微辛、咸,具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、溫中散寒、解毒抗癌、滌痰化飲、破血逐瘀等功效[2]?!侗静輦湟分杏涊d:“性極快利,積不痊者,服之有捷效”?!蹲C類(lèi)本草》記載:“腰腎腳膝積聚,腸內(nèi)諸冷病,積年不瘥者,服之無(wú)不立效。”現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,威靈仙具有抗菌、抑菌,抗腫瘤,免疫抑制,抗肝纖維化,抗氧化,鎮(zhèn)痛,利膽,降低尿酸的作用[3-4]。

    皂角刺,辛,溫,可消毒透膿、搜風(fēng)、殺蟲(chóng)?!侗静輳男隆份d:“其鋒銳直達(dá)病所,潰散癰疽?!薄端庤b》云:“主治諸般腫毒惡瘡,能引諸品直至潰處,外科之圣藥也……且能通氣導(dǎo)痰,又敷腫即除?!爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,皂角刺具有抑菌、抗病毒、提高免疫力、抗氧化、抗腫瘤等作用[5-6],是治療息肉的臨床常用藥[7-11]。

    生薏苡仁,甘、淡,涼,可利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿、解毒散結(jié)。由于其性味較為平和,藥食兩用,且兼有扶正之功?!侗静輦湟份d其:“補(bǔ)脾胃,通,行水”“薏苡去濕要藥,因寒因熱,皆可用也”。具有抗腫瘤,治療息肉、扁平疣[12-13]的作用。

    3 合理量效

    2020 版《中國(guó)藥典》記載:威靈仙的臨床劑量范圍為6~10 g,皂角刺為3~10 g,生薏苡仁為9~30 g。徐坤元等[14]通過(guò)整理現(xiàn)代臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出威靈仙常用量一般為10~30 g。蔣志平等[15]通過(guò)文獻(xiàn)研究,總結(jié)出皂角刺每日常用量一般為10~60 g。生薏苡仁,其力和緩,用之須倍于他藥,邸莎等[16]歸納出生薏苡仁用于除脾濕、散壅結(jié)時(shí),常用劑量為60 g。仝小林院士在使用該小方治療息肉時(shí)威靈仙的常用劑量為15~30 g,皂角刺的常用劑量為15~30 g,生薏苡仁的常用劑量為15~60 g。因威靈仙的毒副作用,不建議其大劑量長(zhǎng)期使用,或配伍甘草調(diào)和藥性,預(yù)防中毒。此外,治療期間應(yīng)根據(jù)病情的變化、患者自身的身體狀況,調(diào)整用藥劑量。在用藥配伍方面,常配伍徐長(zhǎng)卿、劉寄奴,以解癌毒,并加強(qiáng)化瘀散結(jié)功效;若痰瘀為甚者,常配伍土鱉蟲(chóng)、水蛭粉(分沖)等峻猛走竄之蟲(chóng)類(lèi)藥滌頑痰,通瘀閉,散息肉;若息肉屬寒濕瘀者,常配伍溫陽(yáng)散結(jié)之品,敗醬薏仁附子湯亦可使用。

    4 病案舉例

    患者王某,男,44 歲,2016 年9 月6 日初診。身高175 cm,體質(zhì)量87.5 kg,BMI 28.5 kg/m2?;颊? 月前于河南省人民醫(yī)院體檢時(shí)查腹部超聲示:脂肪肝;膽囊壁膽固醇結(jié)晶;膽囊多發(fā)息肉樣變并壁毛糙。肝功及膽紅素均正常。CHO 6.16 mmol/L ↑(2.8~5.68),LDL 3.81 mmol/L↑(1.2~3.12),APOB 1.21 mmol/L ↑(0.63~1.14)。既往冠心病史。刻下癥見(jiàn):乏力,氣短懶言,煩躁易怒,間斷腹部不適,伴噯氣、厭油膩,口臭,納眠可,大便日2~3 次,不成形,質(zhì)黏,小便色黃,排尿無(wú)力。舌胖大齒痕細(xì)顫,舌質(zhì)暗,舌苔白膩,脈弦硬。西醫(yī)診斷:1)膽囊多發(fā)息肉;2)脂肪肝;3)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?)高脂血癥。中醫(yī)診斷:膽囊息肉病。中醫(yī)辨證:脾虛絡(luò)瘀,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。治法:健脾清熱利濕,逐瘀通絡(luò)。處方:黃連6 g,蒲公英30 g,生薏苡仁45 g,鹽黃柏30 g,淡竹葉15 g,西洋參6 g,赤芍30 g,紅曲3 g,威靈仙15 g,皂角刺15 g,虎杖15 g,鬼箭羽15 g,生地黃30 g。囑患者飲食以清淡且富有營(yíng)養(yǎng)的素食為主。以上方加減服藥共6 月余,復(fù)查腹部超聲示:輕度脂肪肝;膽固醇結(jié)晶(未見(jiàn)膽囊息肉)。為鞏固療效上方加減繼服,半年后復(fù)查未見(jiàn)息肉復(fù)發(fā),肝功及膽紅素均正常,血脂基本穩(wěn)定于正常范圍,諸癥好轉(zhuǎn)。

    按:患者形體肥胖,平素喜食肥甘厚膩,導(dǎo)致脾胃失和,濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣血壅滯,生成息肉。結(jié)合患者四診資料,辨證當(dāng)屬脾虛絡(luò)瘀,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。故組方中以黃連、蒲公英配伍生薏苡仁健脾利濕、清熱消炎,保護(hù)消化道黏膜,鹽黃柏、淡竹葉、西洋參、生地黃清熱滋陰,紅曲健運(yùn)脾胃而消膏降濁,以上諸藥共同改善機(jī)體“脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)”之態(tài),消除息肉的生長(zhǎng)環(huán)境,其中薏苡仁又可解毒散結(jié),為治療息肉的態(tài)靶同調(diào)之藥。方中威靈仙及皂角刺化瘀通絡(luò),且以皂角刺引藥達(dá)病所,靶向消散膽囊息肉,合方中薏苡仁態(tài)靶同調(diào),標(biāo)本兼治,合方中虎杖清熱利濕、解毒散瘀,合鬼箭羽破血通經(jīng)、解毒攻毒??紤]到若飲食習(xí)慣不變,病因猶存,息肉恐有復(fù)發(fā)之虞,故囑患者注意飲食,以調(diào)養(yǎng)脾胃,改善消化道黏膜內(nèi)環(huán)境,收效甚佳。

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