以案例為基礎(chǔ)的臨床感染性疾病微生物樣本庫的建立在微生物教學(xué)中的意義*

秦 歡，王 玉，王微微，袁建波，徐運娥

(遵義醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室，貴州 遵義 563003)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和免疫機制，以及特異性診斷、防治措施等，以控制和消滅感染性疾病，以及與之有關(guān)的免疫損傷等疾病，達到保障和提高人類健康水平的目的[1]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，同時也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案中較早與臨床疾病有緊密關(guān)聯(lián)的學(xué)科，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的過渡學(xué)科。醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)普遍分為理論和實驗教學(xué)兩方面，學(xué)生對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的理論學(xué)習(xí)可為學(xué)習(xí)臨床各科的感染性疾病、傳染病、超敏反應(yīng)性疾病和腫瘤疾病等奠定重要的理論基礎(chǔ)。實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的重要組成部分，在課程學(xué)習(xí)中能夠讓學(xué)生掌握常見微生物學(xué)操作技術(shù)，也能讓學(xué)生借助相關(guān)儀器觀察到肉眼無法分辨的微生物，幫助學(xué)生理解和掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基本知識。

1 案例教學(xué)法在微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

微生物學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在教學(xué)中涉及的微生物種類繁多，形態(tài)特點各異，邏輯性不強，容易混淆,不同微生物之間可能既具有共性又各具有特性。對不同微生物的鑒定方法也有所異同，因此對學(xué)生來說，學(xué)習(xí)微生物學(xué)這門課程常會感到困惑,難以理解掌握。傳統(tǒng)以教師講解為主的“填塞式”教學(xué)方式無法很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。案例教學(xué)法則注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[2]，以學(xué)生為主導(dǎo)，通過查閱相關(guān)資料，引導(dǎo)學(xué)生分析問題，將基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐有效結(jié)合，學(xué)生可全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識，同時也利于培養(yǎng)學(xué)生收集醫(yī)學(xué)信息、分析問題及解決問題的能力[3-4]。

2 標本庫在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

根據(jù)2019年WHO公布的全球威脅人類健康前10位的疾病中感染性疾病占其中6項，表明目前感染性疾病已是威脅人類健康的主要疾病之一。對感染性疾病的預(yù)防、診治均極其依賴病原微生物的發(fā)現(xiàn)與生物特性分析。細菌形態(tài)學(xué)涂片檢查法是一種快速輔助診斷方法，在感染性疾病的診斷中具有重要價值[5]。如臨床痰液標本，在涂片中未發(fā)現(xiàn)病原體，同時，可見大量淋巴細胞應(yīng)考慮為病毒感染；抗酸染色如在鏡下發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，提示樣本很可能來源于結(jié)核病患者；如發(fā)現(xiàn)革蘭陽性雙球菌，矛尖相對，有莢膜則可能疑似肺炎鏈球菌感染[6]。大多數(shù)醫(yī)院并未開展厭氧培養(yǎng)技術(shù)，對有厭氧菌混合感染的標本，單純的需氧培養(yǎng)細菌可能并不能發(fā)現(xiàn)致病菌，此時涂片檢查尤為重要，通過涂片檢查可提示是否有厭氧菌感染。因此，臨床標本庫的建立為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)提供了重要材料，對病原微生物形態(tài)的觀察及學(xué)習(xí)其判定方法在學(xué)生未來臨床工作中具有重要作用，尤其是對臨床檢驗專業(yè)學(xué)生今后臨床實踐具有很大的實際意義。此外對臨床醫(yī)生來說，新病原體的出現(xiàn)、細菌耐藥性的增加、條件致病菌的致病率不斷上升等因素均使其在疾病的診治及患者預(yù)后判斷等方面對微生物檢驗的依賴程度大大提高。通過收集大量具有典型臨床癥狀的涂片標本構(gòu)建微生物學(xué)樣本庫，讓學(xué)生更好地將鏡下病原微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征與其致病性相聯(lián)系，為學(xué)生今后進入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3 以案例為基礎(chǔ)的臨床感染性疾病微生物樣本庫的建立及應(yīng)用

案例教學(xué)法的應(yīng)用可使抽象、枯燥的理論轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?、直觀的案例，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加主動，通過學(xué)習(xí)的理論知識結(jié)合案例線索進行積極思考[7]。在臨床微生物學(xué)檢驗教學(xué)中引入案例教學(xué)方法將微生物學(xué)理論知識點與臨床案例有效聯(lián)系在一起，學(xué)生不僅可全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識，同時還可以培養(yǎng)學(xué)生的診斷分析能力和邏輯思維能力[8]。通過與臨床醫(yī)院合作，獲取多種臨床案例記錄，并針對病原微生物標本進行涂片染色，如條件允許還可通過影像學(xué)方式保存采集患者典型癥狀，方便顯示將顯微鏡采集的涂片標本鏡下形態(tài)與患者典型癥狀相聯(lián)系，了解細菌的致病性。如由金黃色葡萄球菌感染引起的皮膚化膿性感染患者可采集患者癤、癰、膿腫部位的膿液，進行革蘭染色涂片標本的制備，在鏡下可見細菌革蘭染色陽性，成葡萄串樣排列。又如淋病是我國目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病，而淋球菌是其致病菌，淋球菌鏡下特征為革蘭染色陰性，在膿液標本中常位于中性粒細胞內(nèi)。如在疑似淋病患者的泌尿生殖道膿性分泌物等標本中發(fā)現(xiàn)中性粒細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌是具有診斷價值的。不同臨床標本，細菌鏡下形態(tài)及排列方式可能會有差異，那么，可通過對同一疾病、不同患者的涂片標本進行分析比較；同時，結(jié)合患者局部典型癥狀分析，加強對此病原微生物致病性的掌握，為今后的臨床工作奠定堅實基礎(chǔ)。同時需注意的是，以案例為基礎(chǔ)的臨床感染性疾病微生物樣本庫的建立和更新是一項細致和長期的工作，是一個不斷完善補充的過程，需與臨床緊密合作，獲取豐富、典型的案例及樣本，且樣本庫在建立過程中應(yīng)遵循標準化、信息化等原則[9]。臨床感染性疾病微生物樣本庫的建立對微生物學(xué)教學(xué)具有以下重要意義。

3.1完成實驗室標本到臨床微生物樣本的更新 目前，大部分院校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課主要示教實驗室儲存的細菌菌種的標本[10]，這些標本與臨床實際分離得到的細菌標本在形態(tài)、排列上有一些差異，不能反映臨床實際情況。而且目前存在微生物學(xué)標本數(shù)量較少、某些細菌形態(tài)不典型、標本種類較少、缺乏常見病原菌標本等問題。

3.2獲得具有獨立版權(quán)的教學(xué)資源 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代可輕易獲取豐富的醫(yī)學(xué)資源，同時，獲取醫(yī)學(xué)資源的渠道也有了很大擴展,但隨之而來的是教師教學(xué)資源版權(quán)意識的提升[11]。作為獨立的教學(xué)團隊，擁有一套完整版權(quán)的微生物樣本庫(包含臨床案例、病原微生物檢查結(jié)果、病原微生物涂片、對應(yīng)治療方案、療效分析等)可為微生物學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、感染性疾病教學(xué)、臨床各科室教學(xué)提供基本素材，具有重要的教學(xué)意義。

3.3提高教學(xué)質(zhì)量 微生物學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其相關(guān)疾病一旦診斷，將具有較為清晰的發(fā)病機制、診斷標準、治療方案及療效觀察，這類疾病是學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)的較合適的案例來源，這類案例相對來說易于理解、分析。對教學(xué)過程進行設(shè)計可按病程和檢驗流程設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生思考以更好地掌握相關(guān)病原菌特點[12]。這樣可使學(xué)生免于復(fù)雜的疾病發(fā)病機制的理論依據(jù)探索，從而進一步解放思維，更好地探討案例所涉及的醫(yī)學(xué)倫理、臨床溝通及社會問題等。

綜上所述，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門與臨床密切相關(guān)的學(xué)科，也是檢驗醫(yī)學(xué)的重要組成部分。微生物涂片鏡檢對感染性疾病病原的診斷具有重要意義。臨床微生物涂片庫的建立為授課教師提供了豐富的素材資源，具有高度的靈活性和重組性，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要選擇涂片標本用于教學(xué)。在課堂教學(xué)中交互性強，可充分調(diào)動學(xué)生視覺、聽覺等，提高教學(xué)效率，收到良好教學(xué)效果。同時，將病原微生物樣本中鏡下微生物的形態(tài)特征與臨床疾病相聯(lián)系，更加鞏固了學(xué)生理論課上所學(xué)知識。微生物樣本庫的建立可顯著提高教學(xué)質(zhì)量，有力推動形態(tài)學(xué)科教學(xué)改革。