從蘇東坡“圣散子方”談仝小林“寒濕疫方”

宋 斌，王 涵，李修洋*，李青偉，鄭玉嬌，楊映映，丁齊又，唐 爽，林家冉

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

中醫(yī)治療急性烈性傳染病歷史悠久，在中醫(yī)抗擊瘟疫的史冊(cè)上，由唐宋八大家之一的大文豪蘇東坡倡導(dǎo)使用的“圣散子方”就曾取得過輝煌的戰(zhàn)績(jī)。面對(duì)新型冠狀病毒肺炎COVID-19（Corona Virus Disease 2019，以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情，中醫(yī)藥作為重要防治手段普遍、全程、早期參與。作為國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組共同組長(zhǎng)的中國(guó)科學(xué)院仝小林院士創(chuàng)制了“寒濕疫方（又稱武漢抗疫1 號(hào)方）”，取得了卓越的臨床療效。二方雖然相隔久遠(yuǎn)，卻在抗擊瘟疫中有異曲同工之妙。

1 宋代疫情與“圣散子方”

1.1 宋代瘟疫概況與“圣散子方”的由來 據(jù)《三千年疫情》統(tǒng)計(jì)，北宋共流行瘟疫22 次，南宋則達(dá)到了29 次。在瘟疫頻發(fā)的情況下，當(dāng)時(shí)的政府采取了多種措施控制瘟疫的流行[1]。

蘇軾，字子瞻，號(hào)東坡居士，北宋著名文學(xué)家。蘇軾友人巢谷，字元修，四川眉山人，行伍出身，亦通醫(yī)道，藏有秘方“圣散子”。元豐三年二月（1080年），蘇軾因?yàn)椤盀跖_(tái)詩案”的牽連，被貶居黃州，巢谷不遠(yuǎn)千里，趕去黃州探望老友。憂國(guó)憂民、喜好醫(yī)道的蘇軾借機(jī)向巢谷求取秘方，蘇東坡費(fèi)盡艱辛，不惜指江水發(fā)誓，不得傳人，倘若失言，葬身魚腹，方從巢谷手中得授“圣散子方”。時(shí)逢黃州及鄰近州郡連年瘟疫流行，死人無數(shù)，蘇東坡運(yùn)用“圣散子方”治好了眾多處于生死邊緣的病患，后為免秘方湮沒， 他不惜違反對(duì)巢谷許下的重誓，將方傳于后列鄂東四大名醫(yī)之一的龐安時(shí)，并為此方作序[2]。龐安時(shí)，字安常，家住蘄水（今湖北浠水），宋代名醫(yī)，宋元符三年（1100），龐安時(shí)將《圣散子方》附刻進(jìn)其所撰的《傷寒總病論》一書中，后被《蘇沈良方》收錄，并有《圣散子方》單卷流傳。從此“圣散子方”借蘇東坡和龐安時(shí)之名流傳開來，在宋代名聲大噪，通行天下，成為中醫(yī)抗疫名方。

1.2 “圣散子方”藥物組成及方解 《圣散子方》除被收錄在《傷寒總病論》和《蘇沈良方》中外，《三因極一病證方論》等書中也有記載，而最主要的有宋代刻本以及舊山樓趙氏的抄本。各版本在藥物組成、炮制方法、服藥方法上稍有差別。如以藥物組成來看，《蘇沈良方》所載“圣散子方”由20 味藥物組成，較宋刻本《圣散子方》《傷寒總病論》《三因極一病證方論》少了“吳茱萸”和“蒼術(shù)”[3]。

以宋刻本為例，藥物組成如下：麻黃（去根節(jié)）、柴胡（去蘆）、細(xì)辛（去苗）、附子（炒制，去皮臍尖）、吳茱萸（湯洗七次）、高良姜（麻油拌炒）、藿香（去枝土）、石菖蒲（忌犯鐵器）、蒼術(shù)（去黑皮，米泔水浸）、厚樸（去粗皮，姜汁制，炙）、白術(shù)（去蘆）、茯苓（去皮）、豬苓（去皮）、澤瀉（去皮須）、防風(fēng)（去蘆）、藁本（去皮）、獨(dú)活（去蘆）、半夏（湯洗七次，姜汁制）、枳殼（去皮，麩炒）、芍藥（去皮）以上各半兩、甘草（炙，一兩）、草豆蔻（十個(gè)，去皮）[4]等 22 味。

方解：方中以麻黃、柴胡、細(xì)辛辛溫解表；附子、吳茱萸、高良姜溫里散寒；藿香、石菖蒲、草豆蔻、蒼術(shù)、厚樸芳香辟穢、行氣化濁；白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水；防風(fēng)、藁本、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕；半夏、枳殼、芍藥、甘草化痰止咳、和胃止嘔。

1.3 “圣散子方”所治瘟疫當(dāng)屬“寒濕疫”

1.3.1 從瘟疫發(fā)病季節(jié)及地域特點(diǎn)來看 黃州時(shí)疫：黃州，即今之湖北省黃岡市地域，為多水多濕之地。《蘇東坡黃州作品全編》中，編有《圣散子敘》一文，文末注曰：“此文當(dāng)作于元豐六年（1083 年） 下半年”，文中記載蘇軾的老鄉(xiāng)巢谷于元豐五年（1082 年）九月從四川來黃探望蘇軾，元豐六年（1083 年）正月離黃，在黃州時(shí)巢谷將“圣散子”藥方傳與蘇軾，恰逢黃州時(shí)疫，蘇軾以此方防治瘟疫，所活不可勝數(shù)[5]。通過對(duì)巢谷到達(dá)及離開黃州時(shí)間的考證，以及適逢黃州瘟疫，蘇軾運(yùn)用“圣散子方”救治病患的記載來看，“圣散子方”在黃州治療的時(shí)疫發(fā)病季節(jié)應(yīng)該處于冬春之交，結(jié)合地域特點(diǎn)，多由“寒濕”類戾氣致病。

蘇杭時(shí)疫：“圣散子方”不僅在治療黃州的瘟疫中發(fā)揮了巨大的作用，據(jù)《蘇軾文集》所載《圣散子方·后序》：“去年春，杭之民病，得此藥全活者不可勝數(shù)”[1]，可知蘇軾任杭州知州時(shí)亦用“圣散子方”防治春季流行于蘇杭一帶的瘟疫，療效卓著。從文獻(xiàn)記載可以明確，“圣散子方”在蘇杭治療的時(shí)疫發(fā)病于春季，結(jié)合蘇杭兩地水多濕重的地理特點(diǎn)，也屬“寒濕”類戾氣致病。

無論是在黃州還是蘇杭，從發(fā)病時(shí)節(jié)的“寒性”及地域特點(diǎn)的“濕性”綜合來看，判定當(dāng)時(shí)兩地發(fā)生的瘟疫性質(zhì)屬于“寒濕疫”是有充分的氣候及地理依據(jù)的。

1.3.2 從“以方測(cè)證、以藥測(cè)證”分析 “圣散子方”多以辛溫發(fā)散藥物合利濕化濁藥物組方，方中多為辛溫大熱之品， 以其方其藥測(cè)證，該方顯然是為治療寒濕病證而設(shè)，所治瘟疫應(yīng)是“寒濕疫”無誤。正如陳無擇在《三因極一病證方論》[6]中指出的那樣：“此藥以治寒疫， 因東坡作序，天下通行?！笔状翁岢隽耸ド⒆又委熀叩挠^點(diǎn)。張鳳逵在《增訂葉評(píng)傷暑全書》中明確指出：“圣散子寒疫挾濕之方而設(shè)”[3]。《〈傷寒總病論〉釋評(píng)》對(duì)“圣散子方”特加《按語》：“從方藥組成看，全方偏溫，用于時(shí)行寒疫病自無不可”[7]。

1.3.3 從后世誤用“圣散子方”分析 “圣散子方”雖是宋代抗疫名方，但卻在取得輝煌戰(zhàn)績(jī)不久后就很快跌落谷底，到南宋即遭到醫(yī)家和士人的猛烈抨擊，其后更是多遭棄用，幾乎銷聲匿跡。如葉夢(mèng)得《避暑錄話》云：“宣和（1119 ～ 1125）后此藥盛行于京師，太學(xué)諸生信之尤篤，殺人無數(shù)。今醫(yī)者牾，始廢不用”[8]。陳無擇在《三因極一病證方論》云：“辛未年（1151年），永嘉瘟疫，被害者不可勝數(shù)，往往頃時(shí)，寒疫流行，其藥偶中”[6]。數(shù)百年后，明代仍有濫用“圣散子方”誤人的記載，如俞弁《續(xù)醫(yī)說》云：“弘治癸丑（1493）年，吳中疫癘大作。吳邑令孫磐，令醫(yī)人修合圣散子，遍施街衢，并以其方刊行。病者服之，十無一生，率皆狂躁昏瞀而卒”[9]。

后世誤用“圣散子方”出現(xiàn)差錯(cuò)，乃是因?yàn)槊孕盘K軾所薦，不辨病證，機(jī)械死板，生搬硬套，盲目用藥。正如俞弁所論：“昔坡翁謫居黃州，時(shí)其地瀕江多卑濕，而黃之居人所感者，或因中濕而病，或因雨水浸淫而得，所以服此藥而多效。是以通行于世，遺禍于無窮也?！獠恢ド⒆臃街?，有附子、良姜、吳茱萸、豆蔻、麻黃、藿香等劑，皆性燥熱，反助火邪，不死何待？若不辨陰陽二證，一概施治，殺人利于刀劍”[1]。關(guān)鍵在于陰陽不分、寒熱不明，以治療寒濕瘟疫之方去治療熱性瘟疫或單純的寒疫，故而造成不良后果，這些誤治的教訓(xùn)也反證“圣散子方”當(dāng)年所治療的乃是“寒濕疫”。

1.3.4 從五運(yùn)六氣分析 溫病學(xué)家吳鞠通認(rèn)為“六氣寒水司天在泉，或五運(yùn)寒水太過之歲，或六氣加臨之客氣為寒水”[10]是寒疫發(fā)生的運(yùn)氣環(huán)境，揭示出了寒疫與運(yùn)氣的關(guān)系。清代名醫(yī)王樸莊，提出了“六氣大司天”理論，并以此分析“圣散子方”在宋代治疫的運(yùn)氣背景，認(rèn)為自黃帝甲子前三十年厥陰風(fēng)木司天，后三十年少陽相火在泉開始，至蘇東坡以圣散子治疫時(shí)，正值第六十三甲子太陰濕土在泉[3]。陸懋修在《文十六卷·卷六·附：瘟疫病選方》[11]中亦認(rèn)為：“公謫居黃州，尚在六十三甲子，濕土運(yùn)中，方必大效”。故從五運(yùn)六氣推算，蘇軾于黃州運(yùn)用“圣散子方”之時(shí)，是在寒濕的氣化環(huán)境之下，其治療的瘟疫，性質(zhì)應(yīng)屬“寒濕疫”。

2 新冠肺炎疫情與“寒濕疫方”

2.1 新冠肺炎的“寒濕疫”定性與“寒濕疫方”的創(chuàng)制 2020 年1 月24 日，仝小林院士抵達(dá)武漢，對(duì)當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門診、急診留觀及住院病人進(jìn)行了臨床觀察和診療。基于中醫(yī)藥學(xué)天人合一的整體觀念以及辨證論治的具體原則，他明確提出新冠肺炎疫情應(yīng)該歸屬于中醫(yī)“寒濕疫”的范疇，從而對(duì)新冠肺炎的分類、分期、轉(zhuǎn)歸以及診療策略提出了新的認(rèn)識(shí)，并為此創(chuàng)制了“寒濕疫方”[12]。在《健康報(bào)》2020 年1 月26 日早晨的專訪中，仝小林院士表示：“新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬“寒濕（瘟）疫，是感受寒濕疫毒而發(fā)病”，在國(guó)內(nèi)首次對(duì)新冠肺炎屬于中醫(yī)“寒濕疫”做了定性并進(jìn)行了詳細(xì)說明[13]。

從中醫(yī)病因?qū)哟螌⑿鹿诜窝锥ㄐ詾椤昂疂瘛?，一是根?jù)感染患者發(fā)病在臨床上多表現(xiàn)出明顯的寒濕邪氣致病之象，仝小林院士通過實(shí)地觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者由感受寒濕疫毒起病，在疾病早中期呈現(xiàn)寒濕襲表、阻肺、礙脾的臨床表現(xiàn)。二是基于武漢的發(fā)病背景是以寒濕的氣候地理特點(diǎn)為主。武漢地處江漢平原東部，自古又稱江城，歷來濕氣偏重。另據(jù)氣象局統(tǒng)計(jì)資料顯示，武漢地區(qū)2020 年1 月份降雨量達(dá)到近年來最高值，是過去20 年同期平均降雨量的4.6 倍（數(shù)據(jù)來源：http：//www.weatheronline.cn/），連綿不斷的陰雨加重了武漢地區(qū)的寒濕之氣。武漢己亥歲末小雪至大寒（2019 年末－2020 年初）的氣候特點(diǎn)是光照少，陰雨連綿，環(huán)境潮濕，氣溫偏高且無風(fēng)，11 月份到1 月中上旬，氣溫逐漸下降，雨水增多，基于五運(yùn)六氣分析，濕寒熱相互膠結(jié)，形成了適宜病原微生物生長(zhǎng)發(fā)育繁殖及傳播的氣候條件[14]。仝小林院士通過對(duì)武漢地理特點(diǎn)、反常氣候、發(fā)病時(shí)間的分析，綜合所觀察到的患者臨床特征等，首先提出可從“寒濕疫”角度論治武漢當(dāng)?shù)氐男鹿诜窝谆颊摺?/p>

2.2 “寒濕疫方”藥物組成、組方思路及方解 “寒濕疫方”藥物組成：生麻黃6 g，杏仁9 g，羌活15 g，生石膏15 g，葶藶子15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，地龍15 g，藿香15 g，蒼術(shù)15 g，生白術(shù)30 g，焦三仙各9 g，茯苓45 g，佩蘭9 g，厚樸15 g，煨草果9 g，貫眾15 g，焦檳榔9 g，生姜15 g。每日1 劑，水煎服，每日3 次，早中晚各1 次，飯前服用[15]。

組方思路：仝小林院士針對(duì)“寒濕疫”寒濕疫毒閉肺困脾的核心病機(jī)，以宣肺透邪、健脾除濕、辟穢化濁、解毒通絡(luò)為治療原則，從表、肺、脾胃3 個(gè)角度開通肺氣。

方解：從 “態(tài)、靶、因、果”4 個(gè)層面組方：寒濕既是本病之因，也是初感之態(tài)，故散寒除濕調(diào)理內(nèi)環(huán)境以治“因”調(diào)“態(tài)”。藥用麻黃、羌活、蒼術(shù)、生姜等辛溫散寒；羌活、蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，藿香、佩蘭芳香化濕，厚樸、草果燥濕消痰，茯苓、白術(shù)健脾利濕，多法并用，共祛濕邪。治“靶”者，從體表、呼吸道及消化道黏膜入手，取麻杏石甘湯法以麻黃、杏仁、石膏等藥開肺通表，加葶藶子瀉肺平喘，治療發(fā)熱、氣喘等表證和肺系癥狀；取達(dá)原飲法以厚樸、檳榔、草果等藥開通膜原，祛除穢濁濕邪；取神術(shù)散法以茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸等藥健脾祛濕；取藿樸夏苓湯法以藿香、佩蘭、厚樸、茯苓等藥芳香化濕，治療納呆、惡心嘔吐、腹瀉、大便不爽等脾胃系癥狀；疫之為病，容易疫毒內(nèi)陷，損肺阻絡(luò)，并出現(xiàn)肺纖維化之“果”，用大劑量白術(shù)、茯苓培土生金，扶固肺氣，并用貫眾解毒清熱，徐長(zhǎng)卿解毒活血，與地龍合用共奏解毒活血通絡(luò)之效，并可除毒邪內(nèi)郁化熱，防止已病傳變?yōu)榉伪?、肺閉及肺衰之證[16]。

3 “圣散子方”與“寒濕疫方”的異同

3.1 兩方主治病證的異同 宋刻本“圣散子方”：用以“治傷寒時(shí)行疫癘、風(fēng)溫、濕溫，一切不問，陰陽兩感，表里未辨，或外熱內(nèi)寒，或內(nèi)熱外寒，頭項(xiàng)腰脊拘急疼痛，發(fā)熱惡寒，肢節(jié)疼重，嘔逆，喘咳，鼻塞聲重及食飲生冷傷在胃，胸膈滿悶，傷肋脅脹痛，心下結(jié)痞，手足逆冷，腸鳴泄瀉，水谷不消，時(shí)自汗出，小便不利，并宜服之”[4]。

“寒濕疫方”：適用于新冠肺炎（COVID-19）疑似病例，亦可應(yīng)用于確診初期患者。癥見乏力和（或）周身酸痛，發(fā)熱和（或）惡寒，咳嗽、咽痛，納呆和（或）惡心嘔吐、腹瀉和（或）大便不爽、秘結(jié)，舌質(zhì)淡胖和（或）齒痕，舌苔白厚膩、或腐膩或罩黃（雖有黃苔，但舌體發(fā)暗，呈青紫舌），脈沉滑或濡[15]。

兩方均為治療“寒濕疫”而設(shè)，在主治病證上，二方均可治療發(fā)熱和（或）惡寒、周身疼痛、咳喘、納呆和（或）惡心嘔吐、腹瀉和（或）大便不爽等；所不同的是“圣散子方”還可治療自汗、手足逆冷、鼻塞聲重、胸膈滿悶、上腹痞滿、小便不利等，“寒濕疫方”還可治療乏力、咽痛、大便秘結(jié)等。

3.2 兩方藥物組成與功效主治的異同 在藥物組成上，兩方均用麻黃、姜以辛溫解表散寒；藿香、蒼術(shù)以芳香辟穢；白術(shù)、茯苓以健脾利濕；厚樸行氣化濕；由此可以看出，兩方均著眼于“寒濕”與“戾氣”的致病因素，以宣肺健脾、散寒利濕、化濁辟穢為主要功效。

“圣散子方”兼以細(xì)辛、附子、吳茱萸溫里散寒；半夏、石菖蒲、草豆蔻燥濕行氣；豬苓、澤瀉健脾利水；防風(fēng)、藁本、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕；柴胡、枳殼、芍藥、甘草理氣和胃。全方著重表里同治、氣水同調(diào)，既辛溫解表，又溫里散寒；既理氣化濕、又健脾利水?！昂疂褚叻健奔嬉郧蓟铎铒L(fēng)勝濕；佩蘭、草果芳香辟穢；杏仁、石膏開肺暢表；葶藶子瀉肺平喘；檳榔調(diào)暢氣機(jī)；焦三仙消食導(dǎo)滯；貫眾清熱、徐長(zhǎng)卿解毒；地龍活血通絡(luò)。全方表里兼顧、氣血同治，既宣肺散寒，又健脾利濕；既調(diào)理氣機(jī)，又活血通絡(luò)。

“圣散子方”中調(diào)理氣機(jī)的藥物較多，故其理氣化濕之力較強(qiáng)；“寒濕疫方”中芳香藥物較多，故其辟穢醒脾之力較強(qiáng)，且有解毒清熱、活血通絡(luò)之力，與時(shí)俱進(jìn)，更加強(qiáng)調(diào)截?cái)嗖?shì)、未病先防、既病防變。

4 從“圣散子方”到“寒濕疫方”的啟示

4.1 “寒濕疫”的重要性再次體現(xiàn) 受溫病學(xué)說影響，中醫(yī)對(duì)瘟疫的診療多從外感熱病論治，加之后世瘟疫隨著氣候環(huán)境的改變，發(fā)病多以發(fā)熱等熱象為主要癥狀，導(dǎo)致瘟疫從濕熱論治成為重要的治療方向，從寒濕論治瘟疫反倒逐漸淡化。無論是對(duì)宋代蘇東坡運(yùn)用“圣散子方”治療寒濕瘟疫的回顧，還是當(dāng)前仝小林院士創(chuàng)制“寒濕疫方”抗擊新冠肺炎的實(shí)戰(zhàn)，均再次將“寒濕疫”的重要性體現(xiàn)出來，促使醫(yī)者對(duì)“寒濕疫”進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)與探索。

4.2 “宣肺利濕法”成為寒濕疫的核心治療法則 無論是“圣散子方”還是“寒濕疫方”，均以宣肺解表、散寒利濕為其主要組方原則，針對(duì)“寒濕疫”的核心病機(jī)，“宣肺利濕法”成為了核心治療法則。通過辛溫散寒、宣肺解表、芳香辟穢、健脾利濕的治法使得外寒得散、濕邪得化，疫癘毒邪無所裹挾、無所依賴，難以獨(dú)自為患。寒濕祛除，陽氣得復(fù)，抗邪有力，疫病自然截?cái)?，疾病向愈?/p>

4.3 “早施廣用”是中醫(yī)藥防疫治疫起效的關(guān)鍵 蘇東坡在“論圣散子”中說：“而用圣散子者，一切不問，陰陽二感，或男子女人相易，狀至危篤，連飲數(shù)劑而汗出氣通，飲食漸進(jìn)，神宇完復(fù)，更不用諸藥，連服取瘥?！笨梢娞K軾用“圣散子方”不分男女老少，廣而服藥。而在《圣散子方》[4]中，蘇東坡強(qiáng)調(diào)“若時(shí)疫流行，不問老少良賤，平旦輒煮一釜，各飲一盞，則時(shí)氣不入。平居無事，空腹一服，則飲食快美，百疾不生，真濟(jì)世之具，衛(wèi)家之寶也”，從文中可知，蘇軾不僅將“圣散子方”用于治療瘟疫，更作為預(yù)防藥物廣讓人服，以避邪氣。為抗擊疫情，蘇東坡還捐款集資，創(chuàng)建了“安樂坊”，收納貧苦病患，派醫(yī)生在杭州城內(nèi)一個(gè)坊接一個(gè)坊的去治病，并煎藥送給無錢請(qǐng)醫(yī)的病人，救活了無數(shù)病患[17]。

“寒濕疫方”采用“通治方”的形式，甚至仿“大鍋熬藥”依托藥廠、藥房等大規(guī)模制藥使用，主要是由于確診病例及疑似病例不斷增多，若采用“一人一方”的辦法將不便于中醫(yī)藥大規(guī)模防疫工作的開展，只有“通治方”是大規(guī)模開展中藥治療的有力途徑，這種普遍覆蓋高危人群的用藥方式，在仝小林院士所倡導(dǎo)的“武昌模式”中得到充分的運(yùn)用。武昌模式采用“中醫(yī)通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”的模式，通過社區(qū)將配制好的“寒濕疫方”發(fā)放至患者或居民手中，服藥者通過專門的APP 掃描中藥袋上的二維碼，向醫(yī)生反饋治療效果，隨后進(jìn)行診療方案的調(diào)整。這種依靠政府力量，利用當(dāng)代信息技術(shù)的用藥方式暢通了醫(yī)患溝通渠道，降低了醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，極大地緩解了社區(qū)醫(yī)生的工作壓力。

從兩方的使用經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)于“寒濕疫”的防治，宜早期用藥，可截?cái)嗖?shì)，防止寒濕裹挾戾氣深入體內(nèi)；用藥覆蓋面宜廣，不僅對(duì)于確診病例可以使用，對(duì)于醫(yī)學(xué)觀察期的疑似病例及居家隔離者也要盡早使用，可起到未病先防、既病防變的作用，并有利于鑒別診斷。

5 “寒濕疫方”運(yùn)用要點(diǎn)

5.1 適用范圍 適用于新冠肺炎疑似病例和確診病例輕型、普通型患者，加減后亦可用于重型、危重型患者救治。

5.2 主要用方指征及病證分析

5.2.1 主要用方指征 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、乏力加咳嗽、憋悶、喘促加納差、嘔惡、脘痞、大便黏膩加舌質(zhì)淡、舌苔白厚膩、脈沉滑為用方的主要指征。

5.2.2 病證分析 寒濕襲表、邪正交爭(zhēng)、衛(wèi)表不和則見發(fā)熱惡寒、頭身疼痛等；寒濕阻肺、肺失宣肅則見咳嗽、咽痛、憋悶、喘促等；寒濕礙脾、升降失常則見納差、惡心、嘔吐、腹部痞滿、腹瀉、大便黏膩或秘結(jié)不爽等；寒濕困阻，陽氣被遏，四肢百骸失于溫養(yǎng)則見乏力惡寒等。舌質(zhì)淡胖和（或）齒痕，舌苔白厚膩、或腐膩，脈沉滑或濡均為寒濕外襲、郁肺困脾、陽氣受損之征象。

5.3 加減方法及功效說明 惡寒發(fā)熱、背部及四肢肌肉酸痛，加桂枝9 ～30 g，增強(qiáng)解表散寒、溫通經(jīng)絡(luò)之力；惡寒重、無汗、體溫39 ℃以上，重用麻黃至9 ～15 g，生石膏至30 ～90 g，加蘆根30 ～120 g，知母15 ～30 g，增強(qiáng)發(fā)汗解表、清熱解毒之力；往來寒熱，加柴胡15 ～30 g，黃芩15 ～30 g，和解少陽；乏力明顯，加黃芪15 ～30 g，人參6 ～9 g（若無人參，加黨參9 ～30 g），健脾益氣；咽痛，加桔梗9 g，連翹15 g，清熱利咽；干咳重，加百部15 ～30 g，蟬蛻9 g，藏青果9 g，蘇子9 g，增強(qiáng)潤(rùn)燥止咳、疏風(fēng)宣肺之力；喘憋，重用葶藶子至30 g，加炙紫菀15 ～30 g，炙款冬花15 ～30 g，炙杷葉15 ～30 g，增強(qiáng)止咳化痰、瀉肺平喘之力；咳血，加仙鶴草30 g，紫草15 g，三七粉3 g（沖服），寧絡(luò)止血；痰多色黃或咳痰不暢，加瓜蔞仁30 g，黃芩15 g，魚腥草30 g，連翹30 g，板藍(lán)根30 g，增強(qiáng)清肺化痰、解毒消癰之力；納呆重，加萊菔子9 ～15 g，陳皮15 g，增強(qiáng)行氣運(yùn)脾之力；嘔惡重，重用生姜至30 g，加半夏9 ～15 g，黃連3 g，紫蘇葉9 g，增強(qiáng)和胃制酸、降逆止嘔之力；腹瀉，重用生姜至30 g，茯苓用至60 ～90 g，加黃連6 ～9 g，增強(qiáng)散寒利水、燥濕止瀉之力；便秘，加枳實(shí)10 ～15 g，大黃6 ～15 g，順氣導(dǎo)滯、通腑泄?jié)?；舌質(zhì)紅或干，加蓮子心6 g，麥冬30 ～90 g，清熱養(yǎng)陰；舌質(zhì)紅絳，加生地黃30 g，赤芍15 ～30 g，清營(yíng)涼血；四肢逆冷、汗多、氣促、或神昏、舌淡暗或紫暗、脈細(xì)數(shù)，加人參9 ～15 g，淡附片9 ～30 g，山茱萸30 ～90 g，干姜15 ～30 g，桃仁9 ～15 g，三七3 ～9 g，大補(bǔ)元?dú)?、回陽救逆、納氣定喘、活血開竅。而高齡或心臟病患者，應(yīng)注意麻黃用量或不用。

6 小結(jié)

“圣散子方”作為中醫(yī)治疫名方，經(jīng)大文豪蘇軾的美譽(yù)得以廣泛運(yùn)用并流傳于世，其治療宋代的寒濕瘟疫療效確切、彪炳史冊(cè)。當(dāng)代的“寒濕疫方”乃隨著突如其來的新冠肺炎應(yīng)運(yùn)而生，其創(chuàng)制的過程凝結(jié)了仝小林院士對(duì)新冠肺炎發(fā)病背景、疫情特點(diǎn)、疾病屬性、核心病機(jī)、證候演變等方面的深刻認(rèn)識(shí)和獨(dú)到體會(huì)，是以“寒濕疫”為疾病定性而進(jìn)行論治的重要方藥，其組方與加減體現(xiàn)了針對(duì)“寒濕疫”宣肺利濕的核心治則及靈活運(yùn)用。在武漢抗疫前線，“寒濕疫方”覆蓋了包括發(fā)熱患者、疑似病例及輕型、普通型確診病例等?！昂疂褚叻健边€從武昌，擴(kuò)展應(yīng)用至武漢全市以及湖北省孝感、黃岡、鄂州等地，在疫情防治中作出重大貢獻(xiàn)。各地收集的初步結(jié)果表明，用藥后患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、氣短、周身酸痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、精神緊張等癥狀均在1 ～3 d 內(nèi)得到明顯緩解。尤其是服用“寒濕疫方”，高危人群可預(yù)防傳染病，輕癥不至于變成重癥，重癥不至于死亡，對(duì)傳染病的治療留出大的緩沖地帶，可以起到很好的防控作用[18]。

黃州東坡圣散子，傷寒濕疫廣治方。隔空千年寒濕疫，“武漢抗疫”鑄輝煌。隨著疫情防治工作的深入開展，對(duì)“寒濕疫方”的基礎(chǔ)及臨床研究正在更加深入的開展，期待作為當(dāng)代中醫(yī)防治“寒濕疫”的核心成果，如同宋代“圣散子方”一樣，受到廣泛重視與借鑒，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥對(duì)“寒濕疫”的防治水平。