三維超聲檢查在新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

溫潔馨，汪朝霞

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實驗室 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，重慶 400014)

自20世紀(jì)80年代起，超聲開始診斷用于小兒顱腦疾病，目前已廣泛應(yīng)用于診斷各類圍產(chǎn)期腦損傷及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致腦結(jié)構(gòu)變化[1-3]。二維超聲檢查僅能提供某一切面的平面圖像，往往需醫(yī)師在大腦中自行構(gòu)建病變的立體構(gòu)象。立體化醫(yī)學(xué)影像可為影像科及臨床醫(yī)師提供更直觀、更精確的診斷依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的重要方向。近年來，三維超聲成像技術(shù)快速發(fā)展，在小兒、尤其在新生兒顱內(nèi)疾病診斷領(lǐng)域亦有較多臨床實踐，其所具備的立體形態(tài)成像和體積定量分析等功能可為研究新生兒顱腦疾病提供依據(jù)。本文就三維超聲技術(shù)在新生兒顱腦疾病中的主要應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 監(jiān)測新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血是圍生期可能發(fā)生的嚴(yán)重顱腦疾病，常與新生兒缺氧缺血性腦病并存。早期診斷、合理治療新生兒顱內(nèi)出血是挽救新生兒生命、提高治愈率的關(guān)鍵[4]。段淼等[5]將以三維超聲測得的顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)平均出血量與CT、MRI測值進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無明顯差異，且三維超聲對測量室管膜下及腦室內(nèi)出血量具有更高的敏感度。栗河舟等[6]認(rèn)為三維超聲顯示新生兒顱內(nèi)出血后形成的囊腔及空洞型病變的空間位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系較二維超聲更加形象、具體而生動。CHEN等[7]利用三維超聲分析早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血所致腦室局部變化，發(fā)現(xiàn)三維超聲在輔助評估治療效果及預(yù)測可能存在的后遺癥方面具有一定價值。QIU等[8]建立了一種以三維超聲為基礎(chǔ)的腦室自動分割系統(tǒng)，用于測量腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒的腦室容積，臨床實踐證實其測量準(zhǔn)確性較高。此外，三維超聲還可通過軸向重建圖像提高對于冠狀面或矢狀面上模糊不清的出血灶的檢出率，有助于鑒別新生兒腦室內(nèi)出血與脈絡(luò)叢出血[9]。上述結(jié)果表明三維超聲可準(zhǔn)確識別新生兒顱內(nèi)出血并測量出血量，并可直觀顯示出血位置，指導(dǎo)臨床針對高?；純洪_展積極治療和監(jiān)測病情變化。

2 監(jiān)測新生兒腦血流灌注

足夠的腦血流灌注和血氧濃度對新生兒大腦正常發(fā)育至關(guān)重要，但新生兒腦血流自我調(diào)節(jié)功能尚不完善，易受全身情況影響而產(chǎn)生較大波動。為滿足客觀、可靠監(jiān)測新生兒腦血流灌注的臨床需求，近年來經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler, TCD)已用于分析新生兒顱內(nèi)血流各項參數(shù)，如評估先天性心臟病導(dǎo)致血流動力學(xué)改變及窒息對新生兒大腦的影響[10]。三維超聲可通過三維成像直觀、全面地顯示顱內(nèi)各段血管，觀察顱內(nèi)血管分布，測量血流參數(shù)并觀察其變化[11]。劉磊等[12]認(rèn)為三維超聲成像可直觀、立體、多角度顯示新生兒腦損傷區(qū)域血管走行情況以及病變與血管的空間位置關(guān)系。KURIAN等[9]報道，三維超聲可為局部腦梗死患者Willis環(huán)和梗死區(qū)域提供全局視圖。RUFFER等[13]應(yīng)用三維超聲觀察新生兒Willis環(huán)血流，并監(jiān)測腦血流灌注強(qiáng)度，取得良好效果。綜上，三維超聲可通過顯示腦血流在顱內(nèi)的整體分布反映各區(qū)域腦血流灌注情況，直觀、完整地顯示缺血灶及顱內(nèi)血管走行及分布，從而更準(zhǔn)確地反映腦血流灌注情況。

3 評估新生兒腦發(fā)育

新生兒腦體積不斷增加是其腦發(fā)育的重要標(biāo)志，亦為正常腦功能發(fā)育的組織解剖基礎(chǔ)；但圍產(chǎn)期高危因素導(dǎo)致的各類腦損傷可使新生兒腦體積增長緩慢，進(jìn)而影響腦組織正常發(fā)育。劉云峰等[14]采用三維超聲測量腦損傷新生兒額葉體積，發(fā)現(xiàn)其體積與正常新生兒相比增長明顯緩慢。BENAVENTE-FERNANDEZ等[15]采用三維超聲檢查神經(jīng)發(fā)育正常早產(chǎn)兒小腦，并以此建立早產(chǎn)兒小腦測值的正常參考范圍，證實小腦體積可作為評估早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的重要指標(biāo)。此外，MCLEAN等[16]認(rèn)為新生兒腦室體積亦可作為腦室周圍白質(zhì)損傷的評價指標(biāo)，通過三維超聲測量新生兒腦室體積，發(fā)現(xiàn)新生兒腦室體積與其早期神經(jīng)發(fā)育評分呈顯著負(fù)相關(guān)，證實將三維超聲評估腦室體積用于預(yù)測新生兒早期神經(jīng)發(fā)育具備可行性。KLEBERMASS-SCHREHOF等[17]采用三維超聲測量極低出生體質(zhì)量兒胼胝體的生物特征數(shù)據(jù)，并以此建立神經(jīng)發(fā)育相關(guān)評價系統(tǒng)，結(jié)果顯示該方法具有一定可行性。綜上，三維超聲可用于測量新生兒腦組織及腦室體積，對輔助評估腦損傷患兒的腦發(fā)育及預(yù)后具有一定價值。

4 評估新生兒腦積水

腦積水在活產(chǎn)新生兒中的發(fā)病率為0.4/1 000～2.5/1 000，常由新生兒腦室內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、先天畸形等疾病引起，如治療不及時可致不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[18]。憑借其特有的立體成像功能，三維超聲可直觀顯示腦室結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)并測量其容積[19]，在一定程度上反映腦積水程度。BOUCHE等[20-21]以三維超聲測量腦室容積，發(fā)現(xiàn)其測值與MRI測量結(jié)果無顯著差異。KISHIMOTO等[22-24]利用三維超聲測量腦室體積，證實其具有較高的敏感度和特異度；而后將相關(guān)數(shù)據(jù)與臨床療效相結(jié)合，建立了一系列參考標(biāo)準(zhǔn)，用于判斷腦室擴(kuò)張新生兒是否需接受分流手術(shù)。與之相似，HWANG等[25]借助三維超聲檢查技術(shù)設(shè)計了一種新的評分系統(tǒng)，對選擇新生兒腦積水分流手術(shù)治療時機(jī)具有一定指導(dǎo)價值。KURIAN等[9]發(fā)現(xiàn)，對于腦室-腹腔分流術(shù)后需要接受長期、多次檢查以評估分流效果的新生兒，相比CT和MRI，采用三維超聲可能更為適宜。此外，三維超聲可量化腦室周圍血流灌注情況，其彈性成像功能可為腦積水評分系統(tǒng)提供量化參數(shù)，適用于新生兒腦積水臨床管理和預(yù)后評估[25]。在評估及監(jiān)測新生兒腦積水方面，三維超聲有望成為CT及MRI的替代檢查方法。

5 小結(jié)與展望

在傳統(tǒng)二維超聲檢查技術(shù)基礎(chǔ)上，三維超聲檢查以其多方面的技術(shù)優(yōu)勢在新生兒顱腦疾病領(lǐng)域顯示出巨大應(yīng)用前景。三維超聲檢查技術(shù)在新生兒顱腦疾病診斷和隨訪等領(lǐng)域中極具應(yīng)用潛力，相關(guān)研究不斷增多以及不同部位腦組織體積與血流參數(shù)正常參考值的逐漸確立將更加有利于超聲評估新生兒腦發(fā)育及腦損傷。三維超聲與造影技術(shù)及其他新興多普勒成像技術(shù)如極速超聲成像系統(tǒng)[26-27]相結(jié)合，將有效提高新生兒顱內(nèi)血管病變的診斷敏感度。