關(guān)于解剖學(xué)教材內(nèi)數(shù)據(jù)差異的探討

馬春明 王曉萃

（濰坊醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，濰坊 261053）

教材內(nèi)容是教師教學(xué)參考的標(biāo)準(zhǔn)，是向?qū)W生介紹及展示的主要部分，內(nèi)容處理上針對(duì)不同專業(yè)、不同學(xué)制有不同程度的要求。教材內(nèi)容中數(shù)據(jù)部分有助了解器官的大小、重量、位置及與毗鄰結(jié)構(gòu)的距離關(guān)系等。如肝形態(tài)結(jié)構(gòu)描述的是我國(guó)成年人肝的大小及重量數(shù)據(jù)，男性為1 230～1 450 g，女性為1 100～1 300 g，長(zhǎng)、寬、厚分別為258 mm、152 mm、58 mm[1-2]。數(shù)據(jù)精確明了，使學(xué)生對(duì)肝的大體結(jié)構(gòu)有準(zhǔn)確把握。再如闌尾根部的體表投影點(diǎn)McBurney點(diǎn)，也是描述中國(guó)人的闌尾根部體表位點(diǎn)，簡(jiǎn)單易記，利于學(xué)習(xí)。但在教學(xué)工作中，筆者發(fā)現(xiàn)部分教材數(shù)據(jù)在排除種族、年齡及個(gè)體差異等因素外，與標(biāo)本差距過大，致使學(xué)生在觀察學(xué)習(xí)標(biāo)本時(shí)懷疑數(shù)據(jù)的真實(shí)性，使臨床工作者在疾病的診斷及治療過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的判斷和危險(xiǎn)的操作，甚至影響患者的生命。因此，對(duì)教材采用的數(shù)據(jù)進(jìn)行不同解剖學(xué)教材比對(duì)，并與張朝佑主編的第二版《人體解剖學(xué)》及中國(guó)解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查委員會(huì)編制的《中國(guó)人解剖學(xué)數(shù)值》進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)的問題介紹如下。

1 不同教材的描述差別較大

在大學(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)的教材是柏樹令等主編的《系統(tǒng)解剖學(xué)》[1-2]中，敘述的坐骨神經(jīng)在臀部體表投影為：自坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間連線的中點(diǎn)。但對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生到大學(xué)3年級(jí)學(xué)習(xí)彭裕文等主編的《局部解剖學(xué)》[3-5]時(shí)，又發(fā)現(xiàn)《局部解剖學(xué)》教材描述的坐骨神經(jīng)在臀部體表投影為：股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)。細(xì)心的學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)2本教材的不同之處，并追問哪本教材出錯(cuò)。比對(duì)發(fā)現(xiàn)，邵水金主編的《正常人體解剖學(xué)》[6]與張朝佑[7]主編的第2版《人體解剖學(xué)》相同，與《系統(tǒng)解剖學(xué)》、《局部解剖學(xué)》稍有差異，記述為自大轉(zhuǎn)子尖至坐骨結(jié)節(jié)之間距離的中點(diǎn)（偏內(nèi)側(cè)）。其他教材對(duì)坐骨神經(jīng)在臀部的體表投影描述同《系統(tǒng)解剖學(xué)》。

2 教材采用的數(shù)據(jù)與中國(guó)人體體質(zhì)調(diào)查數(shù)據(jù)相差較大

典型的是小腸長(zhǎng)度，《系統(tǒng)解剖學(xué)》[1-2]各版本記述長(zhǎng)度為5～7 m；其他版本的《人體解剖學(xué)》[8-10]教材內(nèi)容同《系統(tǒng)解剖學(xué)》。各版《局部解剖學(xué)》均未提及空、回腸的長(zhǎng)度。張朝佑[7]主編的第2版《人體解剖學(xué)》描述男性長(zhǎng)度為2.95～9.20 m，平均為6.51 m，女性為2.80～9.60 m，平均6.16 m。中國(guó)解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查報(bào)告[11]的數(shù)值以±s表示，成人十二指腸長(zhǎng)度為（20.62±3.12）cm，男性空、回腸長(zhǎng)度為（410.50±41.50）cm，女性為（341.40±33.33）cm。在標(biāo)本觀察學(xué)習(xí)中，無論哪個(gè)專業(yè)的學(xué)生對(duì)小腸的長(zhǎng)度都很感興趣，會(huì)從十二指腸起始處一直追尋到回盲部，發(fā)現(xiàn)測(cè)量的小腸長(zhǎng)度遠(yuǎn)小于教材中的長(zhǎng)度，常常對(duì)教材敘述的小腸長(zhǎng)度提出質(zhì)疑。

同樣使口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生困惑的是頦棘數(shù)目，大學(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)《系統(tǒng)解剖學(xué)》[1-2]時(shí)，介紹頦棘是2對(duì)，大學(xué)三年級(jí)學(xué)習(xí)《口腔解剖生理學(xué)》[12-14]時(shí)也是2對(duì)，但在觀察下頜骨時(shí)發(fā)現(xiàn)頦棘為4個(gè)比較少，3個(gè)或2個(gè)的卻多見。關(guān)于頦棘個(gè)數(shù)，王海杰[10]主編的第4版《人體系統(tǒng)解剖學(xué)》敘述的頦棘是2個(gè)，其他教材并未提及頦棘的數(shù)目。張朝佑[7]主編的第2版《人體解剖學(xué)》也支持頦棘為上下2對(duì)。但在中國(guó)解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查報(bào)告[11]中，頦棘出現(xiàn)率為85.99%，頦棘數(shù)目為1個(gè)占10.0%，2個(gè)27.0%，3個(gè)37.1%，4個(gè)25.9%。

3 數(shù)據(jù)常有變動(dòng)

《口腔解剖生理學(xué)》[12-14]各版本描述眶下孔距離眶下緣為0.5 cm，彭裕文主編的第7版《局部解剖學(xué)》[3]描述的是約1 cm，而劉樹偉和李瑞錫主編的第8版《局部解剖學(xué)》[4]、崔慧先和李瑞錫主編的第9版《局部解剖學(xué)》[5]均為0.8 cm。《系統(tǒng)解剖學(xué)》未提到距離大小。張朝佑[7]主編的第2版《人體解剖學(xué)》記錄的男性平均為8.9 mm，女性為8.4 mm。中國(guó)解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查報(bào)告[11]中記述為眶下孔距離眶下緣距離為男性8.33 mm，女性7.86 mm，左側(cè)8.19 mm，右側(cè)8.40 mm。后兩者特別是中國(guó)解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)與觀察的標(biāo)本數(shù)據(jù)相吻合。

綜上所述，教材上引用的數(shù)據(jù)對(duì)教學(xué)過程提供便利的同時(shí)，教材數(shù)據(jù)間的差異，不統(tǒng)一，不恒定，也同樣帶來不少困惑。建議數(shù)據(jù)部分在各不同版本教材中應(yīng)恒定統(tǒng)一，并且在數(shù)據(jù)采用上，中國(guó)解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查委員會(huì)編制的《中國(guó)人解剖學(xué)數(shù)值》，由解剖學(xué)工作者觀察、測(cè)量的中國(guó)人體數(shù)據(jù)更接近標(biāo)本實(shí)際。用中國(guó)人自己的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，才能在教學(xué)工作中更加得心應(yīng)手，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更具有自豪感、使命感，更加積極主動(dòng)。