從“腎與三焦相通”論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

崔瑋璐，袁 博，楊 越，張解玉，曹 煒*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜炎及血管翳形成為基本的病理改變，主要累及關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬。除關(guān)節(jié)癥狀外還可出現(xiàn)多臟器受累的全身表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害身體功能和生活質(zhì)量。目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西藥治療方法大多是使用生物制劑、疾病修飾抗風(fēng)濕藥物（disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs）類固醇和非甾體抗炎藥以及止痛藥[1]。雖然這些治療方法大多是有效的，但患者仍然受到藥物費用高昂及停藥后可能復(fù)發(fā)的困擾[2]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬“痹證”范疇，又有“尪痹”“頑痹”“歷節(jié)”等名稱。焦樹德[3]認(rèn)為其病因可以概括為正虛與邪侵，而正虛為腎元虧虛，其本責(zé)之于腎虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腎虛的本質(zhì)涉及人體相關(guān)免疫細(xì)胞及因子功能的活性改變，例如T 淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NKC）等，從而導(dǎo)致機體免疫功能紊亂[4]，故腎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)系密切。“腎與三焦相通”[5]，腎虛則三焦功能失常，氣血津液運化失度，停痰、留飲、成瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸楚、麻木、疼痛等癥狀?！澳I病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補腎”[5]，治療可從腎與三焦共同論治，運用補腎、疏利三焦之法。

1 腎與三焦相通

《靈樞·本臟》有言“腎合三焦與膀胱”，明代李梴[5]的《醫(yī)學(xué)入門》首次引用了《五臟穿鑿論》中相關(guān)的理論“心與膽相通……腎與三焦相通”。三焦作為六腑之一與腎臟同居腹部，其在生理上密切相關(guān)，在病理上相互影響[6]。唐容川在《中西醫(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義》[7]中記載“三焦之根，出于腎中……人飲之水，由三焦而下膀胱，則決瀆通快”，認(rèn)為三焦之根源在于腎。

1.1 腎與三焦之原氣疏布 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰“三焦行原氣，經(jīng)營五臟六腑，故三焦者，原氣之別使也，行氣”，又“三焦者，原氣之別使，主行三氣”，《醫(yī)門法律》載“三焦者，始于原氣，出于中脘，散于膻中，皆相火之自下而上也”[8]。相火源自腎間命門，稱命門之火即是腎陽，其具有溫養(yǎng)臟腑的功能，腎陽充足，溫化而升，腎升則三焦氣動，方可布散“原氣”于上。腎中原氣通過三焦的氣道以布散，其有主持諸氣、聯(lián)絡(luò)五臟六腑之功，通達(dá)上下，溝通表里，為氣機升降出入的樞紐。陰中有陽以升，陽中有陰而降，腎水之陽，化氣上升，君火之氣，化血下行，如唐容川《血證論》中載“氣升水布，火降血下”[9]。于十二經(jīng)脈的升降中，三焦隨腎升，故足少陰腎經(jīng)氣化升騰，手少陽三焦經(jīng)隨之上升，原氣升騰布散，升已而降，散于周身，水陰隨氣升騰而為津液布散，可概括為“氣升水布”。

1.2 腎與三焦之津液輸布 《素問·逆調(diào)論》有“腎者水臟，主津液”，腎對津液輸布起著主宰作用，腎中陽氣的蒸騰氣化是津液輸布的動力?！端貑枴そ?jīng)脈別論》記載：“飲入于胃……水精四布，五經(jīng)并行?！狈蜗螺斢谀I的津液經(jīng)腎之氣化，通過三焦方可布散周身。胃腸道中水液經(jīng)三焦?jié)B入膀胱，由腎氣蒸騰氣化以發(fā)揮升清排濁的功能?！叭拐撸瑳Q瀆之官，水道出焉”，氣能布津，三焦對津液有通調(diào)決瀆之功，是人體津液代謝之通道，是水谷運化和布散之道路。而三焦決瀆又依賴腎陽之蒸騰，腎陽蒸騰又須取道于三焦。津液在人體中正常的運化輸布、升清排濁都需要腎與三焦的協(xié)同作用。若三焦氣化失司，運化輸布之通道、道路不通，氣機阻滯，水道失司，則邪氣留戀，停痰、留飲、成瘀。氣血津液升降之通道不暢，則腎失濡養(yǎng)，腎虛者，腎之升騰氣化功能失調(diào)，進(jìn)一步加劇三焦氣化失司。

1.3 現(xiàn)代研究 實驗室研究[10]表明，疏利三焦法通過轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）途徑抑制足細(xì)胞凋亡，緩解糖尿病腎病病情。應(yīng)用疏利三焦法的糖腎模型鼠其肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量均明顯降低，可見疏利三焦與腎功能關(guān)系密切。郭登州等[11]在疏通三焦理論的指導(dǎo)下對升降散加減方治療免疫紊亂疾病——IgA腎病進(jìn)行實驗室研究，結(jié)果表明升降散可減輕大鼠腎臟的病理變化，且其降低尿中蛋白，改善血肌酐及尿素氮，減輕腎臟病理變化的效果與貝那普利相當(dāng)，可見疏利三焦法對于免疫紊亂大鼠有治療作用，其作用機制可能與降低血清中TGF-β1、IL-6、Gd-Ig A 的含量有關(guān)。由以上研究可見，三焦與腎存在密切聯(lián)系。

2 腎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬痹病范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人”，提出正虛為痹病發(fā)病之本?！蹲C治準(zhǔn)繩》對其虛進(jìn)一步闡釋：“痹病有風(fēng)、有濕、有寒、有熱……皆標(biāo)也；腎虛，其本也。”[12]痹病的發(fā)生，其本在腎，腎氣足、腎精充沛時，髓海有源，骨與關(guān)節(jié)、軟骨得到濡養(yǎng)，則骨堅筋韌，且腎間氣動則衛(wèi)氣生，衛(wèi)外而為固。又吳謙的《醫(yī)宗金鑒》載：“歷節(jié)之病，屬肝腎虛。肝腎不足于內(nèi)，筋骨不榮于外，客邪始得乘之而為病也。”[13]腎精虧損，衛(wèi)氣不充，風(fēng)寒濕雜合而至，客留關(guān)節(jié)，發(fā)為痹病，邪氣留注，損傷筋骨，同時腎虛髓乏，骨髓化源不足，骨與關(guān)節(jié)軟骨失養(yǎng)，共致骨枯髓空?！端貑枴ち?jié)藏象論》曾言：“腎主骨，生髓。腎者，其充在骨?！鳖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病位在筋骨，關(guān)節(jié)骨破壞而致畸、致殘是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要終點。研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛者關(guān)節(jié)破環(huán)風(fēng)險高于非腎虛患者，腎虛可能是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)狹窄及骨質(zhì)破壞的病理因素[14]，補腎法須貫穿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的始終。

腎虛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病的根本，其發(fā)病有一定的遺傳傾向?，F(xiàn)代研究[15]表明某些HLA II 類分子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的存在增加，有力地支持了遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的作用。腎精作為人體生命活動的基本物質(zhì)能夠調(diào)節(jié)機體內(nèi)在的陰陽平衡，發(fā)揮出類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫系統(tǒng)中的自穩(wěn)與監(jiān)視功能[16]。腎虛與免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子存在密切聯(lián)系，腎虛患者可出現(xiàn)一系列的免疫功能平衡失調(diào)和紊亂[17]。腎主骨、生髓，B 細(xì)胞起源于骨髓中的造血干細(xì)胞，骨髓為其發(fā)育和成熟的場所。免疫失耐受后的B 細(xì)胞與自身抗體的產(chǎn)生密切相關(guān)，激發(fā)免疫炎癥，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病[18]。劉茜等[19]的研究表明腎虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在抑制性受體FcγRIIB表達(dá)的下調(diào)，其下調(diào)會導(dǎo)致B 細(xì)胞過度活化，自身抗體水平升高，使腎虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者產(chǎn)生更加嚴(yán)重的骨質(zhì)侵蝕與破壞。石亮等[20]通過40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察證實，以腎為本辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅可以顯著改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀、體征，同時在降低生化指標(biāo)、抑制致炎因子、調(diào)節(jié)免疫功能等方面效果明顯。這些現(xiàn)代研究為臨床從腎論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供了理論支持。

3 三焦與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

《靈樞·本藏》曰“三焦膀胱者，腠理毫毛之應(yīng)”，可見三焦功能與肌肉腠理密切相關(guān)。三焦通暢，氣血正常運行，方可榮養(yǎng)腠理，若是“榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御……便為歷節(jié)也”?？梢姡糯鷮W(xué)者已發(fā)現(xiàn)三焦失司、榮衛(wèi)不得輸布與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭示缺氧是RA 的重要微環(huán)境特征，缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）是調(diào)節(jié)細(xì)胞氧平衡反應(yīng)基因表達(dá)的核轉(zhuǎn)錄因子。研究表明，缺氧和HIF 可調(diào)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要病理生理特征，包括滑膜炎癥及軟骨破壞等[21]?？梢姡古c氣血津液的輸布與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病密切相關(guān)。

若三焦氣化不利、水道失司，津液留滯化生濕邪日久，加之外邪侵襲、飲食勞倦、藥毒所傷等而產(chǎn)生濕邪、痰濁、瘀血，彌漫三焦，進(jìn)一步加重三焦的樞機不利，輸布之道路受阻，邪不得出，痰濕、濕熱、瘀血留存體內(nèi)，濕熱瘀血蘊于經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻滯，瘀熱化毒，流注骨節(jié)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血管內(nèi)皮增生以及血小板異常升高等情況[22]，這些臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)上痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)阻滯的病理特征相符。同時在解剖學(xué)研究中三焦應(yīng)歸屬筋膜層結(jié)構(gòu)，即結(jié)締組織[23]，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則屬于結(jié)締組織病，進(jìn)一步證明三焦與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病密切相關(guān)。

三焦在歷代醫(yī)家的論述中均對人體生理功能具有重要的作用，如《中藏經(jīng)》[24]論曰：“三焦者，人之三元之氣也……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、左右上下之氣也。”三焦從解剖學(xué)研究角度雖屬結(jié)締組織，但其復(fù)雜的功能僅由其形上的論述是無法解釋的。古人對于三焦作為一個臟腑的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的臟腑組織無法完全相對應(yīng)。三焦具有津液、原氣輸布的生理功能，人體細(xì)胞外液，即內(nèi)環(huán)境可通過物質(zhì)交換為組織細(xì)胞提供其所需營養(yǎng)物質(zhì)，將二者比較可得其具有相似性[25]。目前普遍認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)，細(xì)胞與體液免疫功能嚴(yán)重紊亂，并與急性期的炎癥活動關(guān)系密切[26]。孫玥[27]的研究表明：機體內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，內(nèi)環(huán)境因子會干擾細(xì)胞的正常免疫功能，從而參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病?？梢娙雇ɡ搭愑趦?nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系密切。

4 補腎、疏利三焦治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》[12]曰“三焦之原，即發(fā)于腎系，故腎與三焦相通，三焦為腎行水化氣，故腎病宜調(diào)和三焦……三焦病不能行水，則宜滋腎陰，不能化氣，則宜補腎陽。”唐容川對“腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補腎”這一治法進(jìn)行論述及舉例說明，其提出腎氣丸其功在溫補腎氣，然方中用茯苓、澤瀉以瀉三焦之水，三焦化氣、行水功能障礙又應(yīng)從補腎陰、腎陽區(qū)別論治。本文通過對腎與三焦相通及其分別與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系進(jìn)行論述，得出腎、三焦與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系密切，現(xiàn)基于此治法，將腎與三焦同治應(yīng)用到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)中，補腎、疏利三焦，治本同時治標(biāo)。

4.1 補腎以治其本 《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》載“衛(wèi)出下焦”，腎陽為“生氣之原”，腎陽充足則衛(wèi)氣生，風(fēng)寒濕之邪不得虛而不能獨傷人。同時，三焦氣化以腎為根，腎陽蒸騰鼓氣以升，腎氣升則三焦氣動，氣血津液正常輸布，邪不留滯筋骨關(guān)節(jié)。腎陽以潛藏為順，易出現(xiàn)騰越之變，宜使用味厚、質(zhì)重、沉降之品，如此方可使真陽回歸于下焦[28]。附子、肉桂、牛膝、生龍骨、生牡蠣等味厚、氣薄、沉降之品可使真陽回返?，F(xiàn)代研究[4]表明，補腎法可以調(diào)節(jié)、促進(jìn)及恢復(fù)生命機能，調(diào)控生命最基本的層次。補腎中藥可調(diào)節(jié)人體的細(xì)胞及體液免疫，修復(fù)受損免疫器官，提高機體免疫力，重建免疫穩(wěn)態(tài)[29]。Shen 等對于補腎中藥淫羊藿的研究[30]發(fā)現(xiàn)，其可調(diào)控機體淋巴細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子的表達(dá)以及NF-κB 和ERK-p38-JNK 等信號通路，以發(fā)揮抗炎、增強免疫的作用。

4.2 疏利三焦以調(diào)其標(biāo) 張仲景認(rèn)為“元真通暢，人即安和”“元真通暢”即形容三焦的正常狀態(tài)，在此狀態(tài)下，方能“三焦出氣，以溫肌肉”。調(diào)暢三焦既為祛邪外出之法，又有清源扶正之意。在選藥上以宣通為主要原則來調(diào)暢三焦，多選用化濕行氣、流動性較強之品，以三焦通暢而無積滯為目的[31]。中焦為氣血化生之源，氣機升降之樞，故疏調(diào)三焦尤當(dāng)重視中焦之暢通，若中焦阻滯、升降失司，上下二焦自難通泰，故調(diào)暢三焦應(yīng)牢記變理中焦，使無阻滯。藥物常用如僵蠶、蟬蛻、桔梗開宣肺氣、疏風(fēng)清熱，可使?jié)耠S氣化，清利上焦?jié)駸幔晦较惴枷慊瘽?，蒼術(shù)、厚樸、砂仁、薏苡仁可健脾化濕、升降氣機、樞轉(zhuǎn)中氣，焦山楂、焦神曲、焦麥芽、酒大黃消食通腑治脾胃、調(diào)暢樞機；豬苓、葶藶子、益母草能淡滲利濕、通腑泄?jié)?，黃柏清下焦?jié)駸岫餄?，均可通調(diào)下焦。

4.3 驗案舉例 患者，女，58 歲，2020 年10 月11 日初診。主訴：全身多關(guān)節(jié)間斷疼痛8 年余，加重2 周。患者2012 因受涼誘發(fā)雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，予美卓樂、甲氨蝶呤治療，癥狀反復(fù)發(fā)作。證見：雙手PIP2-5關(guān)節(jié)腫痛，雙腕關(guān)節(jié)腫痛明顯，局部皮膚無泛紅及皮溫升高，晨僵30 min 左右，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，腰膝酸軟，雙足底不適，足趾發(fā)僵，納尚可，失眠多夢，大便不成形、質(zhì)黏、日行1 次，夜尿頻、每晚2～3 次，無尿急、尿痛，舌暗、尖紅、苔白膩微黃，脈沉細(xì)滑。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）43.5 IU/mL，C-反應(yīng)蛋白（CRP）10 mg/L，血沉（ESR）41 mm/h，肝腎功能未見異常。雙手X 線攝片提示：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變。雙腕關(guān)節(jié)超聲示：右腕關(guān)節(jié)骨贅、骨侵蝕，多肌腱腱鞘滑膜炎；左腕少量積液，多發(fā)骨侵蝕。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹?。I虛、痰濕瘀阻證）。法當(dāng)補腎以固本培元，疏利三焦以祛濕化痰活血。處方：獨活15 g，桑寄生30 g，鹽補骨脂9 g，燙骨碎補9 g，炒蒼術(shù)15 g，炒薏苡仁15 g，附子10 g，細(xì)辛3 g，木香10 g，姜厚樸15 g，姜黃15 g，酒大黃9 g，僵蠶9 g，蟬蛻6 g，川牛膝15 g。28 劑，日1 劑，分2次水煎服。2020 年11 月14 日2 診：雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫痛較前減輕，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，偶有行走時疼痛，晨僵約30 min，納可，眠差但較前改善，大便成形，小便頻較前緩解，夜尿每晚1～2 次，舌淡暗、苔白膩，脈沉滑。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）36.7 IU/mL，C-反應(yīng)蛋白（CRP）6.89 mg/L，血沉（ESR）30 mm/h。處方：獨活15 g，桑寄生30 g，鹽補骨脂9 g，炒蒼術(shù)15 g，炒薏苡仁15 g，附子10 g，細(xì)辛3 g，木香10 g，姜黃15 g，酒大黃9 g，僵蠶9 g，蟬蛻6 g，川牛膝15 g，制遠(yuǎn)志9 g，炒酸棗仁15 g。28 劑，日1 劑，分2 次水煎服。2020 年 12 月 16 日3 診：雙手、雙膝關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，雙腕關(guān)節(jié)持物時仍有疼痛，晨僵稍活動可緩解，納可，眠差，仍有難以入睡，但較前改善，二便調(diào)，舌暗苔白，脈沉。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）28.1 IU/mL，C-反應(yīng)蛋白（CRP）4.19 mg/L，血沉（ESR）23 mm/h。效不更方。予上方28 劑，日1 劑，分2 次水煎服。2021 年1 月中旬復(fù)診：關(guān)節(jié)無明顯疼痛，睡眠較前有緩解。囑其規(guī)律服用中西藥物，遵循補鈣方案，適度關(guān)節(jié)功能鍛煉，定期復(fù)查。

按：本案患者為老年女性，“人年四十，陽氣自半”，且患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史達(dá)8 年，經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療，病情反復(fù)發(fā)作，腎虛為其關(guān)鍵病機。初診時多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，但局部無泛紅及皮溫升高，腰膝酸軟，失眠多夢，夜尿頻多，舌暗、尖紅、苔白膩，脈沉細(xì)滑。中醫(yī)辨證為腎虛痰濕瘀阻證，予獨活寄生湯合升降散加減，補腎以治本，升清降濁、通利三焦以治標(biāo)。方中獨活、桑寄生、鹽補骨脂、燙骨碎補、附子、細(xì)辛、川牛膝共用以補腎強骨，祛風(fēng)濕而止痹痛。其中獨活、牛膝可引藥下行；蒼術(shù)、薏苡仁可健脾祛濕消腫，樞轉(zhuǎn)中焦氣機；升降散中“取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”[28]。諸藥共用，疏利三焦，調(diào)暢氣機，祛濕化痰活血[32]。2 診時，關(guān)節(jié)疼痛較前減輕，小便頻較前緩解，但仍失眠多夢，去骨碎補、厚樸，加制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁健脾養(yǎng)心、安神益智以調(diào)睡眠。3 診時諸癥均有改善，眠仍差，繼續(xù)予原方以穩(wěn)固療效。

5 結(jié)語

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病，在中醫(yī)屬尪痹范疇?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，其根本病機在于腎虛，為其發(fā)病之本，濕、熱、瘀之邪蘊結(jié)，傷筋損骨是其發(fā)病之標(biāo)。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為祛邪扶正、攻補兼施是其基本原則。急性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其本質(zhì)仍是正虛在內(nèi)，祛邪而失于扶正，邪氣易再復(fù)[33]，目前治法主要有健脾利濕、清熱活血解毒，也有醫(yī)家提出補益肝腎等治療，但是對于補腎與疏利三焦相結(jié)合的治法尚未有人提出。本文通過“腎與三焦相通”的理論將其發(fā)病之標(biāo)、本聯(lián)系起來，提出腎虛為本，三焦失司為標(biāo)，依據(jù)“腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補腎”之法，應(yīng)用補腎、疏利三焦法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，標(biāo)本同治。