中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合針灸在中風(fēng)患者康復(fù)中的效果

楊亞男，劉小江

（1.江蘇省海安市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 海安 226600；2.江蘇省海安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 海安 226600）

中風(fēng)是導(dǎo)致殘疾的重要原因。在過去的十年中，急性缺血性中風(fēng)的死亡率有所降低[1]，但是大部分患者仍會出現(xiàn)口眼?斜、語言不利、半身不遂甚至突然昏迷等癥狀[2]。因此中風(fēng)患者的康復(fù)治療需求仍然在增長[3]。目前中醫(yī)康復(fù)治療和穴位針灸在中風(fēng)恢復(fù)期患者的治療中都取得了良好的臨床效果[4]，但尚未對中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合穴位針灸在中風(fēng)恢復(fù)期的效果進(jìn)行過綜合比較。因此，本研究比較了我院中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合穴位針灸對中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月－2019 年12 月期間收治的172例中風(fēng)患者作為研究對象。所有研究對象均符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)，且無其他疾病。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組85例，觀察組87例。對照組，男53例，女32例，平均年齡（65.4±2.5）歲；根據(jù)意識形態(tài)和行動能力將其分為輕、中和重3 個級別，其中輕癥36例，中癥29例，重癥20例；觀察組，男51例，女36例，平均年齡（66.2±2.2）歲；根據(jù)意識形態(tài)和行動能力將其分為輕、中和重3 個級別，其中輕癥34例，中癥31例，重癥22例。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)頭部CT 或核磁共振成像檢查符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南（2014 版）》[5]中關(guān)于腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病前無嚴(yán)重肢體功能障礙，語言功能正常，意識清醒；患者配合檢查與治療，且研究前一個月內(nèi)未接受任何形式的中風(fēng)恢復(fù)期康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性功能障礙者；伴有嚴(yán)重自身免疫性疾病者；伴有惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 1）飲食方面：采用中醫(yī)辨證施食法。肝陽上亢證患者，供給平肝潛陽之品，如菊花茶、綠豆粥。風(fēng)痰阻絡(luò)證患者，供給祛風(fēng)化痰開竅的食品，如魚頭湯。氣虛血證患者，供給益氣活血之物，如大棗滋補(bǔ)粥、黃芪粥和蓮子粥。陰虛風(fēng)動證患者，供給養(yǎng)陰生津之品，如綠豆蓮子粥、蘆根決明子茶。神智障礙或具有吞咽困難的患者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物，如果汁、米湯、肉湯、菜湯等。2）生活方面：半身不遂患者，采用中醫(yī)拔罐和艾灸等方式進(jìn)行治療。肢體萎軟乏力、麻木患者采用中頻、低頻治療儀。遵醫(yī)囑選取上肢、下肢相關(guān)穴位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1～2 次，每次30 min。肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛患者采取拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5～10 min，輔助艾灸治療。3）情志方面：為患者解讀《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”[6]。適時播放舒緩的音樂和電視節(jié)目，使其放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力。支持患者進(jìn)行溝通和交流，相互鼓勵。

語言功能障礙的患者，主張通過手勢、寫畫和卡片等方式建立與患者的溝通。訓(xùn)練患者進(jìn)行面部肌肉運(yùn)動，然后進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練和舌部、唇部訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)部分語言功能。讓患者從“字-詞-句”逐步發(fā)音。按摩患者廉泉、啞門、承漿和通里協(xié)助語言功能恢復(fù)[7]。對吞咽困難的患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練，重癥患者增強(qiáng)其面部肌肉群運(yùn)動和咬合發(fā)力運(yùn)動。幫助便秘患者順時針按摩肚臍四周，增加腸蠕動，對二便失禁患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，按摩會陽[8]。

1.3.2 觀察組 在對照組的康復(fù)治療基礎(chǔ)之上對患者手陽明大腸經(jīng)穴和足陽明胃經(jīng)穴位進(jìn)行針灸治療。手陽明大腸經(jīng)取穴：曲池、手三里、合谷及外關(guān)；足陽明胃經(jīng)取穴：足三里、豐隆、梁丘及解溪。

1.4 評價方法 1）通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估患者的神經(jīng)功能；2）通過改良的Rankin 量表評分（MRS）評估患者病殘程度；3）通過長谷川癡呆量表評分（HDS）和日常生活能力量表（ADL）評價患者的認(rèn)知功能和行為意識；4）通過抑郁自評量表評分（SDS）和焦慮自評量表評分（SAS）評估患者的精神狀態(tài)；5）統(tǒng)計患者壓瘡發(fā)生率；6）統(tǒng)計患者的住院時間，詢問患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗進(jìn)行2 組間比較。計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗進(jìn)行2 組間比較，所有統(tǒng)計資料以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后神經(jīng)功能比較 見表1。

表1 2 組治療前后神經(jīng)功能比較（） 分

表1 2 組治療前后神經(jīng)功能比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后病殘程度比較 見表2。

表2 2 組治療前后病殘程度比較（） 分

表2 2 組治療前后病殘程度比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后認(rèn)知能力比較 見表3。

表3 2 組治療前后認(rèn)知能力比較（） 分

表3 2 組治療前后認(rèn)知能力比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后精神狀態(tài)比較 見表4。

表4 2 組治療前后精神狀態(tài)比較（） 分

表4 2 組治療前后精神狀態(tài)比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組壓瘡發(fā)生率比較 見表5。

表5 2 組壓瘡發(fā)生率比較 例

2.6 2 組住院時間和滿意度比較 見表6。

表6 2 組住院時間和滿意度比較（）

表6 2 組住院時間和滿意度比較（）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步和人們對中風(fēng)的認(rèn)識不斷加深，近年來中風(fēng)患者的死亡率大幅降低[9]。及時進(jìn)行手術(shù)對于患者恢復(fù)非常必要，但是術(shù)后的康復(fù)治療對中風(fēng)預(yù)后同樣至關(guān)重要。中風(fēng)在我國及世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均居于高位，中醫(yī)學(xué)越來越被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后的治療和康復(fù)，目前中風(fēng)術(shù)后護(hù)理主要有舒適護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理等幾種。舒適護(hù)理旨在為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的恢復(fù)環(huán)境。而中醫(yī)護(hù)理在舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)康護(hù)治療，研究顯示，中醫(yī)康復(fù)治療能有效減輕腦中風(fēng)患者恢復(fù)期內(nèi)因長期臥床導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等的功能障礙，并減少皮膚壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]；此外，中醫(yī)康復(fù)治療還能顯著促進(jìn)腦中風(fēng)患者病變區(qū)域水腫的消退且促進(jìn)血腫的吸收，顯著促進(jìn)患者的腦功能重組[11]。旨在提高患者康復(fù)率、克服中風(fēng)造成的后遺癥、改善患者生活質(zhì)量、消除患者的心理壓力和減少患者的家庭負(fù)擔(dān)[12]。我院中醫(yī)康復(fù)治療在飲食方面采用辨證施食，根據(jù)患者的證型調(diào)整飲食。生活上根據(jù)患者的不同情況，增加拔罐、艾灸等中醫(yī)手段。有助于患者術(shù)后恢復(fù)、緩解患者的疼痛以及增加患者的自我效能。

針灸是中醫(yī)學(xué)中常用于治療各種疾病的方法之一，是在科學(xué)、系統(tǒng)的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，參照人體穴位圖譜，將針具刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)和提插等手法對患者特定部位進(jìn)行刺激，從而幫助患者減輕甚至治愈疾病[13]?，F(xiàn)階段針灸治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后運(yùn)動功能障礙、嗝逆、肩手綜合征、肢體腫痛、平衡功能障礙、抑郁、失語、吞咽困難和排尿功能等的康復(fù)，對中風(fēng)患者的康復(fù)起到積極有效的作用[14]。針灸是針灸學(xué)體系中的重要組成部分，中醫(yī)理論認(rèn)為穴位針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用[15]。由于中風(fēng)患者術(shù)后常出現(xiàn)偏癱和半身不遂等后遺癥，近年來針灸在中風(fēng)患者的康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用[15]。中醫(yī)理論中，穴位針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用。并且許多研究也證實，對于中風(fēng)患者，穴位針灸具有改善患者腦血管舒張收縮功能、減輕炎癥反應(yīng)和腦神經(jīng)損傷等作用。與中醫(yī)康復(fù)結(jié)合，有助于改善患者肌肉和關(guān)節(jié)僵硬，縮短恢復(fù)時間[16-17]。然而很少探究中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合穴位針灸在中風(fēng)患者術(shù)后恢復(fù)中的作用。因此本研究旨在通過分析患者術(shù)后身體和心理恢復(fù)情況，從而評價中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合穴位針灸對中風(fēng)恢復(fù)期患者臨床康復(fù)的效果。

本研究共收集172例中風(fēng)術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。通過對患者神經(jīng)功能、認(rèn)知能力和行為意識以及精神狀態(tài)幾方面的綜合評估，發(fā)現(xiàn)本院實施的中醫(yī)康復(fù)治療和針灸對于中風(fēng)患者的身體恢復(fù)、意識恢復(fù)和心理狀態(tài)調(diào)整均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組。說明穴位針灸具有輔助加快患者恢復(fù)的作用。另外，通過分析患者的住院時間，發(fā)現(xiàn)2 組患者的術(shù)后住院時間都在2 周左右，且觀察組的住院時間總體上略短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明我院開展的中醫(yī)康復(fù)治療聯(lián)合穴位針灸對于中風(fēng)后患者恢復(fù)有較好效果，可有效減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量和減輕患者心理壓力，值得在臨床上進(jìn)行推廣。